基于Orlando护理程序理论的护理干预对行内镜黏膜下剥离术治疗的胃癌前病变患者心理状态的影响

黄 潇

河南省驻马店市中心医院内镜诊疗中心 463000

胃癌前病变(PLGC)是胃黏膜处于炎性病变向胃癌转变的一种病理过程,癌变风险较高,内镜黏膜下剥离术(ESD)为目前患者首选治疗方案。由于多数患者对疾病缺乏正确认识,心理负担加重,而较强的心理应激又会对其病情进展及恢复造成较大影响,因此对患者实施心理干预很有必要[1]。Orlando护理程序理论是由美国护理学家Ida Jean Orlando提出的一种护理理论,该理论认为护患关系是一种护患之间反应及行动的动态交换,其将护理行为与患者反应及行为相结合,能有效促进患者行为及心理改善[2]。目前国内对该理论的研究主要集中于学术层面,鲜见将其应用于临床的相关报道。鉴于此,本文以在我院行ESD治疗的80例PLGC患者为观察对象,探讨基于Orlando护理程序理论的护理干预对患者心理状态的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2020年1月—2022年10月在我院行ESD治疗的80例PLGC患者作为观察对象,使用随机数表法将其分为对照组(n=40)和观察组(n=40)。对照组男22例,女18例;年龄41～67岁,平均年龄(55.32±4.86)岁。观察组男23例,女17例;年龄39～68岁,平均年龄(55.44±4.91)岁。两组基本资料比较无组间差异(P>0.05)。本研究获院伦理委员会批准。

1.2 选择标准 (1)纳入标准:①年龄<80岁;②经胃镜病理检查确诊为PLGC[3];③病灶直径<3cm;④符合ESD适应证,均首次行ESD治疗;⑤沟通、理解能力良好,知晓研究内容并签署知情同意书。(2)排除标准:①术前明确诊断为胃癌或伴有其他部位恶性肿瘤;②伴有其他严重消化系统疾病或存在胃部手术史;③严重脏器功能不全;④麻醉不耐受;⑤精神障碍、智力障碍、沟通障碍;⑥长期服用抗抑郁、镇静类药物或存在药物滥用史。

1.3 方法 对照组行常规护理措施,包括遵医嘱用药、完善术前检查、做好术前准备、生命体征监测、口头宣教、饮食指导等。在常规护理基础上给予观察组基于Orlando护理程序理论的护理干预。具体如下:(1)通过沟通了解患者需求。在与患者沟通时护理人员要通过观察、倾听、换位思考等方法关注患者的语言及非语言信息,以便及时、准确掌握其生理、心理需求,如患者出现“蹙眉、紧握双手”多代表其存在一定的焦虑、紧张情绪和对疾病的过度担心;“沉默不言”则多表明患者缺乏亲属及社会支持;“经常叹气、治疗依从性差、要求出院”则多表明患者担心治疗费用问题;“拘谨、拘束”的患者则多因不习惯陌生的病房环境。护理人员应深知患者所表露出的语言及非语言信息均表明其在请求帮助,要了解其行为背后真正的含义,然后做出反应。(2)护理人员审慎的反应。当护理人员感知到患者的异常行为及心理表现后要对其异常行为及心理表现做出内部反应,即感知、想法和情绪,进而做出审慎的外部反应,搜集更多信息,明确并满足患者需求,向患者分享自身的感知、想法和态度,并向患者求证自己的感知、想法等,若护理人员的感知、想法与患者一致,则应根据患者个体化差异、即时性需求采取针对性护理措施以满足患者需求,避免忽略患者即时需求,而仅依据既往经验机械、草率做出判断采取常规护理措施。(3)护理人员的行动。具体措施如下:①若患者对预后过度担心,则使用科室自制健康宣教手册、多媒体视频对其进行一对一健康宣教,帮助患者掌握PLGC及ESD相关知识,明确告知患者PLGC与胃癌存在本质区别,PLGC早期治疗后能够有效降低胃癌发生风险,并告知患者ESD是一种新型微创治疗手段,其与传统外科手术不同,通过人体自然腔道即可完成治疗,不会造成额外手术损伤,术后恢复较好,以减轻患者对疾病及手术的过度担心;②若患者希望获得更多的家属及社会支持,则应告知其家属及朋友多与患者沟通,鼓励患者积极面对疾病和治疗;护理人员还可介绍科室相同病情的患者相互认识,鼓励病友之间相互交流、鼓励,并鼓励康复情况较好者分享自护经验;③对于家庭经济条件较差,过度担心治疗费用的患者,护理人员应帮助其寻求医疗救助,并与主治医师沟通为其尽量安排经济负担较小的治疗方案;④对于无法快速融入医院环境的患者,护理人员要耐心向其介绍医院基本情况及相关规定,告知患者食堂、超市及厕所等所处位置,以减轻来患者生活负担,并通过在病房摆放鲜花、播放音乐等方式提高其生活舒适度。(4)反思与总结。在针对患者需求的护理干预结束后,通过观察患者异常行为及心理表现是否减轻评估护理效果,若患者行为表现明显改善则表明其需求得到一定满足,可继续实施护理干预,若患者异常行为及心理表现并未明显改善则说明护理干预并未满足患者需求,需要依据Orlando护理程序理论寻找护理干预过程中可能存在的不足,进行反思、总结及干预措施修订,直至解决患者存在的问题,满足患者需求。

1.4 观察指标 (1)社会心理适应水平:使用疾病心理社会适应自评量表(PAIS-SR)分别于干预前后进行评估,该量表共包括7个维度,44个条目,每个条目计0～3分,总分0～132 分,评分越高表明患者社会心理适应水平越低。(2)疾病进展恐惧程度:采用恐惧疾病进展简化量表(FoP-Q-SF)分别于干预前后进行评估,该量表共包括2个维度,12个条目,每个条目计1～5分,总分12～60分,评分越高表明患者疾病进展恐惧程度越高。(3)负性情绪:使用医院焦虑抑郁量表(HADS)分别于干预前后进行评估,该量表包括焦虑亚量表(HADS-A)、抑郁亚量表(HADS-D)共2个亚量表,每个亚量表均包含7个维度,共14个条目,每个条目计0～3分,总分0～42分,评分越高表明患者焦虑、抑郁程度越严重。

2 结果

2.1 PAIS-SR评分 干预后,两组PAIS-SR评分均较干预前降低,且观察组低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组干预前后PAIS-SR评分比较分)

2.2 FoP-Q-SF评分 干预后,两组FoP-Q-SF评分均较干预前降低,且观察组低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组干预前后FoP-Q-SF评分比较分)

2.3 HADS评分 干预后,两组HADS-A、HADS-D评分均较干预前降低,且观察组低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组干预前后HADS-A、HADS-D评分比较分)

3 讨论

近年来我国消化系统恶性肿瘤发病率有明显提高,癌前诊断与治疗是延缓癌症发展、减轻癌症损害的关键,随着内镜技术的不断发展,PLGC的临床检出率越来越高[4]。现有临床证据显示PLGC患者面临较大的心理压力,极易出现各种负性情绪,而负性情绪可通过“脑—肠轴”影响胃肠道功能,导致消化系统疾病加重,最终形成恶性循环[5]。因此,PLGC患者在积极接受治疗的同时还应接受科学有效的护理干预,特别是心理干预。但常规护理主要以落实医嘱为主,缺乏有效的心理支持手段,干预效果并不理想。

Orlando护理程序理论将患者置于护理干预的中心地位,强调护理人员应根据患者当前行为做出反应及行动,以发现和解决患者问题为目的,能有效促进护理实践,提高护理质量[6]。本文结果显示,干预后观察组PAIS-SR、FoP-Q-SF、HADS评分均低于对照组,表明基于该理论的护理干预能有效减轻患者疾病进展恐惧及焦虑、抑郁程度,能有效提高其社会心理适应水平。Orlando护理程序理论认为护理工作的关键在于发现并满足患者的即时需求,此为实现护理功能的基础。该理论注重护理人员感知患者各种形式的语言及非语言反应,认为这些反应代表了患者在寻求某种帮助,但与传统护理不同,基于Orlando护理程序理论的护理干预要求护理人员在感知到患者的异常反应后不直接依据既往经验进行机械的反应,而是在采取行动前先了解患者的思想、观念或情绪,进一步明确患者需求后进行审慎的反应,这有利于护理人员和患者相互了解彼此的想法和目的,减少传统护理工作的盲目性,提高护理工作的针对性,从而使得护理工作更加适应患者需求[7]。对护理结果进行评估是Orlando护理程序理论的另一重要环节,通过对患者反应的评估能帮助护理人员了解已实施的护理干预是否能满足患者需求,若患者反应未得到明显改善则要求护理人员依据Orlando护理程序理论进一步修订和完善护理干预措施,最终达到解决患者存在问题的目的[8]。Orlando护理程序理论认为护患关系是一种护患反应及行为的动态交换,审慎的反应可加强患者与护理人员之间的相互沟通与交流,能促进任意一方有效感知另一方的情绪及想法,最终达到提高护理质量、减轻患者负性情绪和对疾病进展的恐惧程度,进而促进患者更加全面认识自己,以更加积极、乐观的心态面对疾病、预后及回归正常的社会生活,提高其社会心理适应水平。

综上所述,基于Orlando护理程序理论的护理干预在行ESD治疗的PLGC患者中应用可取得良好效果,能有效改善患者负性情绪和疾病进展恐惧程度,对提高其社会心理适应水平有积极作用。