尿NGAL、β2-MG联合血CysC检测在急性肾损伤诊断中应用价值分析

魏文清 刘朔婕

厦门大学附属第一医院检验科,福建省厦门市 361003

急性肾损伤病情严重,多种病因均可促使肾功能短时间内减退,降低肾小球滤过率,引起氮质产物潴留、水电解质紊乱等现象,并伴有少尿、无尿、尿中带血、浮肿等症状,若治疗不及时,肾脏功能不仅难以正常恢复,甚至可进展为肾衰竭,威胁患者生命[1-2]。目前早确诊、早治疗可避免肾损伤持续进展,改善患者预后。实验室指标因取材便捷、操作简单、出结果快成为临床多种疾病诊断的重要手段,在肾损伤发生过程中可影响多种物质代谢及吸收,故血尿相关指标会发生异常变化[3-4]。中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、β2-微球蛋白(β2-MG)、胱抑素C(CysC)均与肾脏相关的重要指标,一旦肾脏发生损伤,则会影响肾小球的滤过功能,使得该类物质排泄异常,血中或尿中的水平出现明显变化[5-6]。但单一指标在诊断疾病方面效能欠佳,易出现灵敏度或特异度欠佳现象,造成漏诊、误诊发生。鉴于此,本研究分析尿NGAL、β2-MG联合血CysC检测在急性肾损伤诊断中的临床价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年8月—2022年8月收治的急性肾损伤患者65例作为观察组,另选同期收治的健康体检者65例作为对照组。经医学伦理委员会批准。观察组男35例,女30例;年龄33～67岁,平均年龄(50.84±4.39)岁;疾病分期:1期32例,2期24例,3期9例;文化程度:高中及以上22例,初中及以下43例。对照组男37例,女28例;年龄32～68岁,平均年龄(50.93±4.42)岁;文化程度:高中及以上24例,初中及以下41例。两组一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:符合急性肾损伤诊断:48h内肾功能急速衰退,血肌酐(Scr)增加超过26.5μmol/L,或高于基础值1.5倍,或尿量<0.5ml/(kg·h);精神状态正常;健康体检者肾脏功能正常;临床资料完整;研究者及家属知情同意。排除标准:合并恶性肿瘤;合并其他肾病;认知障碍;合并严重心肺病变。

1.2 方法 所有研究对象均于清晨采集3ml血液标本,经离心处理获得血清后立即送检CysC,方法采用免疫透射比浊法,仪器为全自动酶免分析仪,试剂为配套试剂。所有研究对象均留取中段晨尿10ml,以2 000r/min速度离心10min,离心半径10cm,获得上清液后立即送检NGAL、β2-MG,方法为免疫透射比浊法,仪器为全自动酶免分析仪,试剂为配套试剂。

1.3 观察指标 (1)尿NGAL、β2-MG及血CysC水平:比较两组尿NGAL、β2-MG及血CysC水平差异。(2)不同分期尿NGAL、β2-MG及血CysC水平:比较1期、2期、3期急性肾损伤患者尿NGAL、β2-MG及血CysC水平差异。(3)诊断价值:绘制ROC曲线分析尿NGAL、β2-MG、血CysC及联合检测诊断急性肾损伤的临床价值。

2 结果

2.1 尿NGAL、β2-MG及血CysC水平 观察组尿NGAL、β2-MG及血CysC水平较对照组高,有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组尿NGAL、β2-MG及血CysC水平对比

2.2 不同分期尿NGAL、β2-MG及血CysC水平 3期急性肾损伤患者尿NGAL、β2-MG及血CysC水平高于2期、1期患者,有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 不同分期尿NGAL、β2-MG及血CysC水平对比

2.3 诊断价值 ROC曲线分析显示,联合检测曲线下面积均大于尿NGAL、β2-MG、血CysC单一检测。见表3、图1。

图1 急性肾损伤诊断ROC曲线

表3 诊断价值分析

3 讨论

肾脏为人体代谢的重要器官,其结构包括肾小球、肾小管、肾盂及集合管,其中肾小球的主要作用为清除体内代谢产物及毒物;肾小管可清除体内有害物质,并重吸收肾小球滤出的氨基酸等有用物质,调节水电解质平衡;肾盂及集合管则为尿液排出的管路,并可参与平衡调节[7-8]。同时,由于肾脏的解剖特征易成为有毒物质攻击的靶器官,一旦机体出现感染、肾血管病变或尿路梗阻,均可造成肾脏损害,使肾脏处于相对缺血、缺氧状态,引起肾小管坏死,降低肾小球滤过率,诱发排尿减少、尿中带血等一系列症状,且随着肾损伤的加重,会逐渐出现无尿状态[9-10]。此外,急性肾损伤进展迅速,肾功能急剧下降,一旦未能及时控制病情,甚至会转化为慢性肾脏疾病,并向肾功能衰竭进展,降低患者生存质量。因此,及早明确急性肾损伤诊断,并针对性开展治疗对改善肾功能具有重要意义。

考虑急性肾损伤病情进展迅速,早期诊断方面需要一种检测简便快捷、准确性高的检测方式。实验室指标检测具有取材便捷、操作简单、出结果快特点,仅需采集患者血液或尿液进行疾病相关指标的检测,即可为临床诊断提供充足信息,便于早期明确诊断及开展针对性治疗。NGAL为人脂质运载蛋白家族的新成员,在正常情况下,中性粒细胞、肾小管上皮细胞等少量分泌NGAL,体内NGAL水平偏低,肾脏出现急性损伤时,NGAL在肾脏内的表达会显著升高,并释放到尿液及血液中,且以尿液内升高最为明显,肾损伤2h内即可见异常升高,故能够敏感反映肾损伤的情况,有助于临床早期的疾病诊断[11-12]。β2-MG属于单链多肽低分子蛋白,可参与淋巴细胞表面识别,体内几乎所有有核细胞均能合成该物质,且同一个体每日生成β2-MG量较为恒定,其水平异常变化在多种疾病诊断中具有重要意义。因β2-MG分子量小,可自由通过肾小球滤过膜,且经肾小管几乎可被完全重吸收,故尿液内β2-MG水平升高,则可反映肾功能障碍[13-14]。CysC为小分子蛋白质,在肾功能检测中属于常见指标,其每日机体内产生率恒定,且循环内CysC仅由肾小球滤过清除,肾小球滤过功能出现障碍,则会导致血清内CysC水平异常升高,故也可作为反映早期肾损害的重要指标[15]。上述指标在急性肾损伤的诊断中均具有一定价值,但单一检测在灵敏度、特异度方面无法满足临床需求,联合检测是否可进一步提高诊断价值备受临床关注。本研究中,观察组尿NGAL、β2-MG及血CysC水平高于对照组;3期急性肾损伤患者尿NGAL、β2-MG及血CysC水平高于2期、1期患者;绘制ROC曲线分析显示,尿NGAL、β2-MG、血CysC水平及联合检测诊断急性肾损伤的曲线下面积分别为:0.778、0.731、0.758、0.931,联合检测曲线下面积最高;提示尿NGAL、β2-MG联合血CysC在急性肾损伤病情评估及疾病诊断中具有较高价值,便于临床针对性治疗开展。分析原因为,单一指标检测局限性较大,联合检测则可避免实验误差、年龄、性别等多种因素带来的影响,实现优势互补,全面提高诊断的灵敏度、特异度,以准确鉴别疾病。

综上所述,尿NGAL、β2-MG、血CysC联合检测可提高急性肾损伤诊断的灵敏度、特异度,且可反映病情变化,可指导治疗方案指导。