新生儿床边胸部计算机X射线摄影及辐射防护方法

2023-09-07张际州杭州市中医院医学装备部浙江杭州310007

中国医疗器械信息 2023年13期

张际州杭州市中医院医学装备部（浙江杭州 310007）

内容提要：目的：讨论新生儿床边胸部计算机摄影的主要特点，探讨该方法有效成像方法，同时讨论必要的辐射防护措施，达到提高摄片成功率与影像质量、降低辐射伤害的目的。方法：选取2021年1月～2021年12月收治的20例进行床边胸部计算机X射线摄影的新生儿，采用临床与资料综合分析的方式分析X射线机应用于新生儿的特点，讨论摄影与辐射防护的必要注意事项与方法要点。结果：新生儿具有胸部软组织薄、肺含气量小、心胸比率大、心率快、纵隔宽、横隔高等诸多特点，在床边X射线机摄像时，配合DR系统进行全程化系统化的操作处理，同时兼顾辐射防护能取得高质量的影像学图像。结论：相较于成人X射线摄像，新生儿无论是胸部结构特殊，检查配合能力较低，因此在实际摄影工作当中，应严格投照方法，严格控制照射野以避免多余散射线，加装适当厚度的射线过滤片、合理调整照射剂量、规范使用影像设备，严格遵守操作规程以保证在获得高质量影像学图像的同时避免新生儿受到辐射影响。

近年来，临床影像学检查技术发展呈现多样化快速发展的趋势，计算机X射线摄像（Computed Radio-graphy，CR）技术是第一种应用在放射学摄影的数字技术，是通过结合计算机数字图像处理技术与X射线放射技术的一种X射线机[1]。CR技术在原有的X射线机直接胶片成像基础上实施图像数字处理，从而获得高质量且能广泛应用的影像学图像。随着CR技术的不断推广，新生儿数字X射线摄影、CR技术已经逐步普及，且CR技术凭借其小型移动摄像的优点成为新生儿床边摄影的主要应用办法[2]；特别是近几年，直接数字X射线摄影（Direct Digital Radiography，DR）系统更是成为放射学摄影的主流。根据《数字X射线摄影机床边胸部摄影时周围散射线量测量》[3]中对DR床边机的安全辐射距离进行测量，用80kV、240mA、10ms和110cm焦-片距，垂直照射胸部体模，将测量仪分别放在360˚均等分的8个角度、距照射野外1m和2m处，共测16个点。结果在0˚和180˚2m远距离处，测量仪上散射线量指示值较大，均为0.014μSv。在90˚和270˚2m远距离处较小，分别为0.011μSv和0.010μSv。由于新生儿胸部结构对比成人较为特殊，加上发育不成熟、配合能力较低等因素，受辐射影响更大，同时获取高质量影像学图像难度更大，想要获得高质量的影像学图像还需要采取规范的摄像办法，同时必须采取有效辐射防护办法以降低新生儿所受到辐射影响[4]。本文通过临床结合资料分析的办法，选取了20例进行床边胸部计算机X射线摄影的新生儿图像做对比，讨论该摄影技术的技术要点与辐射防护主要办法，内容如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2021年1月～2021年12月收治的20例进行床边胸部计算机X射线摄影的新生儿，男12例，女8例，年龄为5～38d，平均（20.2±5.8）d，新生儿家属知悉并同意研究开展，签署知情同意书，医院伦理会知悉并通过本研究，对研究内容进行全程监督。

仪器设备：选用西门子床边摄影机，型号为mira max。选用浙江莱达PACS系统。

1.2 方法

1.2.1 投照办法

由于新生儿胸部结构特殊且配合性较低，新生儿采用仰卧前后位，引导双上肢关节内旋使得肩胛骨向两侧拉开，双下肢伸直，使用合适重量的沙袋同时固定新生儿上下肢。投射不采用滤线器，焦点片距一般为70cm。相关参数设置：管电流设置为50mA，管电压设置为45～55kV，曝光时间设置为0.10s。中心线对准胸锁关节下方3横指处。中心线向足侧倾斜10～15˚以减少肺野与膈肌的重叠[5]。部分危重症患者情况特殊，不宜翻动，可采用侧卧水平侧位，IP板放置于患侧，中心线对另外一侧水平方向垂直摄入，同时注意观察呼吸动态，捕捉吸气相对瞬间曝光。

1.2.2 床边计算机X射线质量提升

分析当前床边DR院内应用情况和相关工作人员的工作制度与内容，参考国内外先进床边影像学检查的管理情况，并且从维普、万方、知网等网站查询相关研究资料，对比本院与前沿医院床边影像学管理的差异，有效地制定精细化管理内容并且健全精细化管理制度，将精细化管理责任落实到每一个管理人员身上，分层、分级的确定每一个人员所担负的责任，保证责任可追溯、确保精细化管理内容都能够有效的执行[6]。除此之外为有效地提高精细化床边影像学管理的服务质量，检查应当定时组织培训，通过对相关工作人员进行多样化培训，提高临场的管理服务质量，确保床边计算机X射线检查前、中、后多环节高质量进行。

1.2.3 辐射防护办法

1.2.3.1严格控制照射野：为减少不必要散射线对新生儿可能造成的辐射伤害，应当严格控制照射野，通过分析临床照射实际需要范围，将X射线束控制为实际所需最小范围，从而达到对受检者的有效防护[7]。实际照射过程中，应精确校准束光器的束光范围，从而使得可见光指示的束光区域和实际X射线发射区域相一致，投照患儿区域精确到诊断需求范畴即可[8]。同时获得高质量摄片，也不应一味缩小束光范围，应注意摄影距离的合理掌控，摄影千伏值与距离平方成反比，摄片距离太近容易导致散射线增多，摄片距离太远导致会导致摄片质量下降，控制合理的摄片距离十分必要。

1.2.3.2射线过滤片的应用：部分低能量X射线的投射，低能量X射线对于摄片效果无明显帮助，同时可能会对患儿身体造成一定的伤害，过滤低能量X射线主要通过射线过滤片实现，射线过滤片厚度应适当，过滤的适当能量的X射线组既能够提高成像质量，还能降低射入体表的辐射剂量[9]。

1.2.3.3非投射部位的照射：一般来说，床边计算机X射线照射部位明确，为避免非必要照射，应当减少非投照部位的照射剂量，通过应用0.5mm铅当量的防护材料制成的屏蔽物进行屏蔽，分析照射部位，将防护材料切割成一定的形状之后对非照射区进行遮挡，应用铅橡皮对阴囊进行保护，同时也需要采用铅制罩遮盖患儿的颈部与头部，避免甲状腺、眼部以及其他部位被直接照射[10]。

1.2.3.4卫健委关于婴幼儿胸部X射线投照的相关要求简析：我国卫健委明确指出，新生儿在进行胸部X射线投照的时候，必须要配备足够的防护设备与有效的防护措施，在X射线投射诊断中，必须做到如下几点以降低辐射可能对新生儿造成的危害：①在X射线投照时，必须要配备光野指示器，同时应保证线束举行照射野能够精准调节[11]。②在X射线投照的过程当中，必须使用能够固定新生儿肢体的装置，如果在照射过程当中可能有家属参与的，必须做好家属的健康知识宣教，询问家属意愿，由家属选择是否参与新生儿的照射扶持，工作人员不能参与扶持行动。③在对新生儿进行X射线投照的过程中，需要明确分析能够获取新生儿高质量X射线图像的准确时间，有效缩短曝光时间，避免新生儿长时间暴露在X射线下受到伤害。④在新生儿接受X射线投照过程中，必须严格控制照射野范围，一般来说需要做到两点，即有用线束必须调整在照射范围之内、照射野不能超过胶片面积的10%[12]。⑤针对新生儿非照射部位的保护，必须要配备防护用具，并且在进行X射线投射之前，必须分析是否存在不必要接受投射的部位，确保这些部位被保护、不曝光。

2.结果

在新生儿床边胸部计算机X射线摄影中，采取规范防护后，DR的影像质量显著提高，其中Ⅰ级片（优质片）共14张（70.0%），Ⅱ级片（良好片）5张（25.0%），Ⅲ级片（差片）共1张（5.0%），未出现Ⅳ级别片（差片）。分析差片原因，主要是运动伪影与移位，新生儿没有控制屏气的能力，加上易哭闹、躁动，导致废片出现。

3.讨论

3.1 新生儿床边X射线摄片的特点分析

相较于成年人，新生儿各项身体组织发育不够成熟，胸部组织特征明显且异于成年人，新生儿有胸部软组织更薄、肺含气量更小、横隔更高、纵隔更宽、胸腺更为发达且心胸比率更大等特点，同时由于新生儿并不具备足够的配合意识，好动、啼哭等情况的存在，都会导致影响对比度降低。为获取高质量的摄像图像，需要采取合理的曝光条件并且选用合适的体位和摄像时机把握。为有效克服前后位膈肌较高，心影趋向横位等影响因素，同时为避免新生儿啼哭躁动等影响摄影质量，应有效掌握其呼吸幅度与啼哭的规律，寻找时机，在新生儿啼哭结束进行换气的短时间内，观察到新生儿胸部挺高之后按下曝光按钮[13]。部分新生儿患有严重的疾病，需要进行插管供氧治疗等操作，该类新生儿床边摄影必须要严格注意吸气末与呼气前的短暂时间段，同时完成高质量的曝光。除此之外应注意使射线向足部倾斜一定的角度，拉长肺野来减少横隔的遮挡范围。

3.2 影像设备的剂量控制

鉴于新生儿胸部结构尚未发育成熟，在进行床边X射线摄影时，需采用合适的低电流、高千伏、小照射野原则以及厚过滤等方式在降低患儿接受剂量的同时提高摄片质量。合理科学的照射视野摄片减少了不必要的肢体受照面积，避免使用滤线器，临床表明，在新生儿床边X射线摄像中采用滤线器能够增加2～6倍的曝光量，从而显著降低患儿在摄像时受到的辐射剂量[14]。

3.3 影像设备的规范使用与相关职责落实

对于医院方而言，临床的计算机X射线照射操作应当严格遵守相关的操作流程，加强相关器械设备的检查以及日常维护，若机械设备出现问题，可能影响实际照射质量，例如IP板被污染物污染之后，就会导致摄像图像质量的下降。在每次使用设备进行摄像的时候，需有效地检查设备，保证设备的正常运行，及时进行擦洗处理以清除潜在的伪影信息[15]。在日常功能检查中，重点检查光路系统、机械系统、信息转换系统等；在日常维修中，应定期清洗、更换易损部件，过滤网等定时清灰以保证设备散热；在实际使用中，应充分利用计算机图像后处理功能，有效调整影像的对比度以及密度，同时可通过计算机图像处理系统以优化成像质量稍差的图像，避免二次辐射对新生儿造成不必要的伤害。

职责方面，必须落实职责精细化，细分床边摄像的每一个工作环节，将职责落实到每一个参与检查的工作人员身上，保证职责可追溯制。