当日与隔日口服复方聚乙二醇电解质散在糖尿病患者结肠镜肠道准备中的应用研究*

张文华 劳景茂 韦小波 刘 广

广西钦州市第一人民医院 535000

结肠镜检查是临床诊断和治疗胃肠道疾病的一种重要手段,在检查前必须开展肠道清洁准备,以便有效促进结肠内的粪便排出,结肠膜充分暴露,保证术野完整、清晰,从而利于置入结肠镜,观察结肠黏膜病变以及息肉切除等。复方聚乙二醇电解质散(PGEP)是临床常用肠道准备清洁剂,其可使肠蠕动增加,形成水样腹泻,有效将患者肠道内容物清除,但会出现腹胀、恶心、呕吐等不良反应,患者有不适感。本研究探讨糖尿病患者结肠镜肠道准备行当日口服PGEP的临床效果,以探索更佳的肠道准备方式,更好地服务患者。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月—2022年12月我院行肠镜检查的糖尿病患者200例,其中男116例,女84例;年龄23～77岁,平均年龄(55.68±5.76);病程0.1～3年,平均病程(1.50±0.24)年;患有合并症45例。纳入标准[1]:(1)诊断糖尿病患者;(2)心、肺、肝、肾功能正常;(3)水电解质平衡。排除标准:(1)肿瘤并发急性肠梗阻、穿孔或出血等者;(2)肿瘤扩散或转移,手术治疗意义不大者;(3)有其他严重合并症不适宜行结肠镜检查者;(4)凝血功能障碍;(5)处于月经期或妊娠期妇女;(6)精神疾病者。本研究已通过我院伦理委员会批准,检查者签署知情同意书。根据随机数字法将患者分为研究组和对照组,各100例,两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 患者入院后进行饮食指导,告知患者检查前6～8h禁水,讲解服用PGEP后可能出现的副作用[2]。检查前1早午餐进食少渣半流质饮食,禁食胡萝卜、海带等粗纤维食物。研究组于检查前1晚开始禁食,检查当日5:00、7:00分别服用1次PGEP(北京生物制药股份有限公司,国药准字H20040034)。服药方法[3]:将PGEP(A、B、C共3包)溶解在1 000ml温开水(<30℃)中,搅拌均匀至完全溶解。首次口服500ml,以后口服250ml/15min,2h内将药液喝完。尽量大口吞服,服用后顺时针旋转轻揉按摩腹部,促进肠道蠕动,稍加压力,药物与粪便充分稀释,并多走动,利用静水压力差快速排出粪水。如此反复操作,多次排便直至排出清水样便、无粪渣为止。对照组:检查前1晚22:00和当日7:00分别口服1次PGEP。

1.3 观察指标 (1)肠道清洁度[4]:由医师分别对右半结肠、横结肠、左半结肠进行总体评价。优:大便排泄充分,肠管透明,无胀气情况;良:大部分粪便被排出,肠管略见粪块,无胀气情况;差:少量大便被排出,肠管粪块较多,肠管明显胀气。(2)不良反应:包括腹胀、腹痛、恶心、呕吐、头晕、乏力等症状。(3)舒适度[5]:使用视觉模拟评分法(VAS),分值范围为0～10分,0～2分为舒适,3～4分为轻度不适,5～6分为中度不适,>7分表示极度不舒适,舒适度=舒适率+轻度不适率。(4)受检前1d晚上的睡眠质量:使用匹兹堡睡眠质量指数评估,共分为7个部分,每个部分得分为0～3分,总分范围为0～21分,得分越低表示睡眠质量越好。

2 结果

2.1 两组肠道清洁度比较 研究组肠道清洁度优良率为91.00%,高于对照组的78.00%(χ2=6.452,P=0.011<0.05),见表2。

表2 两组肠道清洁度比较[n(%)]

2.2 两组不良反应发生情况比较 研究组的不良反应总发生率为23.00%,低于对照组的39.00%(χ2=5.984,P=0.014<0.05),见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[n(%)]

2.3 两组舒适度与睡眠质量比较 研究组的舒适度及睡眠质量评分高于对照组(P均<0.05),见表4。

表4 两组舒适度与睡眠质量比较[n(%)]

3 讨论

清洗灌肠是在进行外科手术和结肠镜之前给患者清洗肠道的一种方法,将液体经直肠灌入,目的是将粪块软化,使肠蠕动加快,促进排便,清洁肠道。肠道清洁程度的好坏是术中视野暴露的关键因素,良好的肠道准备,能够保证术中肠道清洁,降低手术的难度,提高检查准确性,防止术中损伤肠道,控制院内感染,降低并发症,减少误诊或漏诊,提高手术成功率及手术效果。传统的清肠方法是采用肥皂水清洁灌肠,但是术中内脏牵拉易损伤直肠结构,导致患者发生呕吐、误吸、肠痉挛、肠绞痛、灌肠液外流,而严重腹泻会导致水电解质失衡、脱水,且操作烦琐,不但给患者增加身体痛苦和不适,致使灌肠效果不理想,达不到清肠的目的,还给患者带来了心理负担。灌肠属于侵入性操作,易引起院内感染,糖尿病患者肠道蠕动差,肠道准备更加困难。有调查数据显示[6],因肠道准备不佳而发生遗漏扁平腺瘤高达27%。因此,临床需要寻找合适的肠道清洁方法尤为重要。

PGEP是手术及结肠镜检查前肠道准备的常用清洁剂,其属于复方制剂,主要由水硫酸钠、氯化钠、氯化钾、无聚乙二醇4000、碳酸氢钠组成[7],是一种含有机体所需的等渗性全肠灌洗液。其药理作用是通过氢键和水分子结合,增加肠道内液体成分,使大便软化,使小肠蠕动推出,在4h内快速形成水样腹泻,达到清洁肠道的目的。聚乙二醇具有渗透活性,利用聚乙二醇清肠可有效清洁患者肠道,具有操作简单、安全性高等优点,目前已经广泛应用于临床。但PGEP口服后不易被分解、吸收,对肠道有一定的刺激,导致受检者不耐受,头晕乏力,腹痛腹胀、恶心、呕吐等不良反应也越来越显著,直接影响其检查状态,导致检查无法顺利进行,不仅会增加患者的痛苦,还会造成医疗资源的浪费,甚至诱发医患矛盾。因此在保证肠道清洁度的前提下降低患者不耐受程度已成为腔镜临床护理亟待解决的问题。在使用肠道清洁剂时,不同的溶酶、剂量、服药时间以及服药次数,其肠道准备效果也不同,如果使用常温开水作为溶酶,会影响服用口感,降低患者服用依从性;如果患者一次性使用大剂量药物,常会引起恶心呕吐等不良反应,影响肠道清洁效果。徐红娟等[8]研究认为改变服药时间具有提高肠道清洁度,降低不耐受程度的作用,保证患者清洁和舒适,避免患者抗拒心理,避免晚上服药导致失眠等。陈希等[9]研究认为分次服用PGEP较单次全量服药在肠道清洁和降低用药不良反应方面效果更佳,能够有效减少恶心呕吐、腹痛腹胀等副作用,提高患者舒适度,促进患者早期恢复。这些研究均显示从时间段、服药频率上进行改良可获得更为优质的结局。因此,本次研究探讨分组、分时间、分2次给药的效果,结果显示,研究组肠道清洁度优良率高于对照组,不良反应发生率低于对照组(P均<0.05)。提示受检当日分次服用复方聚乙二醇电解质散有助于提高肠道清洁度,减少不良反应发生。分析原因:对照组为检查前1晚间服药排便后,胃肠道分泌液及胆汁依然会有流入结肠的可能,而由于检查日2次服药的剂量仅剩余原来量的一半,可能药效降低,清洁难度加大,导致肠道准备有效率降低。将首次用药时间延迟到检查日清晨5点,与第2次服药仅间隔2h。分次服用可降低患者对PGEP不耐受程度,同时还可保证药效,增加患者肠内液体体积,提高肠道清洁力度,且PGEP作为容积性泻药,能有效清除患者肠道内的物质,在提高肠道清洁质量的同时尽可能减少不良反应的发生,本研究结果与赵明星等[10]研究结果相仿。

在本研究中发现,研究组的舒适度及睡眠质量评分高于对照组(P<0.05)。表明受检当日分次服用PGEP能进一步提高患者的舒适度和睡眠质量。其原因在于,本科老年糖尿病患者较多,高龄患者胃肠道功能减退,服药时间过长易造成不良反应,甚至引起心脑血管事件。对照组晚上服药,患者睡眠会受到较大影响,而研究组检查当日服药舒适度会更高,依从性强,不影响睡眠,安全可行,对临床治疗具有重要指导意义。

综上所述,糖尿病患者受检当日分次服用复方聚乙二醇电解质散肠道准备充分,肠道清洁度高,能有效保护肠黏膜屏障,降低患者不适感和服药不耐受程度,减少住院费用,操作简单、安全、有效,且方便、迅速、经济,值得临床推广应用。