益补胃宝汤联合质子泵抑制剂治疗Hp阳性慢性胃溃疡的临床观察

黄海山

福建省南靖县医院 363600

胃溃疡(Gastric ulcer,GU)是临床较为常见的消化道溃疡,幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)阳性GU是其中的一种。GU是指胃黏膜在胃消化液的作用下自身消化,导致超过黏膜肌层的组织受损,临床表现为上腹疼痛,并伴随着反酸、灼热、恶心呕吐等症状[1]。质子泵抑制剂(Proton pump inhibitor,PPI)是目前临床治疗消化道溃疡的有效方式,能够有效清除Hp,抑制胃酸分泌,从而起到治疗Hp阳性GU的效果。随着药物不良反应及Hp耐药性的增加,部分患者治疗效果受限,治疗依从性较差,因此寻找新的治疗方案对于Hp阳性GU患者具有重要意义。中医认为Hp阳性GU属于“胃脘痛”“泛酸”“痞满”的范畴,早期多为“实证”,后期多为“虚证”或“虚实夹杂”,脾胃湿热证是Hp阳性GU较为常见的一种分型,患者因邪气犯胃,脾运失常,胃气郁滞,湿热蕴阻,因此治疗应以燥湿清热,健脾和胃为主[2]。益补胃宝汤可燥湿清热、健脾益气、行气和胃,与GU病机相符。本文在PPI的基础上联合益补胃宝汤,探究该方案对Hp阳性GU患者的临床疗效,以期提高Hp阳性GU患者临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2022年12月本院收治的65例Hp阳性GU,采用随机数字表法将其分为对照组33例和观察组32例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1,纳入标准:(1)西医符合《消化性溃疡防治指南》[3]中的GU诊断标准;(2)中医参考《消化性溃疡中医诊疗共识意见》[4],符合脾胃湿热证表现;(3)14C尿素呼气试验结果均显示Hp阳性;(4)胃镜下可见明显的炎性或溃疡病灶;(5)患者年龄>18岁;(6)患者签署知情同意协议书;(7)服药依从性良好。排除标准:(1)对研究所用药物过敏者;(2)患有其他消化系统疾病;(3)近1个月进行过GU相关治疗;(4)患有恶性肿瘤者;(5)患有精神类疾病者;(6)伴有肝、肾等功能障碍者。

表1 两组一般资料比较

1.2 治疗方法 对照组采用PPI三联疗法。阿莫西林(国药准字H33021381,浙江金华康恩贝制药有限公司,规格:0.25g)1g/次,2次/d;克拉霉素片(国药准字H20183467,东莞市阳之康医药有限责任公司,规格:0.5g)0.5g/次,2次/d;艾司奥美拉唑镁肠溶片(国药准字H20046379,阿斯利康制药有限公司,规格:20mg)20mg/次,2次/d,连续治疗2周;2周后单独服用艾司奥美拉唑镁肠溶片20mg/次,2次/d,上述药物均饭后口服,连续治疗4周。观察组在PPI的基础上联合服用益补胃宝汤。益补胃宝汤组方:黄芩30g,茯苓、柴胡15g,白术、苍术、谷芽、麦芽、陈皮、木香各5g,加水至水面高出药材约两指,浸泡30min后煮沸,文火煎煮,浓缩至300ml,每日1剂,早晚各服用150ml,4周为1个疗程,连续治疗1个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效评估:根据患者临床症状、中医症状、胃黏膜修复情况及Hp感染情况进行疗效评估。痊愈:临床症状消失,中医症状评分减少>95%以上,胃镜下胃黏膜溃疡创面完全修复,Hp阴性;显效:临床症状基本消失,中医症状评分减少>70%,胃镜下胃黏膜溃疡创面修复>70%,Hp阴性;有效:临床症状部分改善,中医症状评分减少>30%,胃镜下胃黏膜溃疡创面修复>50%,Hp阴性;无效:临床症状、中医症状评分及胃镜检查结果均改善不明显。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.3.2 中医症状评分评估:根据患者中医症状严重程度进行评分,主症:胃脘疼痛、反酸嗳气、恶心、呕吐、食后胀甚等,主症各项0～6分;次症:疲倦乏力、畏寒、便溏,纳少等,次证各项0～3分,患者评分越高,中医症状越严重,总评分=主证评分+次证评分。

1.3.3 胃蛋白酶原(PG)水平检测:采集患者治疗前后空腹血液样本,取血清检查PGⅠ及PGⅡ水平,采用酶联免疫吸附法,试剂盒均购于上海彩佑实业有限公司(PGⅠ货号:C02750B,PGⅡ货号:YS02227P),采用酶标仪(美国MD公司,型号:MD SpectraMax Plus384)检测450nm波长处吸光值,并根据标准品曲线分析PGⅠ、PGⅡ水平。

1.3.4 不良反应:统计患者服药期间出现的恶心呕吐、腹泻、便秘及腹痛等不良反应。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为93.75%高于对照组的75.76%(χ2=4.040,P=0.044<0.05),见表2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组中医症状评分比较 治疗后两组中医症状评分(主症、次症及总评分)均降低(P<0.05),且观察组均低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组中医症状评分比较分)

2.3 两组蛋白酶原水平比较 治疗后两组PGⅠ水平升高,PGⅡ水平降低(P<0.05),且观察组PGⅠ水平高于对照组,PGⅡ水平低于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组蛋白酶原水平比较

2.4 两组不良反应比较 两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.138,P=0.710>0.05),见表5。

表5 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

随着人们生活习惯的改变,GU的发病率逐年升高,Hp阳性是引起的GU的重要原因之一,若不及时根除Hp,会导致溃疡面积增加,病情反复。临床显示西医治疗Hp的根除率有限,且易产生耐药性,而近年来发现中西医结合,能够在快速缓解GU的同时,还能对Hp进行彻底的清除,以减少病情反复发作。本文选用该中药方剂联合PPI进行研究,进一步探究中西医治疗对Hp阳性GU患者的疗效。

本文结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,且观察组治疗后中医症状评分(主症、次症、总评分)均低于对照组,提示益补胃宝汤能够提高PPI治疗Hp阳性GU患者的疗效。益补胃宝汤中黄芩苦寒为君药,具有清热燥湿、泻火解毒的功效,善清中焦湿热。柴胡疏散退热、疏肝解郁,升举阳气,可用于治疗胸胁胀满[5-6]。黄芩、柴胡配合一清一散,燥湿健脾,行气和胃。茯苓甘淡平,能够健脾和中、渗湿止泻,与柴胡共为臣药助黄芩清热燥湿。白术、苍术同样归脾、胃经,均有燥湿利水、补气健脾的功效;麦芽、谷芽归脾、胃经,可消食和中、健脾开胃、疏肝解郁,可用于治疗食积、腹胀等,与柴胡配伍,可治疗脘腹痛。陈皮辛行温通,可燥湿健脾、理气和胃;木香辛行苦降温通,善行脾胃气滞,常用于脾胃气滞或痰湿中阻引起的腹胀、纳呆等症状[2,7]。上述药物综合运用,苦辛合法、寒温并用,可以燥湿清热、健脾益气、和胃止痛,与脾胃湿热证病机相符,疗效显著。

本文结果显示,治疗后观察组PGⅡ水平低于对照组,PGⅠ水平高于对照组,提示益补胃宝汤联合PPI能够调整Hp阳性GU患者的PGⅠ与PGⅡ水平。现代研究表明,黄芩中的黄芩素能够阻断炎症对于胃黏膜的损伤,提高胃黏膜的抗炎能力,对胃黏膜起到保护作用,茯苓含有茯苓多糖,能够提高机体的免疫力[8];柴胡及其有效成分柴胡皂苷具有抗炎、抑制胃酸分泌、抗溃疡作用,因此在益补胃宝汤的作用下,观察组PG水平的改善情况更明显[9]。因此益补胃宝汤联合PPI疗效更好,中医症状评分改善更明显。为了探究益补胃宝汤联合PP的安全性,本文对比了治疗期间的不良反应,结果显示两组不良反总应发生率无明显差异,表明益补胃宝汤联合PPI具有良好的安全性,值得临床借鉴。本研究样本量较少,未来应扩大样本量,并对患者进行长期疗效随访,提高益补胃宝汤联合PPI方案的科学性及有效性,为该方案在临床的广泛应用提供数据支持。

综上所述,益补胃宝汤联合PPI能够提高Hp阳性GU患者的疗效,改善中医症状及PG水平,且用药安全性良好。