集束化护理方案用于妇科癌症广泛清扫术后预防尿潴留的作用及对患者依从性的影响

饶泽娟 胡华玉 黄爱玉

近年来，女性患上妇科癌症的概率不断升高。生殖系统对于女性健康非常重要，生殖系统中的各腺体组织分泌激素可维持女性机体状态稳定，而妇科癌症的发生，会直接影响到患者的生殖健康与身体健康。生殖系统周边淋巴组织较为丰富，发生转移扩散概率较高，会导致患者生命安全受到严重威胁[1-2]。广泛性子宫切除盆腔淋巴结清除术是妇科癌症的有效治疗技术，实施后能够使癌细胞扩散得到有效抑制，延长患者生存时间。但作为一种侵入性治疗方式，术后妇科癌症患者极易出现尿潴留情况，这是因为以手术操作刺激膀胱组织、术后长时间留置导尿管等因素，引发膀胱、尿道等神经损伤，进而影响到患者的泌尿系统功能[3-4]。因此在临床需要高度重视妇科癌症患者广泛清扫术的护理干预。集束化护理方案是一种具备系统性和完整性的护理模式，因该护理方式具有较强个体针对性，通过开展集束化护理方案可有效改善患者的术后恢复状况，也有助于提高广泛清扫术实施安全性，从而全面改善患者预后[5-6]。本研究针对行广泛清扫术治疗妇科癌症患者实施集束化护理，观察该护理方案对患者术后尿潴留的预防效果及治疗依从性的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019 年3 月—2022 年2 月就诊行广泛清扫术治疗妇科癌症疾病患者60 例。纳入条件：符合《国际妇产科联盟（FIGO）妇科恶性肿瘤指南》中的诊断标准，确定为妇科癌症疾病，适宜采用广泛清扫术治疗；患者、患者家属明确知晓研究内容，并签订知情同意书；具备正常的精神状态、意识状态、沟通能力及表达能力；就诊前30 d 内并未接受放化疗等辅助治疗方案；未参与临床其他课题研究。排除条件：心功能、肾功能、肝脏功能等有异常、功能障碍等情况；预估生存期小于6 个月；凝血功能异常、有膀胱疾病病史；患者病史、个人资料等不全。按照组间资料均衡可比的原则将患者分为对照组和观察组，每组30 例。见表1，两组患者基本资料经比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理审核委员会批准。

表1 两组患者基本资料比较

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用常规护理方式。开展术前访视，术前实施手术相关事项告知，指导其做肠道准备。手术期间协同配合手术操作，关注患者术中生命体征。术后行生命体征监测，探查患者排尿情况，与临床沟通对出现排尿异常者行对症治疗，术后恢复阶段，叮嘱患者保持情绪稳定，并讲解注意事项。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上采用集束化护理方案。

（1）组建集束化护理小组：对妇科癌症患者就诊期间护理服务需求、干预要点等做汇总分析，对疾病特点及广泛清扫术操作方式、疾病治疗原理等实施讲解。将上述内容作为依据，规划集束化护理方案。护理措施参考患者个体差异并完善细节。组织小组成员做专业培训，宣讲集束化护理理论知识，做护理操作训练，培训后实施考核，通过者入临床予以患者护理服务。

（2）术前阶段：完善患者相关检查，分析患者机体健康水平，重点评估其生殖系统、泌尿系统等功能，同时结合广泛清扫术手术操作与检测结果，综合性评估其发生术后尿潴留的概率。对患者予以护理服务，进行手术方案与流程讲解，将术后注意事项、并发症类型、成因等进行说明。对患者行健康教育、疾病相关知识宣讲，提高患者疾病、治疗措施等认知。术前对患者生理、心理状态实施干预，心理方面为开展情绪疏导，开展情绪状态引导，以使其保持放松状态；生理方面为术前3 d 指导患者进行盆底肌群训练、腹肌训练及排尿中断训练等，以强化其盆底肌、泌尿系统的功能。

（3）术中阶段：手术期间积极协同配合手术操作，以提高手术时效性，减少术中麻醉药物使用剂量，术中补液输注速度做适度调控。结合患者个体差异，选择导尿管型号，行导尿管置入操作期间遵照无菌原则开展，同时注意操作力度，以避免对患者泌尿系统产生损伤。

（4）术后阶段：持续监护患者的生命体征，查验其排尿量记录。患者意识恢复后，于其清醒平静的状态下告知手术结果，给予患者精神鼓励，并协同其家属关心关怀患者，这对平复患者的术后情绪有着促进作用。术后2 h，指导患者做多次、少量饮水的训练。术后6 h 行体位调整，使其呈半卧位，促进排尿。定时查验导尿袋的尿量，对尿的颜色进行观察，分析有无异常，如有异常应协同临床医师予以对症治疗。患者精神状态有所恢复后，引导其做适度的活动，活动过程中管理患者运动安全，并指导患者管理导尿管、引流管高度，以保持管道通路通畅，促进其机体代谢系统功能的恢复。术后3 d指导患者进行盆底肌群训练、腹肌训练，指导其行肛门、尿道口、阴道口等于吸气时收缩、呼吸时舒张，以改善患者术后盆底肌状态。定期评估患者泌尿系统功能，有术后尿潴留指征患者及时给予其干预，如指导其听水流声，可使其排尿得到促进，并对其盆底肌功能训练实施针对性规划，适度增加其训练强度。

（5）问题汇总及方案调整：对患者行护理服务，定期对服务效果、护理质量等进行查验，并汇总阶段时间内所遇问题，调整方案，使护理措施能够更为贴合患者需求，进一步增进保障护理措施适用性，为患者提供高质量服务。

（6）准备出院阶段：患者出院前，与其就出院后注意事项、复查时间、用药等做细致告知，交换联系方式实施回访，给予患者所需指导及帮助，使其预后生活质量、身体机能恢复等得到促进。

1.3 观察指标

（1）术后并发症：建立术后并发症调查量表，记录导管相关感染、尿路感染、下肢深静脉血栓与尿潴留的发生情况，根据患者术后出现的并发症类型进行填写，数据整理阶段将调查量表内容录入至Excel 表格中，分别计算其并发症发生率。

（2）焦虑情绪：选用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)进行评估。量表含有20 个条目，每个条目采用 4 级评分（1~4 分），其中15 个条目为正向计分，5 个条目为反向计分。将20 个项目的各项得分相加得出总粗分，再乘以1.25 后取其整数部分，得到标准总分。其中<50 分为无焦虑，50 ～59 分为轻度焦虑，60 ～69 分为中度焦虑，69 分以上为重度焦虑。分值越高提示患者焦虑情绪越严重。

（3）抑郁情绪：以抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）进行评估。量表含有20 个条目，每个条目采用 4 级评分（1~4 分），其中10个条目为正向评分，10 个条目为反向评分。将20个项目的各项得分相加得出总粗分，再乘以1.25 后取其整数部分，得到标准总分。其中无抑郁＜53 分；53~62 分为轻度抑郁，63~72 分为中度抑郁，>73 分为重度抑郁。分值越高提示患者抑郁情绪越严重。

（4）治疗依从性：使用医院自制的治疗依从性调查量表进行评估。量表内容包括患者对术前准备、术后排尿、术后康复训练、术后用药与出院后复查等方面的依从程度，共20 个条目，采用5 级评分制，总分为100 分。其中评分≥95 分为完全依从，70~94 分为部分依从，＜70 分为不依从。分值越高提示患者治疗依从性越好。

（5）患者护理满意程度：使用医院自制的护理满意程度调查量表进行评估。量表内容包括患者对健康教育、临床监测、手术操作、并发症预防与训练指导等护理工作的满意程度，共20 个条目，采用5 级评分制，总分为100 分。其中评分≥90分为满意，60~89 分为基本满意，＜60 分为不满意。分值越高提示患者护理满意程度越佳。本次研究问卷调查发放60 例，回收60 例，回收率100%。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料采用“均数±标准差”，组间均数比较进行t检验，计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验，等级资料组间构成比较采用秩和检验，以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生率

观察组术后尿潴留及其他并发症发病率低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较

2.2 干预前后两组患者SAS、SDS 评分比较

干预前，两组患者SAS、SDS 评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后观察组SAS、SDS评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 干预前后两组患者SAS、SDS 评分比较（分）

2.3 两组患者术后治疗依从性比较

观察组患者的依从性高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者术后治疗依从性比较

2.4 两组患者护理满意程度比较

观察组的护理满意程度高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组患者术后护理满意程度比较

3 讨论

妇科癌症是影响女性健康和生命安全的常见疾病，主要包括宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌，此类患者通常早期缺乏典型症状表现，导致疾病不易发现，等到确诊时，大部分患者癌症已进入中晚期，这使患者存在较高的生命风险。近年来，妇科癌症的临床治疗不断发展，广泛性子宫切除盆腔淋巴结清除术在妇科癌症疾病治疗中有确切的治疗功效，对病变组织能够做到有效清除的同时，还可抑制癌细胞随淋巴系统扩散，以此防控病变转移。进行术后能够有效提高患者的生存概率[7-8]。但以该方式治疗妇科癌症，患者术后并发症发病率略高，其中以术后尿潴留最为常见。一旦出现尿潴留情况，患者术后生理、心理状态将受其影响出现异常，使患者术后恢复时间延长，干扰其机体生理功能恢复及预后生活质量[9-10]。目前，妇科癌症患者行广泛性子宫切除盆腔淋巴结清除术的护理方法一直是临床重点研究方向，如何改进患者的护理服务质量始终是重要研究课题，但截至目前，妇科癌症患者手术过程中的护理模式尚处于试验研究阶段，仍需要进一步开展临床试验来探索。

3.1 集束化护理可提高护理质量，促进患者疾病康复

集束化护理是以循证为基础所建立的护理干预措施，是现阶段临床中推崇的护理模式之一。行护理方案规划期间，集束化护理充分融合患者疾病特点、诊疗方式、个体差异及患者需求等诸多因素，规划护理措施的基础上，调整护理措施细节，以保障护理开展后能够充分适用，使患者得到有效干预，由此可管控患者疾病的不良影响，协同临床对患者做有效救治，进而促进其疾病康复，改善其预后[11-12]。将集束化护理应用于妇科癌症广泛清扫术中对患者实施干预，护理前组建小组，对护理人员实施专业培训，可增进护理操作专业性，提高护理质量。术前、术中、术后等阶段，予以患者不同护理措施，对其生理状态、心理情绪、泌尿系统功能等实施干预，有助于增进患者广泛清扫术耐受度，一方面预防尿潴留、感染性疾病等并发症，以保障患者手术安全，另一方面则减轻妇科癌症、手术等对患者机体生理功能影响，促进患者术后恢复，以维护其身心健康[13-14]。期间配合疾病、诊疗措施相关知识普及、盆底肌群训练及腹肌训练等，充分干预患者术后机体状态，进而加快其康复进程，实施后可见干预作用[15]。

3.2 集束化护理可降低患者焦虑情绪，提高其满意度

本次研究共纳入妇科癌症行广泛清扫术患者60例，其中30 例观察组患者就诊期间以集束化护理方式进行干预，开展集束化护理时首先根据患者的护理需求建立护理小组，在术前、术中和术后阶段分别建立针对性的干预方法，并定期核查护理服务质量、护理服务效果，出院前给予细致指导，保证对患者持续的回访与帮助。研究结果表现观察组的术后尿潴留及其他并发症发病率低于对照组，护理后的焦虑与抑郁评分低于对照组，依从性高于对照组，护理满意程度高于对照组，比较差异均有统计学意义。研究结果提示以集束化护理方式为患妇科癌症行广泛清扫术患者提供临床护理服务，患者手术安全性得到提高，疾病及治疗措施对其情绪状态影响性减轻，有助于其术后恢复，并促进手术治疗功效发挥[16]。采用集束化护理方式干预的患者，其治疗期间依从性略高，且对于该方式护理服务较为满意。证明集束化护理的开展，能够对患者治疗依从性做到有效引导，且护理服务质量良好，可使患者就诊期间保持良好舒适度[17-19]。因此，与其他护理措施相比，护理患妇科癌症行广泛清扫术患者，集束化护理临床干预作用、护理质量、对患者身心状态影响等均较具有优势性，护理服务有效开展，手术安全性、疾病治疗有效性等均可达到预期，并使疾病、治疗措施等所致患者精神压力得以缓解，促进患者术后能够尽快出院，使其生命安全得到的维护的基础上，改善其预后生活质量，进一步延长患者生存期限[20-21]。

综上所述，集束化护理在行广泛清扫术妇科癌症患者中具有可靠应用价值，有助于降低患者的术后并发症发生率，改善患者的心理情绪，提高患者的治疗依从性和护理满意程度，适宜临床推广应用。但本项研究由于研究时间限制，选取研究样本数量较少，术后随访时间较短，未来还会进一步扩大样本量，延长随访时间，以全面证实集束化护理模式在行广泛清扫术妇科癌症患者中的临床应用价值。