DECT-VNCa图在不同RCMR条件下对骶骨翼骨挫伤及隐匿性骨折的诊断价值

马富强 黄耀渠 袁健祥 张治堂 黄学桥

广东省佛山市中医院影像科 528000

骶骨是人体的五块骶椎合成的一块骨,为骨盆的后壁以及脊椎骨的组成部分。骶骨的结构复杂,位置深,当发生骨盆创伤时极易出现骶骨翼骨挫伤及隐匿性骨折[1-2]。骶骨翼骨挫伤及隐匿性骨折的病理基础为骨髓水肿、出血、骨小梁微骨折,若患者未能获得早期诊断、治疗,则会严重影响其骶骨功能,给其生命安全构成极大威胁[3]。在临床中,CT是诊断骶骨翼骨折的常用方法,但由于CT常规扫描不能直接显示骨髓水肿,容易漏诊骨挫伤和隐匿性骨折。近年来,随着CT技术的进一步发展,双源CT能量扫描被逐渐应用于骨挫伤及隐匿性骨折诊断中,且敏感性较高[4-5]。由于采用该技术扫描时会根据物质相对比值(RCMR)条件进行第三代Force双能量CT虚拟去钙(DECT-VNCa)图重建,因此选择何种RCMR值进行DECT-VNCa图重建成了临床争议的热点。本研究将探讨不同RCMR条件下DECT-VNCa图对骶骨翼骨挫伤及隐匿性骨折的诊断价值,以获得最佳RCMR值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月—2022年2月本院接收的48例拟诊为骶骨翼骨挫伤及隐匿性骨折患者作为此次研究对象。其中,男25例,女23例;年龄20～68(42.18±10.36)岁;受伤至检查时间0.6～6.5(3.11±1.28)d。纳入标准:有明确的盆骨外伤史或腰骶部疼痛者;受伤至检查时间<7d者;年龄≥20岁者;患者及其家属均已签署知情同意书。排除标准:存在MRI检查禁忌证者;检查后图像质量不佳,无法进行诊断分析者;合并严重精神疾病或认知障碍者。研究已经获得院伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患者均接受双源CT能量扫描、MRI检查,具体方法如下:双源CT能量:采用GE Revolution CT进行扫描,协助患者选取肚脐水平至股骨粗隆。设置参数:A球管电压和有效电流分别为80kV、216mAs,B球管电流100mA,管电压120kV,螺距0.8,直器宽度2mm×64mm×0.6mm,球管旋转时间0.5s/周,重建层厚、间隔分别为3.75mm、0.5mm,加权系数为0.5,卷积核值Qr为40。扫描完成后进行数据重建,以灰度、彩色编码显示双能量图像,并进行分析。

MRI检查:采用GE Discovery MR750W 3.0T进行检查,采用体部线圈扫描,设置序列和参数:轴位T1WI-TSE,TR、TE分别为524.0ms、8.6ms;脂肪抑制T2WI,TR、TE分别为3 874.0ms、68.0ms。冠状位T1WI-TSE,TR、TE分别为564.0ms、7.5ms;脂肪抑制T2WI,TR、TE分别为2 346.0ms、66.1ms。层厚、层距分别为4mm、0.8mm。由两名经验丰富的医师共同分析MRI患者的隐匿性骨折骨髓水肿的情况。判定标准:骶骨翼内见片状T1WI低信号、脂肪抑制T2WI高信号为骨髓水肿。RCMR值分别取1.59、1.79、1.89,进行重建DECT-VNCa图像分析,若存在骨髓密度改变则判定为骨髓水肿。当分析不同RCMR值的诊断效能后选取最优RCMR值,并在最优RCMR值的DECT-VNCa图像上将ROI放置于骨髓水肿区和对侧正常骶骨翼区,进行CT值测量。

1.3 观察指标 以MRI诊断为“金标准”,观察、对比RCMR值取1.59、1.79、1.89三组DECT-VNCa图像的诊断效能。明确RCMR最优值后,采用最优的RCMR条件测量患侧水肿区和对侧正常区域的CT值。

1.4 统计学方法 数据分析采用SPSS22.0统计学软件。以MRI诊断结果为金标准,计算不同RCMR值下VNCa图诊断骨髓水肿的敏感度、特异度、准确率和约登指数。在最优RCMR参数的VNCa图上,骶骨翼骨髓水肿区与对侧正常区的VNCa CT值比较采用配对样本t检验。用率表示的计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 48例患者检查情况 MRI检查显示,48例患者共96个骶骨翼。96个骶骨翼共分为288个区域,有129个区域存在骨髓水肿,左侧骶骨翼57个,占比44.19%;右侧骶骨翼72个,占比55.81%。

2.2 不同RCMR值重建的DECT-VNCa图像诊断结果对比 RCMR值取1.59、1.79、1.89重建DECT-VNCa图像的诊断结果见表1。

表1 不同RCMR值重建的DECT-VNCa图像诊断结果对比

2.3 RCMR值重建的DECT-VNCa图像的诊断效能对比 在约登指数、敏感性、特异性、准确性方面,RCMR值为1.79的各项指标均高于1.59、1.89(P<0.05),见表2。

表2 RCMR值重建的DECT-VNCa图像诊断效能对比(%)

2.4 最优RCMR值(1.79)测量患侧水肿区和对侧正常区域的CT值对比 患侧水肿区的CT值为(-21.35±15.08)Hu,明显高于对侧正常区域的CT值(-72.33±23.71)Hu,(t=12.570,P=0.000<0.05) 。

3 讨论

近年来,随着我国建筑、交通事业的快速发展以及社会老龄化加剧,使得骨盆创伤的发生率越来越高,骶骨翼骨挫伤及隐匿性骨折患者数量也有所增多[6]。当发生骶骨翼骨挫伤及隐匿性骨折时,X线、常规CT检查发现无骨折端分离、错位,甚至部分患者无明显骨折线,故在检查过程中极易漏诊[7]。MRI虽为骶骨翼骨挫伤及隐匿性骨折诊断“金标准”,但在病情较为严重的患者中存在较大局限性,且检查时间较长、费用较高,难以被患者所接受[8]。因此,为此类患者探索一种更为有效的诊断方法具有重要意义。

双源CT能量扫描是一种新型CT技术,能有效分离骨组织中的骨矿物质、黄骨髓、红骨髓等,并在VNCa技术下去除松质骨中的钙质,从而获取质量更佳的影像学图像,有助于临床做出综合判断[9]。近年来,经长期临床实践发现,在双源CT能量扫描成像中,DECT-VNCa的应用效果优于二代能源成像。因此,在骶骨翼骨挫伤及隐匿性骨折中采用DECT-VNCa图像,能有效提高组织对比度和图像质量,减少辐射剂量,诊断结果更为准确[10-11]。RCMR值是DECT-VNCa图像的重要参数之一,该值主要表示同一种物质在不同能谱下CT值的比值。然而,在DECT-VNCa图像中所选择的RCMR值较多,且现阶段临床尚无统一标准,但不同的RCMR值会在一定程度上影响DECT-VNCa图像。据本次研究表明,MRI检查显示,48例患者共96个骶骨翼,共分为288个区域,有129个区域存在骨髓水肿。以MRI为“金标准”,RCMR值为1.79的约登指数、敏感性、特异性、准确性均高于1.59、1.89(P<0.05)。该结果提示,RCMR值取1.79时DECT-VNCa图像诊断骶骨翼骨挫伤及隐匿性骨折的效能最高。夏海红等[12]研究结果显示,RCMR值为1.79时,DE-VNCa图对骶骨翼隐匿性骨折的诊断效能最高,约登指数为0.81,且诊断敏感度及特异度较高,与本文结果一致。究其原因,骨头钙的CT值较高,且红骨髓的CT值接近软组织,黄骨髓CT值接近脂肪。在RCMR值=1.79时进行DECT-VNCa图重建,能进一步突出显示骨髓水肿或出血。同时,该图像还能显示细微骨折、骨髓损伤,为临床诊断医师提供更为全面、丰富的诊断数据,从而提高诊断效能。在本次研究中发现,以RCMR值=1.79重建DECT-VNCa图像,并进行测量发现患侧水肿区的CT值明显高于对侧正常区域的CT值(P<0.05)。可见,以RCMR值=1.79进行DECT-VNCa图像重建所测量的CT值能为诊断提供指导依据。

此外,虽然本次研究发现RCMR值=1.79时DECT-VNCa图像能获得更好的诊断效能,但经过此次研究实践,发现双源CT能量扫描也存在一定的局限性,具体总结如下:(1)不同年龄段患者的骶骨的红骨髓、黄骨髓含量不同,与年龄较大的患者相比,年龄较小的患者的正常红骨髓或红、黄骨髓混合物含量较高,会造成VNCa图CT衰减增高,进而显示类似骨髓水肿改变,极易造成误诊。(2)在VNCa图像中,极易受到骨皮质、容积效应影响,导致图像难以显示相邻骨皮质的骨髓病变,从而漏诊。

综上所述,在RCMR值为1.79时,DECT-VNCa图像诊断骶骨翼骨挫伤及隐匿性骨折的效能显著,且在该条件下测量的CT值能为诊断提供指导依据。研究不足:受此次研究样本量较少、观察指标较为单一等因素影响,导致研究数据存在一定局限性,后续还需进行进一步研究探索。