一种可调节式两用手术器械台的设计与临床应用效果

黄岚 张连英 叶洪云 赖连妹

手术器械台是手术过程中必需的专用操作台，主要用于放置无菌器械包铺，形成无菌区，以供手术治疗使用[1]。而传统手术器械台为一个不锈钢台面，外加4 个支撑杆和轮子，不仅手术台面较大、占地面积多，而且无法调节升降，在手术过程中使用不便，尤其是在妇科或肛肠手术过程中，患者需要摆放膀胱截石位，其双腿放置于搁腿架上，手术医生站在患者臀侧，手术器械台只能放置于手术医生一侧的位置，传递器械繁琐易污染，影响手术顺利进行[2-3]。因手术床腿板较笨重，不易拆卸，在膀胱截石位的接台手术时，需要不断安装和拆卸搁腿架，会大幅增加护士劳动强度，延长手术接台时间。而手术患者截石位的摆放时间延长，也会提高静脉血栓的发生风险[4]。本研究自行设计一种可调节式两用手术器械台，已初步在临床应用并取得良好效果，为总结临床应用经验，将相关研究结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 纳入、排除与剔除条件

（1）纳入条件：①患者首次诊治；②于本院接受会阴部手术；③术前神志清晰，精神状态良好，交流沟通能力正常且可配合完成检查和评定。

（2）排除条件：①心、肝等脏器功能不全；②伴精神障碍、认知障碍；③伴视力、听力等感官障碍；④合并泌尿系统或生殖系统恶性肿瘤、出血性疾病；⑤合并外阴炎、阴道炎等疾病；⑥合并高血压、糖尿病等基础疾病。

（3）剔除条件：①围术期发生严重并发症；②患者主动要求退出实验；③全因病死。

1.2 研究对象

本研究选择2019 年1 月—2022 年6 月期间医院接受会阴部手术的105 例患者为研究对象，按照组间资料均衡可比的原则分为对照组52 例和观察组53 例。对照组患者年龄49~68 岁，平均年龄58.69±5.87 岁；体质量指数（BMI）24.69~29.78，平均体质量指数27.13±2.32；手术类型：阴式子宫切除术26 例，全盆底悬吊术18 例，阴式子宫+尿道中段悬吊术8 例；受教育程度：初中及以下35 例，高中及以上17 例。观察组患者年龄49~69 岁，平均年龄58.93±6.04 岁；BMI 24.11~29.50，平均BMI 26.72±2.41；手术类型：阴式子宫切除术24 例，全盆底悬吊术19 例，阴式子宫+尿道中段悬吊术10 例；受教育程度：初中及以下35 例，高中及以上18 例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。在研究过程中，观察组剔除2 例，其中1 例患者为主动要求退出实验，1 例为围手术期发生严重并发症，对照组剔除1 例，剔除原因为患者主动要求退出实验。最终观察组和对照组各纳入51 例。且经过统计，共同应用过两种手术器械台的医护人员共51 名。研究经医院医学伦理委员会的审批同意，患者及家属对研究内容知情且自愿签署研究知情同意书。

1.3 可调节式两用手术器械台的设计与制作方法

设计一款可调节式两用手术器械台（见图1），其材质选用厚度为1.2 mm 的304 不锈钢板，将其分成上、中、下三部分组成。上面部分为手术器械放置台面，由2 块长50 cm 宽35 cm，厚1 cm 长方形钢板组成，其中在1 块长方形面板的长边两侧在距宽边3 cm 处分别安装有2 个直径为0.5 cm 的拉钩。2 块长方行台面之间的底部由2 个平开合页连接。中间部分有2 个长度为40 cm，直径大小分别为2 cm及2.5 cm 的圆柱型组成，两个圆柱套在一起，连接部有可调节的旋钮装置。下面部分由5 个圆柱支架组成，支架之间有1 个环形支撑杆，每个支架分别安装了一个带刹车的万向轮。

图1 可调节式两用手术器械台示意图

图2 可调节式两用手术器械台实物展示图

1.4 可调节式两用手术器械的应用方法

观察组患者进行常规术前准备，禁饮禁食。入室后常规开放上肢静脉通路，摆放膀胱截石位，使用截石位搁腿架支托患者小腿，并垫一硅凝胶垫，使小腿水平且两腿分开约80°~90°，髋关节屈曲约110°~130°。常规麻醉，皮肤消毒，铺无菌巾，将该手术器械台推至床尾，置于患者两腿之间，器械台长边紧靠手术床的边缘，贴近手术野，锁住车轮，器械台调至医生所需高度，铺无菌手术巾，将本次手术所用的手术器械按照顺序放置于器械台上，开始手术。术毕，取走手术用后的污染布类，调节器械台与手术床高度一致，打开器械台折叠展板，挂钩挂至床沿的固定杆，将患者双腿放置手术器械台，取下截石位搁腿架，搬运患者至手术推车，手术结束。

对照组患者术前常规准备、体位摆放等同观察组一致，术中采用传统手术器械台。

2 组麻醉及手术均为同一组医护人员共同操作完成。

1.5 观察指标

（1）手术器械台受污染情况：由巡回护士记录手术期间内，2 组手术器械台受污染的发生情况。

（2）手术接台时间和出血量：由巡回护士记录两组患者的手术接台时间。使用称重法估计患者出血量。计算后的累积量即为手术患者的术中出血量。换算标准：1 g（血重量）=1 ml（血体积）。

（3）体位并发症发生情况：由巡回护士记录两组患者的体位并发症发生情况。

（4）医护满意率：结合实际情况和条件，采用本院自制的满意度问卷调查表进行评价，由每台参加手术的医务人员接受调查（选择2~3 位医务人员共同进行评估，以两位医务人员的共同意见为最终结果），调查内容包括可操作性、使用便捷性的满意度，分为非常满意、满意和不满意，满意率=（非常满意人数+满意人数）/总人数×100%。

1.6 数据分析方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据处理，计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术器械台受污染率比较

观察组的手术器械台受污染发生率低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组患者手术器械台受污染率比较

2.2 两组手术接台时间和出血量比较

观察组手术接台时间短于对照组，出血量低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者手术接台时间和出血量比较

2.4 两组体位并发症比较

观察组的体位并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组患者体位并发症发生率比较

2.5 不同手术器械台的可操作性、使用便捷性满意程度比较

经统计，共同应用过两种手术器械台的医护人员共有51 名。51 名医护人员对自制可调节式两用手术器械台的可操作性满意程度为96.08%（49/51），使用便捷性满意程度为98.04%（50/51），高于传统手术器械台的可操作性满意程度78.43%（40/51）、使用便捷性满意程度68.63%（35/51），差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组医护满意率比较

3 讨论

膀胱截石位是一种强迫体位，在阴式手术、腹腔镜手术中得以广泛应用，具有充分暴露手术视野、便于手术操作等多种优点[5]。但在膀胱截石位手术过程中，手术操作医生主要采用坐位进行手术，此手术位可导致手术野、手术医生、器械护士和无菌器械台之间形成特殊的位置关系，手术医生无法直接经传统手术器械台取放器械，器械在频繁传递的过程中极易遭受污染，不仅会影响手术顺利进行，还易引发医源性感染[6]。并且连台截石位手术需要频繁的拆卸和安装手术床的尾部，不仅增加手术室护士工作强度，还会延长患者体位的摆放时间和手术接台时间，增加患者体位并发症发生率，提高预后风险[7]。

3.1 可调节式两用手术器械台可降低污染率

本研究自制了一种可调节式两用手术器械台，结果发现观察组手术器械台污染率低于对照组，差异有统计学意义。表明可调节式两用手术器械台可有效降低手术器械台的污染风险。可调节式两用手术器械台的台面设置与手术床的长短基本一致，多种器械在手术时可妥善摆放在手术床尾，不仅具有良好的稳定性，且改变了以往手术医生直接将器械放置在腿上的传统模式，更加方便手术医生拿取手术器械，避免了手术器械的频繁传递，减少传递次数，有效减少手术器械台的受污染率，有助于手术的顺利进行[8-9]。

3.2 采用可调节式器械台可缩短手术接台时间

手术接台时间是指上一台手术结束车去无菌台至下一台手术开始切皮前的时间[10-11]。在以往的膀胱截石位术前，护理人员需要先将手术床床尾去除，以便于患者摆放手术体位和手术进行，而在手术结束后又需要重新组装，才可将患者双腿置于手术床上以便搬运患者至手术推车上，此过程会大幅延长手术接台时间，工作效率较低[12]。既往研究发现，手术接台时间的长短与手术时间利用效率、医护人员的工作效率和工作积极性、患者及其家属满意度等多个方面密切相关，缩短手术接台时间有利于提高医疗服务质量[13-14]。本研究结果显示，观察组手术接台时间短于对照组，出血量低于对照组，差异均有统计学意义。表明可调节式两用手术器械台可有效缩短手术接台时间，降低出血量，证实该手术器械台在提高医疗工作效率、手术效果等方面具有一定的优势。可调节式两用手术器械台除摆放器械耗材还具备能够展开的活页板，可延长手术床的长度，有效代替手术床腿板安放手术患者的双腿，避免了以往拆卸、安装手术床尾的过程，更便于术后患者的搬运、转送，从而缩短手术接台时间[15-16]。加上可调节式两用手术器械台的高度能够自由调节至手术医生相适宜的高度，医生可更加方便、快捷的进行手术，且器械台面也可为医生前臂提供支撑点，避免悬空操作，手的稳定性更好，手术操作更加精细，从而有利于减少手术出血量。总而言之，可调节式两用手术器械台有利于提高医务人员的工作效率和工作质量，降低传统手术器械台的不便对手术效果产生的不良影响。

3.3 采用可调节式两用手术器械台可降低并发症发生风险，提高医护满意度

本研究结果还观察了体位并发症发生率和医护满意度，结果发现可调节式两用手术器械台可有效减少体位并发症发生风险，医护满意度也更高。这是因为在手术结束后，患者双腿即可放置在可调节式两用手术器械台上，有效缩短体位摆放时间，可更早的恢复下肢血液循环，从而减少下肢麻木、疼痛的体位并发症发生率[17-18]。此外，由于可调节式两用手术器械台主要采用不锈钢板、圆钢和万向轮焊接而成，不仅制作简单，操作方便，便于清洁和消毒，可重复性高，器械台的底部还安装了万向轮和控制高度的开关，更加便于护士移动和固定器械台，也可适用不同高度的手术需要，降低医护人员的劳动强度，医护满意程度高[19-20]。综上所述，可调节式两用手术器械台的应用可降低手术器械台的受污染率、手术接台时间缩短、出血量下降，且使用方便、可操作性高，医护满意程度高。但本研究仍存在一定的局限性，由于可调节式两用手术器械台处于试用阶段，样本量偏少，结果可能存在一定偏倚，今后将扩大样本量及使用范围，扩宽该手术器械台的应用范围。