鼓励性护理联合共情护理在普通外科疝气手术中对患者应激反应及不良情绪的影响

徐德英

（莆田市秀屿区医院，福建 莆田 351146）

成年人和大部分儿童的疝都需要通过手术修复才能治愈[1]。而手术作为一种侵入性治疗，往往会引发患者焦虑、恐惧的情绪，导致生理、心理应激，严重者甚至抗拒治疗，增加了术后疼痛和复发的风险，不利于康复预后，因此还需对患者进行适当的护理干预[2-3]。鼓励性护理是一种以心理激励为主要方式的护理措施，通过提升患者对抗疾病的信心和能力来增加患者的遵医行为，促使患者主动接受治疗。但由于患者长期处于疾病的不适中，负面情绪较严重，而手术本身作为应激源，可进一步加重患者的焦虑情绪[4]，因此单一采用鼓励性护理措施时患者依旧处于被动接受的状态，护理效果有限。共情护理是一种以“理解”为核心的干预措施，提倡护理人员换位思考，设身处地地为患者提供护理服务和心理干预，有助于缓解患者的不良情绪，建立良好的护患关系[5]。为了提升普外科疝气手术患者的干预效果，本研究将为其应用鼓励性护理联合共情护理措施，观察对应激反应、不良情绪和并发症的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2021年1月至2023年1月在我院普外科接受疝气手术治疗的160例患者作为研究对象，采用双盲法分为对照组和观察组，各80例。对照组男75例，女5例；年龄18～78岁，平均年龄（52.26±10.27）岁；病程1个月～7年，平均（2.15±0.35）年；疝类型：腹股沟斜疝55例，腹股沟直疝22例，复合疝3例。观察组男74例，女6例；年龄18～80岁，平均年龄（53.12±11.21）岁；病程1个月～8年，平均（2.17±0.41）年。疝类型：腹股沟斜疝54例，腹股沟直疝22例，复合疝4例。两组患者的性别、年龄、病程、疝类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究方案已经我院伦理委员会批准，患者及家属自愿签署同意书。

纳入标准：①符合相关诊断标准和手术指征，在我院成功接受普外科疝气手术治疗。②年龄≥18岁。③无精神疾病史，有正常的听力、认知能力。排除标准：①有恶性肿瘤疾病的患者。②重要器官功能障碍的患者。③合并凝血、免疫系统疾病的患者。

1.2 方法 对照组患者应用鼓励性护理。①术前访视：术前访视时，为患者讲解疝气相关知识和治疗原理，为其介绍手术室环境、手术流程、麻醉配合、术后注意事项等相关信息，使患者熟悉手术整体流程，向患者介绍主刀医师丰富经验，增强患者和家属对医护人员的信任。②术中鼓励：患者进入手术室期间，引导其问出心中疑惑并表达心中情绪，若患者较为紧张，护士可采用具有暗示性的语言鼓励患者，在麻醉开始前，用生动、诙谐的语言告知患者麻醉开始后可能会有的感觉，并亲切地向患者询问，寻求患者的精神配合。③术后护理：患者苏醒后，用放松、亲切的语气告知患者手术结果。

观察组在对照组的基础上应用共情护理。①相关强化培训：护理团队统一接受共情护理培训，树立服务患者的理念，尊重患者个人感受，积极交流。②术前护理：在患者入院后，护理人员主动与患者交谈，了解其个人特点和基本文化水平，在讲解疝气手术相关知识时，要充分考虑患者的认知水平，避免使用晦涩难懂的医学术语。若患者症状较为严重，情绪不佳，不便长时间交流，可将医院宣传手册放在床头或播放宣传片，宣传资料图文并茂地展现医院手术室环境和医师履历，护理人员应亲切热心地邀请患者自行查阅以分散注意力缓解症状。对于情绪不佳、易冲动的患者，应采用温和的态度进行开导，换位思考患者的感受，避免与患者正面冲突，积极与家属沟通，了解患者的日常喜好，若患者喜欢音乐，可在病房内播放轻柔舒缓的轻音乐，若患者平日关注社会时事，可在床头摆放报纸或播放新闻。③手术护理：患者进入气温较低的手术室时往往比较紧张，护理人员可以换位思考，想象自己作为患者时进入陌生的手术室可能会出现的感受，为患者布置保温垫，同时多采用正向的、肯定性的语言进行安慰鼓励，与患者握手或采用微笑和眼神鼓励的方式缓解其孤独感和恐惧感。④术后护理：患者清醒后往往处于较放松的状态，乐于分享自己的经历和感受，护理人员可积极与患者沟通交流，倾听患者诉说，注意做到不打断患者说话，并肯定患者的感受，护理人员可对患者的自述经历和感受进行记录，定期总结经验，以深入理解患者手术前后各阶段的身心状态，不断提升共情护理质量。

1.3 观察指标

1.3.1 应激反应指标 ①躯体应激。于手术前后采集患者晨起空腹静脉血3 mL，以半径12 cm、5 000 r/min的速度离心10 min后取血清，采用酶联免疫吸附法检测C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）。②心率血压波动。于手术前患者平静时、进入手术室时、开始麻醉时记录患者的心率、收缩压和舒张压，计算各项波动值。③焦虑情绪。开始麻醉前，从状态-特质焦虑量表（State-trait Anxiety Inventory Form Y，STAI-Y）中抽取状态焦虑分量表（State Anxiety Inventory，SAI）评估患者的焦虑程度[6]，分量表包括我感到平静、我感到安全、我感到害怕等20个条目，每条目采用4级评分法（1为完全没有，2为有一些，3为中等程度，4为非常明显），正性情绪条目反向计分，所有条目得分总和为问卷总分，总分范围为20～80分，分值与患者焦虑情绪严重程度呈正相关性。

1.3.2 护理满意度 在患者出院前填写护理满意度量表[7]，量表包含健康指导、人文关怀、服务质量3个方面，共23条目，每条目采用5级评分法（1为很差，2为比较差，3为一般，4为比较好，5为非常好），总分范围为23～140分，各方面评分=实际评分/总分×100%，分值与患者护理满意度呈正相关性。

1.4 统计学分析 本次研究所得数据均使用SPSS 23.0统计学软件完成分析，计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后CRP比较 手术后，两组患者的CRP均有上升，观察组的CRP低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后CRP比较（mg/L，）

表1 两组干预前后CRP比较（mg/L，）

注：与同组护理前相比，aP＜0.05。

2.2 两组心率、血压与SAI评分比较 观察组的心率、收缩压和舒张压均小于对照组，SAI评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心率、血压与SAI评分比较（）

表2 两组心率、血压与SAI评分比较（）

2.3 两组护理满意度比较 观察组的健康指导、人文关怀和服务质量评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度比较（分，）

表3 两组护理满意度比较（分，）

3 讨论

普通外科疝气手术是治疗疝气的有效方式，但患者因对手术环境陌生、担心麻醉和手术安全性等因素影响，手术前往往会出现紧张、焦虑、恐惧情绪，部分患者会焦躁不安并出现睡眠障碍[8-9]。心理应激会刺激交感神经兴奋，导致肾上腺皮质功能改变，不仅影响疼痛阈值，还可能导致循环系统、内分泌系统功能紊乱，不仅会增加手术造成的生理应激反应，还可能影响麻醉效果，使手术风险升高。为确保患者手术安全，提升预后效果，需要对患者进行一定的护理干预，以减轻患者的焦虑情绪，提升患者的治疗依从性[10-11]。随着护理理念不断进步，患者的术前心理状况得到了越来越多的关注[12]。鼓励性护理是一种通过正向暗示等方式缓解不良情绪、提升患者治疗信心的护理措施，提升患者对疾病和手术流程的认知，通过问答来正面解答患者的疑惑，并营造轻松的氛围，可帮助患者树立积极的心态。但行普外科疝气手术的患者多为中老年男性，因不善于表达自身情感而更容易积累负性情绪，部分患者因术前焦虑和症状的影响而烦躁不安，鼓励性护理的效果有限[13]。

共情护理的核心在于理解，可促使护理人员换位思考，并充分尊重患者意愿，是适应“以人为本”理念的护理措施。本研究结果显示，手术后，两组患者的CRP较手术前有上升，但观察组明显低于对照组（P＜0.05），指标波动幅度较小，提示联合护理措施可以降低手术引起的生理应激水平。分析原因：共情护理充分考虑了患者的个人认知能力和文化水平，采用个性化的宣教措施提升了患者对手术流程的认知，树立一定的治疗信心，可帮助患者改善不安情绪，提升治疗依从性[14]。由于护理人员充分尊重患者意愿，对部分不愿长时间倾听讲解和介绍的患者采用其他方式进行宣教，避免了与患者的正面冲突，投其所好，分散其注意力，使患者术前情绪较为稳定，避免了不良情绪对中枢神经的刺激，对抑制激素的异常分泌有重要作用[15]。

本研究结果还显示，观察组患者手术中心率、收缩压和舒张压均较小，SAI评分更低（P＜0.05），说明采用鼓励性护理联合共情护理可以降低患者术中心理应激程度。分析原因：手术前，护理人员尊重患者的个人感受，设身处地地为患者提供多种形式的宣教，有助于患者对手术流程做好心理准备，使患者提前适应进入手术室、麻醉等环节；护理人员护理时充分考虑了患者的个人喜好，制定个性化护理策略，护患沟通和谐愉快，有利于建立良好的护患关系，增加患者对护理人员的熟悉感和信任感；在手术护理中，护理人员主动与患者进行肢体、眼神交流，第一时间缓解了患者进入陌生环境后的焦虑，因此，患者在手术过程中的心率、血压波动较小，SAI评分较低。本次研究中护理人员在围手术期为患者开展鼓励性护理联合共情护理，在疾病知识宣教中充分考虑患者接受度，根据患者的个人喜好提供个性化护理，其过程态度温和、亲切，充分满足了患者的个人需求，因此观察组患者对健康指导、人文关怀和服务质量的评分均高于对照组。

综上，对普通外科疝气手术患者联合应用鼓励性护理和共情护理效果较好，可减轻患者的身心应激水平，缓解焦虑紧张情绪，对提升护理质量和患者满意度有积极的作用。