雷贝拉唑联合莫沙必利在老年胃食管反流患者中的应用

张 坤

(河南电力医院内一科,河南 郑州 450000)

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)临床表现多样且无特点,一般难以通过临床表现确定是否患病,常伴随有胃灼热、反酸、吞咽困难等症状,发病率较高,且随年龄增长发病率也在上升[1]。雷贝拉唑对胃酸的分泌具有抑制作用,能够减少胃酸对胃黏膜的刺激[2]。莫沙必利能够促使释放乙酰胆碱,通过刺激食管蠕动,提高胃肠运动能力[3]。雷贝拉唑和莫沙必利是治疗该病的常用药物,但两者联合应用治疗的相关研究不多,因此本研究采用雷贝拉唑联合莫沙必利治疗该病患者,旨在探究其临床疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的所有项目均已由河南电力医院医学伦理委员会审核并通过,选取2018年5月至2020年12月医院收治的80例老年GERD患者,以随机数表法分为两组,各40例。对照组中男、女分别为21例、19例;内镜洛杉矶分级:A级18例,B级22例;年龄49～79岁,平均(64.52±6.25)岁。观察组中男、女分别为22例、18例;内镜洛杉矶分级:A级21例,B级19例;年龄50～78岁,平均(64.39±5.45)岁。两组一般资料比较(P>0.05),有可对比性。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准:①符合《亚太地区关于胃食管反流病的共识》[4]诊断标准;②患者自愿签署知情同意书;③短期内未接受其它相关治疗。(2)排除标准:①不能通过内镜检查患者;②有严重器质性疾病患者;③有消化道疾病史或其他食管相关并发症;④意识不清或患有精神疾病不能配合者;⑤对本研究药物过敏者。

1.3 方法

两组均行一般治疗:口服盐酸雷尼替丁胶囊(北京凯因科技股份有限公司,生产批号20171202、20190203,规格:150mg),2次/d,150mg/次;科学调整生活习惯,如戒烟、按时睡眠、控制体质量。

1.3.1 对照组:予以患者雷贝拉唑钠肠溶片(山东新华制药股份有限公司,生产批号20180103、20190401,规格:10mg),2次/d,10mg/次,早晚服用,治疗时间为4周。

1.3.2 观察组:予以患者枸橼酸莫沙必利片(亚宝药业集团股份有限公司,生产批号20180204、20190102,规格:5mg),3次/d,5mg/次,于饭前30min服用,治疗时间为4周。

1.4 评价指标

(1)临床疗效:根据GERD相关标准[5]评价临床效果,分为显效、有效、无效3个等级。显效:患者临床发作次数<4次,反酸、上腹部疼痛等临床症状基本消失或有较大改善;有效:患者临床发作次数4～7次,且反酸、上腹部疼痛等临床症状基本改善;无效:患者相关临床症状和临床发作次数均未改善,甚至出现加重的情况。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)食管运动功能:治疗前后采用胃镜测定患者食管蠕动压力;(3)不良反应发生情况:记录并对比两组入院以来的恶心、口干、腹泻等不良反应出现情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n=40,n(%)]

2.2 食管运动功能

治疗前,两组食管蠕动压力对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周,两组患者食管蠕动压力均较治疗前升高,且观察组较高(P<0.05),见表2。

表2 两组患者治疗前、后食管蠕动压力对比

2.3 不良反应发生情况

治疗前后两组患者的不良反应总发生率比较无差异性(P>0.05),见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较[n=40,n(%)]

3 讨论

GERD是一种慢性消化道疾病,具有反复发作的特点,较难治愈。随年龄增加,机体逐渐衰老,食管括约肌会逐渐松弛,由此严重损害了老年人的消化功能,增加患病风险,使其患病率达8.9%[6]。目前,GERD治疗以抑制胃酸和改善胃动力为主要治疗措施[7]。雷贝拉唑为质子泵抑制剂,通过口服进入患者胃部,其可附着于胃壁,并在胃壁强酸性的条件下转化为更具活性的亚磺酰基,由此同质子泵(H+/K+-ATP酶)上巯基结合,抑制其酶活性,减少胃酸的分泌,进而减小胃酸对胃黏膜的损害[8]。该药物能快速缓解烧心、反酸等症状,但因代谢快、对内脏高敏感性的特点,有部分患者症状不能缓解,且长时间使用该药还会增加患者骨折、头痛乏力、红细胞减少、水肿发生等风险,需寻求更好的治疗方案[9]。本研究显示,与对照组比较,观察组治疗总有效率较高,且治疗4周,两组食管蠕动压力均较治疗前升高,且观察组较高,表明雷贝拉唑联合莫沙必利治疗老年GERD患者能有效提高疗效,改善胃动力。分析其原因:因年龄的增长,老年人食管下段括约肌松弛,食管蠕动压力较青年人低,食管蠕动清除能力下降,胃排空延迟,多因素作用下导致老年人GERD发生率升高[10]。而莫沙必利作为新一代促动力药物,可同时对胃、肠、食管起促动力作用,在进入胃肠后可作用于肠神经的5-HT4受体,兴奋肠道神经系统,并使其释放的乙酰胆碱增加,改善肠神经系统微电路,从而刺激肠胃增加胃动力,缓解患者胃部不适,增加患者食管蠕动压力[11]。另外两组患者不良反应总发生率比较无差异性,提示雷贝拉唑联合莫沙必利治疗老年GERD不会增加不良反应发生。究其原因为,莫沙必利口服后会迅速被胃肠吸收,在体内长时间作用,且对胃酸的分泌没有影响,不会引发患者胃肠疾病及其他心血管不良反应,副作用小,不良反应轻微[12]。因此,莫沙必利联合雷贝拉唑治疗可产生协同作用,提高治疗GERD的疗效,且不会增加患者恶心、腹泻等不良反应发生,具有一定安全性。综上所述,雷贝拉唑联合莫沙必利治疗老年GERD疗效确切,能改善患者胃食管运动能力,且不会增加明显不良反应发生,可促进患者康复。