知信行理论结合微信随访对食管癌根治术患者心理压力的影响

刘欣 杨晓倩

食管癌是一种原发于食道的消化道肿瘤,在我国中具有较高的发病率[1]。食管癌根治术是现阶段治疗食管癌的常见术式,能有效延长患者的生存周期,提高生存质量[2,3]。但术后康复时间较长,心理压力较大,若出院无法获得专业的指导,会影响康复质量[4]。常规护理多为院内干预,无法延长至院外,即使进行随访也是单纯的电话随访,患者获取的信息、受到的帮助有限。知信行理论是一种行为干预理论,强调人类行为改变为获取知识、产生信念、形成行为3个连续过程,能帮助患者树立健康行为[5]。微信是现阶段流行的通讯工具,本次研究将知信行理论与微信随访进行结合,并应用至食管癌根治术患者中,探索该干预对患者心理压力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2022年5月在本院接受食管癌根治术的112例患者,根据采用的护理方案不同分为对照组和试验组,每组56例。患者及其家属均签署了知情同意书;研究已获得本院伦理委员会批准。试验组男32例,女24例;年龄38～68岁,平均(51.38±10.59)岁;病程1～8个月,平均(5.22±1.24)个月;发病部位:食管上段23例,中段18例,下段15例。对照组男35例,女21例;年龄39～67岁,平均(52.09±10.72)岁;病程1～7个月,平均(5.03±1.15)个月;发病部位:食管上段25例,中段17例,下段14例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准:①符合《食管癌诊疗指南》[6]中食管癌相关诊断标准;②具备食管癌根治术治疗指征,且顺利完成手术者;③术后各项生命体征平稳者;④可熟练使用微信。(2)排除标准:②合并严重器质性疾病或其他恶性肿瘤;②术后出现严重并发症;③精神障碍;④研究依从性或中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 对照组:采用常规护理,对患者及其家属进行健康宣教,并做好术前和术后指导,出院时,进行饮食、用药、运动等指导,并要求患者按时复诊。每个月进行一次电话随访,了解患者的康复情况、用药情况和饮食情况等,并纠正其康复期间的不良行为。

1.3.2 试验组:在对照组基础上,采用知信行理论结合微信随访:①获取知识:建立微信群,患者出院时将患者及其1名家属拉入微信群中,由2名护理人员作为微信群管理人员。每周二、四10∶00～11∶00上传食管癌根治术后康复相关科普知识视频,包括康复注意事项、病情自我监测、营养饮食方法、科学运动、自我心理调节方法等。出院前对患者的认知水平进行综合性评估,根据患者的实际情况推送针对性的知识内容。②培养信念:在微信群中,护理人员每天推送一些积极向上的短视频,鼓励患者之间相互分享经验、相互鼓励,通过微信与患者进行交流时,护理人员需纠正患者的错误认知和行为,并引导患者树立健康信念。③形成行为:“行”包括饮食、术后运动、相关生活习惯等。通过微信群向患者提供相关健康知识的同时,指导患者结合自身情况制定科学的饮食计划,养成健康饮食行为。同时,强调规律作息对康复的重要性,使患者养成良好的睡眠习惯。此外,护理人员每周通过微信了解患者的用药、饮食、心理等情况,并通过微信沟通交流实时掌握患者的康复情况。

1.4 观察指标

1.4.1 心理压力:干预前后对患者的焦虑、抑郁情绪、癌症相关性疲乏分别采用“焦虑自评量表(SAS)”[7]“抑郁自评量表(SDS)”[8]“Piper疲乏量表”[9]评估,SAS分值>50分说明存在焦虑情绪;SDS分值>53分说明存在抑郁情绪。Piper疲乏量表内容有行为疲乏、情感疲乏、感觉疲乏、认知疲乏,共22个条目,各条目分值为0～10分,无疲劳、轻度疲劳、中度疲劳、重度疲劳分别为0分、1～3分、4～6分、7～10分。

1.4.2 应激反应指标:干预前后采集患者晨起空腹静脉血,检测肾上腺素、皮质醇等应激指标水平。

1.4.3 护理满意度:采用“纽卡斯尔护理满意度量表(NSNS)”[10]评估,内容有护士工作能力、提供的信息量和帮助等,共19项,总分19～95分。非常满意、满意、不满意分值分别为>76分、58～76分、≤57分。

2 结果

2.1 2组SAS、SDS评分比较 干预前,2组的SAS、SDS评分对比差异不显著(t分别=0.650、0.379,P>0.05);干预后,试验组的SAS、SDS评分较对照组低(t分别=5.971、3.955,P<0.05)。见表1。

表1 2组SAS、SDS评分 n=56,分,

2.2 2组应激反应指标水平比较 干预前,2组肾上腺素、皮质醇水平无差异(t=0.165、0.501,P>0.05);干预后,试验组肾上腺素、皮质醇水平较对照组低(t分别=3.220、3.220,P<0.05)。见表2。

表2 2组应激反应指标水平比较

2.3 2组的癌症相关性疲乏程度比较 试验组的癌症相关性疲乏程度较对照组低(χ2=10.137,P<0.05)。见表3。

表3 2组癌症相关性疲乏程度比较 n=56,分,

2.4 2组护理满意度比较 试验组的护理满意度较对照组高(χ2=7.007,P<0.05)。见表4。

表4 2组护理满意度比较 n=56,例(%)

3 讨论

因疾病的困扰、医疗费用、术后康复未知等因素影响,大部分食管癌根治术的患者会存在较大的心理压力[11]。而心理压力的存在可严重影响患者的康复进程。张锐等[12]研究指出,食管癌根治术后患者心理弹性在家庭功能和恐惧疾病进展之间存在部分中介效应。因此,减轻食管癌根治术患者的心理压力对其家庭功能改善、减轻恐惧情绪具有一定意义。但以往常规护理不仅无法延伸至院外,还极易忽视患者的精神及心理状态,导致出院后康复期间的心理压力较大。

本次研究在食管癌根治术患者中采用了知信行理论结合微信随访,对其心理压力进行观察发现,干预后,试验组的SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05);试验组的癌症相关性疲乏程度低于对照组(P<0.05)。结果显示知信行理论+微信随访可减轻患者的心理压力。知信行理论中的“知”是知识和学习、“信”是正确的信念和积极的态度,“行”指的是行动,通过获取知识、产生信念、形成行为3个过程能引导患者树立健康行为[13,14]。微信作为一款跨平台的通讯工具,通过手机网络能发送语音、图片、视频和文字[15,16]。在获取知识中利用微信能为患者科普更多术后康复、饮食、运动、自我心理调节等相关知识,为患者的行为改变奠定基础。在产生信念环节,加强与患者沟通交流、鼓励患者之间的焦虑,能让患者获得来信念支持。通过积极向上的视频、微信互动、教授自我心理调节方法等能帮助患者转变消极情绪,使其保持乐观态度,形成积极信念。当患者保持积极信念时,则能为行为改变提供源源不断的动力,在行为形成期间,护理人员利用微信指导患者制定科学的饮食计划,能让患者保持健康饮食行为。同时,发送相关运动锻炼的视频,并通过微信监督患者合理运动,使其在出院后形成科学运动行为。要求患者规律作息能有助于督促患者保持良好的生活习惯。通过微信随访,能实时掌握患者的术后康复情况、心理状态等,不仅能及时根据患者的康复进程调整干预措施,还能帮助患者缓解心理压力。当患者的心理压力减轻时可在一定程度上减轻患者的癌症相关性疲乏。此外,心理压力会引起一定的应激反应,肾上腺素、皮质醇作为反映应激反应的常用指标,当患者出现较大心理压力则会导致上述指标水平升高[17,18]。经本次研究观察发现,试验组的肾上腺素、皮质醇水平均低于对照组(P<0.05)。结果显示知信行理论+微信随访可减轻患者的心理应激反应,这主要与患者的心理压力减轻有关。而当患者在出院后获得优质的随访护理,并保持良好的心理状态时,则会满意医院提供的护理服务,故本次研究中试验组的护理满意度较对照组高(P<0.05)。

综上所述,知信行理论结合微信随访应用至食管癌根治术患者中,能通过减轻其心理应激反应来缓解患者的心理压力,提高护理满意度。但由于本次研究选取的样本量仅为112例,样本量少,后续需更多大样本量的高质量研究验证。