L-LAR术后吻合口瘘发生诱导因素分析

王旭强 温红旭

1 甘肃省天水市第一人民医院 741000; 2 兰州市第二人民医院

传统腹腔镜直肠癌低位前切除术(L-LAR)临床上被广泛应用于直肠癌患者,但临床研究发现,部分患者术后常会出现吻合口瘘(AL)等并发症,进而对患者的预后恢复和生活质量造成不利影响,故临床需对AL发生的相关影响因素进行研究,并针对性地采取一定措施积极进行预防,最终改善患者的预后,提升患者的生活质量[1-3]。基于此,本文回顾性选取了于天水市第一人民医院接受L-LAR手术的患者的临床资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析探讨影响L-LAR术后出现AL的相关危险因素,现将结果报道如下,供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2017年5月—2022年5月天水市第一人民医院普通外科接受L-LAR术治疗的334例直肠癌患者的临床资料。本研究经院内医学伦理委员会批准。所有患者术后均观察2周,根据患者是否出现AL分为发生组21例和未发生组313例。所有研究对象诊断标准依据《中国局部进展期直肠癌诊疗专家共识》[4]。纳入标准:(1)与上述诊断标准描述一致者;(2)病理检查结果相符者;(3)临床资料无欠缺者;(4)经检测肿瘤的下缘距离肛缘>4cm者等。排除标准:(1)合并有其他恶性肿瘤或肿瘤存在远处转移者;(2)既往有结直肠癌手术史者;(3)采取姑息切除或未行微创手术者等。

1.2 方法 入院后对所有患者的手术前后临床基本资料进行统计,并对实验室相关指标(年龄、性别、糖尿病、术前肠梗阻、术后贫血、血管浸润、神经侵犯、术中出血量、手术时间、肿瘤大小)进行检测,此外,采集患者的空腹静脉血3ml,制备血清后(参数设置为15min,3 500r/min),对血清中患者手术前后的血清白蛋白(Alb,溴甲酚绿法)、术前血红蛋白(Hb,比色法)、糖类抗原199(CA199,酶联免疫吸附法)、癌胚抗原(CEA,化学发光法)进行检测比较。

1.3 观察指标 (1)单因素分析:将两组患者的基本情况及实验室相关数据进行统计后,筛选出术后发生AL的单因素。(2)多因素分析:把单因素分析中P<0.05的相关因子采用多因素Logistic回归分析法进行独立危险因素分析。

1.4 统计学方法 数据分析软件选择SPSS22.0,计数资料采用[n(%)]表示,行χ2检验,当P<0.05时表明存在统计学差异。

2 结果

2.1 L-LAR术后患者发生AL单因素分析 发生组中男性患者、有糖尿病、有术前肠梗阻、有术后贫血、有血管浸润、术前血清Alb<30g/L、术中出血量≥100ml、手术时间≥180min、术后血清Alb<30g/L的患者占比高于未发生组(P<0.05)。见表1。

2.2 L-LAR术后患者发生AL多因素分析 进行多因素非条件Logistic回归模型分析,结果显示,男性患者、有术前肠梗阻、有血管浸润、术前血清Alb<30g/L、手术时间≥180min、术后血清Alb<30g/L均为行L-LAR术患者术后AL发生的危险因素(均P<0.05),见表2。

表2 行L-LAR术的患者术后AL造成影响的多因素分析

3 讨论

3.1 影响行L-LAR患者术后AL发生的危险因素 AL作为临床行L-LAR术后患者于术后5～7d易出现的并发症,其可对患者的后续化疗效果造成不利影响的同时,还可对患者的远期预后造成影响,增加患者局部肿瘤的复发率,另随着其进一步发展,还可导致机体脏器功能的损伤,致使消化功能出现异常,进一步对患者的预后恢复和生活质量造成影响[5]。目前临床对于出现AL的患者主要为针对其发生的危险因素进行干预来预防其发生。本文的单因素分析结果显示,男性患者、有糖尿病、有术前肠梗阻、有术后贫血、有血管浸润、术前血清Alb<30g/L、术中出血量≥100ml、手术时间≥180min、术后血清Alb<30g/L均为导致行L-LAR术患者术后AL发生的因素。进行多因素非条件Logistic回归模型分析,结果表示,男性患者、有术前肠梗阻、有血管浸润、术前血清Alb<30g/L、手术时间≥180min、术后血清Alb<30g/L均为行L-LAR术患者术后AL发生的独立危险因素,故临床上针对这些方面医护人员需进行高度重视。

3.2 针对影响行L-LAR患者术后AL发生的危险因素进行预防措施 (1)对于男性患者其自身的解剖生理结构导致其预后效果较差,且在直肠癌患者中其发病率高于女性,临床上由于男性患者的雌激素水平较低及盆骨的解剖生理结构使得此类患者手术的根治性较差,进而导致患者术后AL的发生率较高,临床上对于此类可于术后对患者的饮食进行干预,清淡饮食,并注重对于患者心理健康状况的护理,减少患者熬夜,适当进行锻炼,必要时给予对症的中药进行调理,进而降低术后AL的发生率[6]。(2)对于术前肠梗阻的患者其自身的肠壁血管被压迫,致使血液回流出现障碍的同时还可导致肠道菌群出现失调,进而使得腹腔的感染率显著上升,最终影响吻合口的愈合,促使AL的发生,临床对于此类患者术前需充分进行肠道准备给予置管引流或给予支架植入治疗,进而降低术后AL发生的可能性[7]。(3)对于血管浸润的患者可表明机体出现局部的炎症细胞浸润,进而致使机体出现肿胀、疼痛等症状,不利于患者的预后恢复,进而致使术后AL的发生,对于此类患者临床可给予适当的消炎药物进行治疗,必要时给予手术切除[8]。(4)对于手术前后血清Alb<30g/L的患者,自身的机体组织愈合能力较低,可导致组织水肿的发生率升高,进而提升术后AL的发生率,临床对于此类患者可给予食疗补充蛋白,进而提升机体内Alb的含量,此外还需给予定期的检查,进行针对性干预[9]。(5)对于手术时间≥180min的患者手术对于机体内组织的损伤较大,促使机体易出现炎症应激损伤,对机体的微循环造成影响,进而不利于组织的愈合,促使术后AL的发生,临床对于此类患者需由经验丰富的主刀医师进行手术,术后进行针对性护理,并对患者的临床生命体征进行监护,最终降低术后AL的发生率[10]。

综上所述,男性患者、有术前肠梗阻、有血管浸润、术前血清Alb<30g/L、手术时间≥180min、术后血清Alb<30g/L均为行L-LAR术患者术后AL发生的危险因素,临床上可采取相应干预策略来预防L-LAR术后AL的发生,改善患者的预后。