eCASH理念下早期康复护理对ICU重症肺炎机械通气患者预后的影响

柯秋亭 郜 萍 李阿美

（厦门医学院附属第二医院，福建 厦门 361000）

ICU重症肺炎是临床呼吸内科一种高发肺部感染疾病，该病主要是由于肺间质、终末气道、肺泡炎性反应所致。重症肺炎患者的临床症状多表现为发热、咳嗽、呼吸困难等，具有起病急、病死率高、预后差等特点[1]。目前，临床治疗重症肺炎主要以机械通气为主，经治疗后可有效改善患者氧合状态，继而促进疾病康复。机械通气治疗需实施气管插管，但导管长时间留置会引起机体不适感，继而诱发谵妄、躁动等并发症。正因如此，在治疗过程中需要实施镇痛镇静处理，以免治疗期间发生躁动，提高治疗安全性、有效性。ICU机械通气患者胃肠道功能障碍、人机对抗、谵妄、不适躁动、深静脉血栓形成的主要原因是因镇痛镇静不充分，这一情况不仅会导致患者经济负担加剧，还会提高ICU重症肺炎患者住院病死率[2]。有学者于2016年提出以患者为中心的舒适化浅镇静策略（eCASH）理念，该理念要求尽早降低疼痛程度，通过患者与ICU护理人员良好沟通，二者共同参与疼痛护理，以此减轻患者的疼痛感，并进一步改善患者的运动状态，促进其睡眠质量的提升，同时引导患者实施早期运动，从而促进患者睡眠质量的改善，配合最小化镇静使患者长时间维持在较为舒适的状态[3]。将eCASH理念应用于ICU康复护理中，与常规康复护理对比，可有效降低并发症发生率，缩短住院时间，获得令人满意的护理效果。本次研究择取64例ICU重症肺炎机械通气患者，旨在探讨对ICU重症肺炎机械通气患者实施以患者为中心的eCASH理念下早期康复护理对预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入我院2022年1～12月收治的64例ICU重症肺炎机械通气患者，随机进行分组，各32例。观察组：男18例，女14例，年龄21～76岁，平均年龄（39.64±6.45）岁；入院时急性生理及慢性健康状况评分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）评分（21.11±3.64）分。对照组：男20例，女12例，年龄23～79岁，平均年龄（40.23±6.61）岁；入院时APACHEⅡ评分（21.07±3.59）分。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究经我院伦理委员会批准进行。

纳入标准：①符合《呼吸疾病诊疗指南（第3版）》中ICU重症肺炎诊疗标准。②年龄18～80岁。③符合机械通气指征，患者意识清楚。④行机械通气治疗的时间≤72 h者。⑤无先天性器官功能性疾病、其他组织器官病变趋势者。⑥患者或家属自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：①对研究中机械通气治疗存在介入治疗禁忌证者。②不宜早期运动者。③合并凝血功能障碍、心肺功能障碍、其他代谢性疾病及恶性肿瘤者。④并发其他呼吸系统疾病者。⑤伴有精神疾病或不能遵医嘱者。⑥伴有自身免疫系统疾病者。⑦中途退出研究者。

1.2 方法 对照组予以ICU常规护理，护理内容为：①护理人员每间隔2 h应用躁动镇静评定量表（RASS）对患者的镇静状况进行评估，结合评估结果了解患者具体病情并予以相应的镇静处理。②定时评估疼痛状况，每间隔4 h应用重症监护室疼痛观察工具法评估1次患者疼痛程度，如评分≥3分可严格遵医嘱予以患者镇痛药物干预，以此缓解疼痛。③密切监测生命体征变化情况，并详细记录，通过患者表情、面色对其意识状态加以判断。④及时清理患者呼吸道分泌物，确保呼吸道长时间保持湿润状态，确保患者呼吸通畅。⑤管理体位，每间隔2 h协助患者更换1次体位，并按摩其四肢，避免发生下肢深静脉血栓。

观察组基于对照组予以eCASH理念下早期康复护理，护理内容如下。①成立护理小组：护理小组成员需严格经过考核，并接受基于eCASH理念的护理理论和技能培训及考核，确保充分掌握全套护理措施，小组成员包括1名护士长，3名主治医师，3名责任护士，护士长为组长，主治医师需负责制定护理干预策略，责任护士则需实施护理措施。②早期镇痛干预：护理人员应根据患者疼痛程度评估结果、意识状态制订针对性的镇痛方案，严格遵医嘱予以瑞芬太尼镇痛，用药剂量应为0.1～0.3 μg/（kg·h），待用药后2 h实施疼痛评估，直至无疼痛感方可停止用药。③镇静治疗：停止应用镇痛药物后予以镇静剂治疗，应用右美托咪定微量泵入，维持用药剂量为0.2～1.5 μg/（kg·h），每间隔2 h评估1次镇静效果，当达到一定舒适状态后方可停止应用镇静药物。④心理干预：ICU重症肺炎患者病情较为严重，这类患者的心理负担往往较大，在等待期间，护理人员应积极与患者家属沟通交流，并了解其需求，若家属想要增加ICU病房探视次数或是延长ICU病房探视时间，护理人员可依据实际情况适当安排、调整。另外，护理人员经与患者家属交流沟通，可进一步了解其基本状况，如兴趣爱好、生活习惯等，并根据实际情况制订专属心理护理方案。可让患者家属用手机录制一段鼓励话语，护理人员将录音带往ICU为患者播放，以此促进其恢复清醒意识。⑤唤醒干预：在重症肺炎患者意识状态逐步恢复阶段，护理人员应实施唤醒干预，在唤醒过程中需定时告知其当下时间，加速时间意识恢复。另外，护理人员还需实施非语言沟通，如视频、图片、手势等与患者沟通交流，促进其对信息判断、接受能力的提升。在入睡前，护理人员可播放一些较为轻柔的轻音乐，以此改善患者的睡眠质量，便于更好入睡。⑥舒适度护理：护理人员需编制舒适度核查表，并根据情况增加早晚护理频率，于核查表上详细记录实际情况，轻拍其手或背，予以安抚、鼓励。同时还需为患者实施手足按摩，使肌肉长时间处于放松状态。对呼吸管路状态仔细检查，确保连接位置是否良好固定，保持通畅管路。⑦早期运动护理：患者机械通气治疗时间若≥24 h，需实施RASS评估，若评估结果超过-3分，可协助其实施早期康复运动。首先实施床上被动运动，协助患者翻身，并予以活动关节、小腿按摩，当其各方面均逐步恢复正常状态，可将床头抬高，让患者处于半坐半卧姿势，并维持15 min。脱机24 h，若患者长时间处于较佳状态可协助其是床旁活动，初次下床在床旁站立10 min左右。若在床旁站立后仍处于较佳状态，护理人员便可应用辅助工具协助患者实施离床活动，锻炼时间需以重症肺炎患者能耐受为准。

1.3 观察指标 详细统计两组机械通气时间、入住ICU时间，应用舒适状况量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）评估两组脱机时舒适度，应用APACHEⅡ评估两组预后状况，监测两组干预前后动脉血气分析指标，观测两组干预前后T淋巴细胞亚群变化，统计并发症发生率。

1.4 统计学方法 数据经SPSS 23.0统计软件分析，计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组预后情况比较 比较对照组，观察组机械通气时间、入住ICU时间更短，GCQ评分更高，APACHEⅡ评分更低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组预后情况比较（）

表1 两组预后情况比较（）

2.2 两组动脉血气分析指标比较 比较对照组，干预后，观察组PaO2水平更高，PaCO2、NT-proBNP水平更低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组动脉血气分析指标比较（）

表2 两组动脉血气分析指标比较（）

2.3 两组免疫功能指标比较 比较对照组，干预后，观察组CD4+、CD4+/CD8+水平更高，CD8+水平更低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组免疫功能比较（%，）

表3 两组免疫功能比较（%，）

2.4 两组并发症发生率比较 比较对照组，观察组并发症发生率更低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

ICU重症肺炎因病情属于危重型需实施机械通气及一系列插管治疗，而这些治疗措施会让患者承受心理强烈不适感和生理疼痛感，更甚者会引起谵妄、躁动等不良症状，对预后造成严重影响[4]。鉴于此，对ICU重症肺炎机械通气患者需实施镇静镇痛处理，以此改善临床结局，确保其生命安全。eCASH理念认为，对于ICU重症肺炎机械通气患者可经由镇静镇痛干预促进舒适度提升，这样利于提高患者治疗、护理依从性和配合度，从而提高临床治疗效果，改善预后。本研究结果显示，比较对照组，观察组机械通气时间、入住ICU时间更短，GCQ评分更高，APACHEⅡ评分更低（P＜0.05），说明对ICU重症肺炎机械通气患者实施eCASH理念下早期康复护理可改善预后。相关研究表明，对ICU患者予以基于eCASH理念康复护理可缩短脱机拔管时间，降低谵妄发生率，确保治疗结局，获取良好的预后效果，这一结果与本次研究结果呈一致性[5]。

本次研究结果提示，基于eCASH理念下早期康复护理相对于ICU常规护理而言，可更好的避免并发症发生。但该护理干预模式并不能完全预防意外拔管、谵妄、躁动、ICU获得性衰弱等并发症发生[6]。eCASH理念下早期康复护理并不认为增加镇静药物应用是控制并发症发生最为理想的方式，该护理模式主张加强对患者病情状况的观察，并在观察期间找出诱发谵妄、躁动等并发症的实际原因。ICU患者发生谵妄、躁动大多是因疼痛所致，若未予以充分的镇痛处理，患者极易发生上述不良症状。基于此，护理人员应提高镇痛镇静评估频率，每间隔2 h实施床旁评估，监测镇静程度，并结合实际评估结果对用药剂量进行适量调整，确保患者生命安全，达到最小镇静的理想效果，有效预防并发症的发生[7]。另外，对ICU重症肺炎机械通气患者予以eCASH理念下早期康复护理可缩短其机械通气时间、入住ICU时间，极大程度上避免其长时间处于卧床状态而诱发肌无力，从而避免发生ICU获得性衰弱。本次研究还说明，对ICU重症肺炎机械通气患者实施eCASH理念下早期康复护理可促进其舒适度提升。究其原因是由于eCASH理念可经由镇痛缓解躯体疼痛症状，基于镇痛配合镇静处理，可使患者长时间保持较为舒适的状态。另外，eCASH理念包括人文关怀内容，在促进患者舒适度提升的情况下，可提高护理人员镇静认知度及镇静处理实践能力，从而使ICU护理水平提高，并提高ICU重症肺炎机械通气患者的舒适度[8]。

本研究结果可见，比较对照组，干预后，观察组PaO2水平更高，PaCO2、NT-proBNP水平更低（P＜0.05），提示对ICU重症肺炎机械通气患者实施eCASH理念下早期康复护理可有效改善动脉血气分析指标，继而促进症状缓解，加快病情康复速度。免疫功能下降是ICU重症肺炎患者病情反复所致疾病急性加剧的根本原因[9]。T淋巴细胞是细胞免疫的免疫调节细胞、效应细胞，其中主要包括辅助性T淋巴细胞CD4+和抑制性T淋巴细胞CD8+。各T淋巴细胞亚群维持一定比例可确保机体长时间处于正常免疫功能状态下。在一般情况下，CD4+/CD8+比值降低应警惕机体免疫功能下降，且下降程度与疾病严重程度、预后存在正相关性。本研究结果显示，比较对照组，干预后，观察组CD4+、CD4+/CD8+水平更高，CD8+水平更低（P＜0.05），提示对ICU重症肺炎机械通气患者实施eCASH理念下早期康复护理可有效改善机体免疫功能，继而巩固机械通气治疗效果[10]。

综上所述，对ICU重症肺炎机械通气患者实施以患者为中心的eCASH理念下早期康复护理效果显著，可强化机体免疫功能，改善动脉血气分析指标，继而缓解肺部通气状况，进一步缩短机械通气时间，最大限度地避免并发症的发生，加速病情康复速度，提高预后效果。