玻璃酸钠联合氯替泼诺滴眼液治疗白内障术后中重度干眼症的疗效

申艳宁 袁超峰 赵晓华

1 河南省淇县人民医院眼科 456750; 2 郑州大学第一附属医院眼科

白内障是多种因素造成的眼球晶状体代谢异常,可引起晶状体蛋白质变性从而导致视觉功能障碍,临床主要采取外科手术治疗,虽然术后可明显提高患者视力,但术后易引发的干眼症等并发症,若长时间未采取治疗,可造成患者眼表动态环境、泪膜稳定性发生改变,从而形成角膜病变影响患者视力。玻璃酸钠滴眼液是比较优质的人工泪液,可通过模拟性黏蛋白功能,促进泪液分泌,保证泪膜稳定性[1]。氯替泼诺滴眼液是新型脂类皮质激素,能有效抑制炎性因子释放,在短时间可快速发挥抗炎作用,从而减轻术后干眼症患者的临床表现[2]。鉴于此,本文主要探究玻璃酸钠联合氯替泼诺滴眼液治疗白内障术后中重度干眼症的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年3月—2022年3月来本院治疗的80例白内障术后中重度干眼症患者,按治疗方法不同分为对照组(n=40)和观察组(n=40)。对照组:男17例,女23例;年龄46～72(53.44±6.65)岁;病程0.3～2.5年,平均病程(1.15±0.49)年;干眼症严重程度:中度27例;重度13例。观察组:男15例,女25例;年龄49～73(54.37±6.30)岁;病程0.4～2.2年,平均病程(1.12±0.38)年;干眼症严重程度:中度29例;重度11例。两组基线资料比较差异不显著(P>0.05),均衡可比。

1.2 选择标准 纳入标准:均符合《2020年中国干眼专家共识:检查和诊断》内中重度干眼症的诊断标准[3];在本院行白内障手术;近7d内未使用其他干眼症治疗药物;均为单眼发病。排除标准:既往眼部手术史;严重免疫系统疾病;本研究药物过敏;合并重度感染性结膜炎;合并其他眼部疾病;外伤性白内障。

1.3 方法 对照组给予玻璃酸钠滴眼液(Santen Pharmaceutical Co.,Ltd.,国药准字H20181193,规格5ml∶15mg,0.3%)治疗,1滴/次,5次/d。观察组在对照组基础上给予氯替泼诺滴眼液(Bausch &Lomb Incorporated,国药准字H20180059,规格5ml∶10mg,0.2%)治疗,摇匀1～2滴/次,4次/d。两组连续治疗1个月。

1.4 观察指标 (1)临床疗效。显效:临床症状(眼睛干涩、异物感、眼痒等)基本消失,经裂隙灯观察角膜正常;有效:临床症状(眼睛干涩、异物感、眼痒等)有所改善,经裂隙灯观察角膜有所好转;无效:临床症状(眼睛干涩、异物感、眼痒等)未出现改善,经裂隙灯观察角膜未出现好转。(2)比较两组治疗前后视功能相关生命质量量表(NEI-VFQ-25)评分、角膜荧光素染色(FL)、液分泌试验(SIT)、泪膜破裂时间(BUT)。NEI-VFQ-25评分:总分100分,主要包括活动时困难程度、一般健康及视力情况、视力问题反映3个部分,分数越高表明生活质量较好。FL:取适宜1%荧光素钠溶液并滴入角膜,连续眨眼数次,通过钴蓝光线观察角膜颞上、鼻上、颞下、鼻下象限染色情况,每个象限为0～3分,分别为0分(无着色)、1分(点状着色)、2分(小片状着色)、3分(块片状着色)。SIT:通过定量滤纸进行检查,在滤纸5mm做标记,置于眼睑中外1/3处结膜囊,闭眼5min,检测滤纸浸湿长度,即泪液分泌长度。BUT:取适宜1%荧光素钠溶液并滴入角膜,连续眨眼数次,保持睁眼状态,统计泪膜表面第1个泪斑出现时间,重复3次取平均值。(3)比较两组治疗前后溶菌酶、乳铁蛋白、表皮生长因子。取治两组治疗前后泪液,采用微量快速比浊法检测溶菌酶,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测乳铁蛋白;采用放射免疫法检测表皮生长因子。(4)比较两组治疗前后炎性因子指标超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-1β(IL-1β)、胸腺基质淋巴细胞生成素(TSLP)、IL-8。采用ELISA检测hs-CRP、IL-1β、TSLP、IL-8表达水平。(5)比较两组不良反应发生率。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后观察组总有效率为92.50%,高于对照组的72.50%(χ2=5.541,P=0.019<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组NEI-VFQ-25评分、眼表动态环境比较 治疗前两组NEI-VFQ-25评分、FL、SIT、BUT比较,差异不显著(P>0.05);治疗后两组NEI-VFQ-25评分、SIT、BUT较治疗前明显增加,FL则明显降低,且观察组优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组NEI-VFQ-25评分、FL、SIT、BUT比较

2.3 两组溶菌酶、乳铁蛋白、表皮生长因子比较 治疗前两组溶菌酶、乳铁蛋白、表皮生长因子比较,差异不显著(P>0.05);治疗后两组溶菌酶、乳铁蛋白、表皮生长因子较治疗前均明显增加,且观察组均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组溶菌酶、乳铁蛋白、表皮生长因子比较

2.4 两组炎性因子比较 治疗前两组hs-CRP、IL-1β、TSLP、IL-8表达水平比较,差异不显著(P>0.05);治疗后两组hs-CRP、IL-1β、TSLP、IL-8表达水平较治疗前均明显降低,且观察组均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组hs-CRP、IL-1β、TSLP、IL-8表达水平比较

2.5 两组不良反应发生率比较 治疗后两组不良反应总发生率比较,差异不显著(χ2=0.392,P=0.531>0.05)。见表5。

表5 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

白内障术后干眼症是临床较为常见的眼部炎性疾病,临床表现为眼痒、眼睛干涩、灼热感、畏光等症状,可造成患者眼表环境不稳定,严重可导致患者视力下降。白内障术后对眼表动态环境、泪腺稳定性有一定影响,超过20%的患者易发生干眼症,且该病长期存在、易反复发作[4-5]。临床上治疗干眼症主要以补充泪液为主,一般采用人工泪液缓解患者眼部不适感,虽然眼部不适感能快速得到缓解,但无法根治。

玻璃酸钠又称透明质酸钠,且亲水性效果较好,能模拟分泌性黏蛋白功能,从而促进角膜上皮细胞再生能力,利于眼球表面润滑和保湿[6]。在临床中玻璃酸钠滴眼液被广泛用于干眼症治疗,但长时间使用,可增加眼部不良反应事件的发生[7-8]。氯替泼诺滴眼液是唯一用于眼科的脂类皮质激素药物,具有高度脂溶性和细胞渗透性,滴入眼睛能快速促进羧基产物生成,阻碍毛细血管扩张,从而减轻干眼症症状;同时还能有效抑制炎性递质合成,可降低炎性因子释放。有研究结果显示,氯替泼诺与玻璃酸钠滴眼液联合用于治疗干眼症患者,可提高患者治疗情况,并改善眼表环境,降低炎性因子表达[9]。还有研究发现,在治疗儿童干眼症时,相较于单一使用玻璃酸钠滴眼液,联合氯替泼诺滴眼液可提升治疗效果,改善干眼症状、泪膜稳定性和眼表环境[10]。本文结果显示,治疗后观察组总有效率为92.50%,高于对照组的72.50%;且观察组NEI-VFQ-25评分、SIT、BUT均高于对照组,FL低于对照组,表明玻璃酸钠联合氯替泼诺滴眼液治疗白内障术后中重度干眼症效果显著,可提高患者生活质量,及改善眼表动态环境、泪膜稳定性。分析原因可能是联合治疗后可促进患者泪液分泌,利于眼球润滑保湿,同时还能修复角膜表面缺损情况,改善眼表动态环境、泪膜稳定性,从而促进术后干眼症患者恢复,提高生活质量。

白内障术后干眼症可引发非感染性炎症,使泪液功能失衡,降低泪膜稳定性,同时还能刺激泪液、结膜上皮细胞释放大量炎性因子,如IL-1β、IL-6、IL-8等,从而加重干眼症发生[11-12]。溶菌酶是一种碱性酶,广泛存在多种组织内,在泪液中含量居体外分泌首位;乳铁蛋白是一种糖蛋白,多存在乳汁、泪液、胆液等,含量越高越利于泪液分泌;表皮生长因子广泛分布在体液内,可通过与特异性受体相结合从而促进细胞生长分化[13]。TSLP主要分布在上皮细胞,可通过IL-7诱导Th2型细胞发生炎症反应,从而加重干眼症发生[14]。本文结果显示,治疗后观察组溶菌酶、乳铁蛋白、表皮生长因子均高于对照组,hs-CRP、IL-1β、TSLP、IL-8表达水平均低于对照组,两组不良反应总发生率比较,差异不显著,提示玻璃酸钠联合氯替泼诺滴眼液可降低白内障术后中重度干眼症患者炎性因子表达,且未增加不良反应发生率。

综上所述,玻璃酸钠联合氯替泼诺滴眼液可明显提高白内障术后中重度干眼症患者治疗效果、生活质量,改善眼表动态环境、泪膜稳定性,并减轻炎性因子表达。