直接前入路微创全髋关节置换术的围手术期护理

庞晶 韩凤梅 李杰 李全城 王鹏

全髋关节置换术是治疗股骨头坏死、股骨颈骨折、类风湿性髋关节炎等骨科疾病的常见术式,但是查阅文献发现,行全髋关节置换术后,患者关节脱位率较高,已达到5%左右[1],关节脱位不仅降低了手术实施效果,影响患者生活质量,还增加了患者的经济压力,有学者研究指出,关节脱位大多与手术入路有关[2]。目前临床大多使用后外侧入路髋关节置换术,此入路方式具有适应范围广、操作简单等优点,但是会对髋关节后方肌肉及软组织造成一定的损伤,这是造成关节脱位的一个重要因素[3-5]。直接前入路微创全髋关节置换术开始受到越来越多的关注,该入路方式对肌肉及血管不构成损伤,并且可以保留后关节囊的完整性[6],使髋关节更加稳定,Yue等[7]通过研究指出相对于常规入路方式,微创术具有快速康复性。但是侵入性的手术操作会给患者带来疼痛反应,并且会有并发症的发生风险,所以在围手术期实施护理干预来提升手术治疗效果,改善患者生活质量是很有必要的。本文于对52例行直接前入路微创全髋关节置换术的患者进行对照研究,对围手术期的护理干预效果进行深入观察,汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年9月至2018年9月我院收治的52例行直接前入路微创全髋关节置换术的患者列入研究资料,采用Excel随机函数将患者进行分组,对照组和研究组,每组26例。对照组中男18例,女8例;年龄53～74岁,平均年龄(64.2±2.1)岁;患病类型:类风湿性髋关节炎6例,股骨头坏死11例,股骨颈骨折4例,退行性骨关节炎5例;研究组中男16例,女10例;年龄55～75岁,平均年龄(65.3±2.4)岁;患病类型:类风湿性髋关节炎8例,股骨头坏死10例,股骨颈骨折5例,退行性骨关节炎3例。本研究经医院伦理委员会审核批准后开始实施。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准:(1)患者无既往病史,初次接受全髋关节置换术治疗; (2)无意识障碍,可与护理人员沟通交流;(3)签署知情同意书;排除标准:(1)伴有其他部位骨关节炎等炎性病变者;(2)骨质疏松患者;(3)意识不正常,存在言语沟通障碍;(4)重度肥胖者(体重指数≥30 kg/m2)。

1.3 方法 护理人员对对照组患者实施常规护理干预,如术前健康宣教、术后用药指导等,对研究组患者实施围手术期护理干预。

1.3.1 术前护理:①术前评估,患者入院后护理人员应详细了解其病情进展情况,家庭状况、患者的受教育情况,对其髋关节功能进行初步评估,便于为后续治疗及康复护理提供参考;②心理指导,向患者耐心解释直接前入路微创全髋关节置换术的治疗优势以及预后情况,打消患者顾虑,对于患者术前出现的紧张等心理,指导其采用正念冥想法将注意力集中于当下,缓解心理压力;③术前准备,由于微创手术本身具有易康复的特点,术前准备引入快速康复外科理念,指导患者进行各项术前检查后,在术前对其进行超前镇痛,术前无须进行肠道准备,4 h禁食,2 h禁饮,并指导患者进行在床上大小便训练。

1.3.2 术中护理:护理人员提前进入手术室调节室内温湿度,使患者能感觉舒适,在患者推入手术室后主动与其交谈,缓解其紧张情绪,与麻醉医师做好护理配合对患者进行麻醉,手术实施后做好患者病情的监测,配合手术医师进行紧急情况的处理,保证手术顺利进行。

1.3.3 术后护理:①疼痛护理,采用音乐放松疗法分散患者注意力或者在病床前的多媒体设备播放患者感兴趣的戏曲节目来缓解其疼痛感,还可以应用耳穴埋豆法或针灸法来降低患者的疼痛反应,对于部分疼痛剧烈患者遵医嘱给予止痛药物;②病情监测及并发症护理,做好患者切口的监测查看是否出现渗液渗血,防止感染;观察患者肢端感觉的变化,若出现感觉障碍则考虑是否出现神经损伤,及时上报医生进行处理;指导患者在术后进行踝关节的活动,患肢抬高15°～30°促进静脉血回流,对患侧肢体进行按摩,防止出现静脉血栓及肺栓塞,此外可给予患者注射低分子肝素做好静脉血栓的预防;护理人员指导患者采用“三点式”抬臀法来预防压疮;③康复训练,根据患者手术情况为其制定针对性的训练方案,在患者麻醉清醒后指导其进行踝泵运动,并练习肱四头肌及腓肠肌的收缩;术后1 d,指导患者在病床进行坐起练习,及抬腿训练,视其康复情况增加训练次数及抬高角度,术后2～4 d指导患者进行床边站立练习,开始可使用双拐辅助,逐步过渡至使用双拐行走,在术后5～10 d指导患者练习双拐负重行走,尝试下蹲、上下楼等动作。术后1月进行独立行走的练习,逐步过渡至负重行走,进行肌肉耐力训练。

1.3.4 出院指导:患者出院时添加微信,便于护理人员了解其康复进度,进行随访,对患者及家属日常遇到的问题进行康复指导。

1.4 评价指标 (1)髋关节功能,在患者入院时及随访3个月后,采用Harris髋关节评分量表[8]进行测评,该量表分为疼痛(44分)、功能(47分)、畸形(4分)、关节活动度(5分)四个领域,共计15个条目,总分值为100,髋关节功能与得分呈正相关。(2)并发症情况,包括深静脉血栓、肺栓塞、褥疮、感染等。(3)疼痛程度,采用视觉模拟评分法(VAS)在患者术后6 h、24 h、48 h进行测评,使用10 cm的标尺对疼痛程度进行表示,0表示无疼痛,10表示难以忍受的剧烈疼痛,长度对应所得分数,0分表示无痛,1～3分表示轻度疼痛,4～6分表示中度疼痛,7～10分表示重度疼痛,疼痛程度与得分呈正相关。(4)睡眠质量,采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[9]对患者进行测评,该量表包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍七个方面的内容,每方面分值0～3分,PSQI总分为0～21分,睡眠质量与得分成负相关。(5)生活质量,采用健康状况调查简表(the MOS item short form health survey,SF-36)[10]对患者的生活质量进行测评,该量表包括生理功能、社会功能、生理职能、情感职能、躯体疼痛、精神健康、总体健康、活力八个维度的内容,共计36个条目,每个维度总分为100分,生活质量与得分呈正相关,该量表广泛应用于老年人群体,具有较好的信效度。

2 结果

2.1 髋关节功能 入院时,2组患者的Harris髋关节评分各方面均无明显差异(P>0.05),随访3个月后,研究组患者疼痛、功能、畸形、关节活动4个方面的得分均高于对照组患者,其Harris总分高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者Harris髋关节评分比较 n=26,分,

2.2 并发症发生情况 实施护理干预后,研究组患者未发生深静脉血栓和肺栓塞和褥疮,发生感染1例(3.85%);对照组发生深静脉血栓2例(7.69%),肺栓塞1例(3.85%),褥疮1例(3.85%),感染2例(7.69%)。研究组并发症总发生率,明显低于对照组患者(χ2=4.13,P=0.04)。

2.3 疼痛程度 研究组患者在术后6 h、24 h、48 h的疼痛评分分别为(5.78±2.06)分、(4.04±1.33)分、(2.33±1.06)分;对照组患者在术后6 h、24 h、48 h的疼痛评分分别为(7.05±2.13)分、(5.43±1.52)分、(3.74±1.27)分;研究组患者在3个时间段的评分均低于对照组患者,疼痛程度小于对照组,差异有统计学意义(t=2.19,3.51,4.35;P=0.03,0.01,0.01)。

2.4 睡眠质量 实施护理干预后,研究组患者PSQI评分睡眠质量、睡眠效率、睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍、催眠药物使用、日间功能障碍各方面得分均低于对照组患者,其PSQI总分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者PSQI评分的比较 n=26,分,

2.5 生活质量 护理干预后,研究组患者SF-36中8个维度的评分均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 患者生活质量评分的比较 n=26,分,

3 讨论

人工髋关节置换术的实施可以明显改善患者的关节功能,恢复其行走能力,根据患者病情特点常采用不同的入路方式,后外侧入路全髋关节置换是最常见的一种,该术式会切断髋关节外旋肌群,易造成术后髋关节脱位等并发症[11-13]。随着微创技术的不断发展,直接前入路微创全髋关节置换术凭借术后关节不易脱位,恢复快、创伤小等优点得以广泛应用[14]。但是由于患者自身原因其对手术耐受力不同,术前易出现不良情绪,术后疼痛感会影响其康复进度,降低睡眠质量及生活品质[15,16],所以有必要对患者实施护理干预。

围手术期护理干预通过对患者实施术前评估,了解其病情特点及术前的髋关节功能,通过进行心理疏导及各项术前措施,使患者能以良好的心态及身体条件来接受手术治疗;实施术中护理做好护理配合有利于全髋关节置换术的顺利实施;在术后对患者做好病情监测及并发症护理可以降低其深静脉血栓、感染、压疮等的发生率;采用音乐疗法、中医耳穴埋豆法及针灸疗法对患者进行疼痛护理则减轻其疼痛反应,促进其睡眠,使患者术后保持较好的精神状态;进行早期康复锻炼使患者能尽快康复,提升其生活质量。

本研究中,给予对照组患者常规护理干预,给予研究组患者围手术期护理干预,入院时,2组患者的Harris髋关节评分各方面均无明显差异,随访3个月后,研究组患者疼痛、功能、畸形、关节活动4个方面的得分均高于对照组患者,其Harris总分高于对照组;护理干预后研究组患者的深静脉血栓、肺栓塞、褥疮、感染的例数均少于对照组,其并发症发生率为3.85%,明显低于对照组患者的23.08%;研究组组患者在术后6 h、24 h、48 h的疼痛评分均低于对照组患者,疼痛程度小于对照组;睡眠质量方面的比较中,护理干预后研究组患者PSQ各方面得分均低于对照组患者,其PSQI总分低于对照组;生活质量各方面的评分中,研究组患者均高于对照组,可见围手术期护理干预的实施具有显著的优势。

综上所述,对直接前入路微创全髋关节置换术患者实施围手术期的护理干预可以明显提升患者髋关节功能,降低其术后并发症的发生率以及疼痛程度,提升患者的睡眠质量和生活质量,优势显著,值得在临床大力推广使用。