经阴道高频超声和常规腹部超声观察早孕异常征象对早孕妊娠终止的诊断价值比较

郑蔚朗 王兴亮 王丹丹

（福建省永安市立医院超声科，福建 永安 366000）

妊娠是一种自然生理过程，是指胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。早孕不良症状是指女性在怀孕初期会表现出轻微下腹部坠痛或胀痛，部分女性出现阴道不规则出血，出现浑身酸软乏力、腰骶酸痛等症状[1]。近年来，随着二胎政策与三胎政策的开放，高龄孕妇数量明显增加，导致早孕不良症状发生的风险性升高[2]。同时，受新型冠状肺炎疫情的影响，孕妇长期处于紧张、恐惧、担忧等状态，在感染新型冠状病毒后，虽病毒是否致畸尚无权威定论，但病毒对机体不同程度侵害和对全身各个系统的损害，导致孕妇母体的潜在细微变化，增加了孕早期不良现象发生的可能性。妊娠女性若未及时发现及处理早孕不良现象，可诱发腹痛、阴道出血等先兆流产或难免流产症状，甚至可危及生命，给母体及胚胎生命安全构成极大威胁。因此，临床加强对早孕异常征象的早期诊断是十分必要的。经阴道高频超声属于疾病检查的常用方法，具有操作简单、分辨率高、无创、可重复等优点，用于妊娠早期异常征象的诊断价值明显，可有效提高诊断准确率[3]。经阴道高频超声观察早孕异常征象直观，明确，可精确评估和检测早期胚胎发育，为临床提供准确的信息，优化产前检查，保障孕妇和胎儿的良好妊娠结局。鉴于此，该研究以120例具有早孕异常征象并经临床诊断妊娠失败孕妇为例进行分析，探析经阴道高频超声的诊断价值，以期为临床尽早诊断早孕不良现象提供可靠依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 该研究对象为120例早孕孕妇，均经妇科临床诊断妊娠失败，入院时间均在2018年2月至2023年2月。孕妇年龄21～36岁，平均（28.59±3.14）岁；停经时间30～82 d，平均（45.63±7.38）d；怀孕次数1～5次，平均（2.16±0.53）次；婚姻史：已婚85例，未婚35例。所有患者知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。纳入标准：均为早孕孕妇；年龄处于21～36岁；同意接受超声检查；出现腹痛、少量阴道流血等早孕不良症状；清楚研究流程，自愿加入研究。排除标准：孕妇的心脏、肾脏等器官组织发生恶性病变；处于孕晚期阶段；存在精神疾病或认知异常；病历资料不齐全；入组前已经流产；阴道出血量较多；同时存在阴道感染。

1.2 方法 所有入选对象均接受阴道高频超声检查。①检查前期准备工作：检查前做好健康宣教，告知检查流程及相关注意事项；评估孕妇的心理状态，通过语言、肢体接触等方式舒缓其紧张情绪；叮嘱孕妇检查前排空膀胱。②仪器参数：使用全数字彩色多普勒超声诊断仪（荷兰飞利浦公司，型号EPIQ5彩色多普勒超声仪；韩国三星集团，型号HS70A彩色多普勒超声仪）进行检查，高频探头频率设为3～12 MHz，常规经腹超声检查探头频率设为3.5 MHz。③检查过程：指导孕妇平卧后取截石位，显露外阴，在超声探头上涂抹适量的耦合剂，使用一次性避孕套套住超声探头，将超声探头缓慢置入阴道内，注意控制探头置入速度及力度，避免因置入速度及力度不适宜而引起孕妇的不适，直至超声探头贴住阴道后穹隆或宫颈后停止，通过横切面、纵切面等切面扫描子宫和两侧附件，详细观察子宫及宫颈形态大小，有无占位性病变，仔细观察妊娠囊、卵黄囊、胚芽或胎块位置及大小、心管搏动等情况，测量子宫动脉频谱，观察双侧附件形态、大小，有无黄体、血流情况及其他病变等。

1.3 观察指标 ①比较常规经腹超声与经阴道高频超声对早孕异常征象的诊断结果。②比较2种方法对不同类型早孕异常征象的检出情况。③观察早孕异常的经阴道高频超声征象。超声可观察的常见早孕期异常征象主要有以下16种：妊娠囊形态失常或低位；平均妊娠囊内径＞25 mm，未见胚芽；妊娠囊内无卵黄囊，＞2周随诊未见胚芽；胚胎停育（胚芽＞9 mm，未见胚血管搏动）；卵黄囊旁出现空的羊膜囊；卵黄囊极小或增大（后者径＞6 mm）；卵黄囊壁不规则增厚，回声明显增强或钙化；大的绒毛膜下血肿或出血（妊娠囊与子宫壁之间呈云雾状无回声或低回声区环绕妊娠囊至少50%）；绒毛膜凸起（绒毛膜向羊膜内向凸起，特征为外周高回声，向中心逐渐变为低回声）；胚芽与羊膜囊比较明显小；＞7周时空羊膜囊；＞6周后的心动过缓（＜100次）；极小妊娠囊（妊娠囊内径-胚芽＜5 mm）；绒毛膜绒毛水肿改变；合并葡萄胎或完全性葡萄胎（部分性葡萄胎主要特征为妊娠囊内可见胚芽及心管搏动同时可见水泡或蜂窝状无回声；完全性葡萄胎则未见胚芽及心管，宫内可见水泡或蜂窝状无回声，甚至仅表现为子宫内膜异常增厚并内膜区极细小囊泡）；异位妊娠或位置异常的宫内妊娠（难免流产、瘢痕妊娠、宫颈妊娠或宫腔角部妊娠）。

1.4 统计学分析 使用SPSS 23.0软件分析相关指标数据，计数资料采用[n（%）]表示，分别进行配对χ2和四格表χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经阴道高频超声与常规经腹超声的诊断结果 120例妊娠失败的患者均行经阴道高频超声与常规经腹超声检查，对早孕异常征象的检出结果如表1所示。经阴道高频超声对早孕异常征象的检出率（准确率）为95.8%，显著高于常规经腹超声检查的83.3%；而经阴道高频超声对早孕异常征象的漏诊率为4.2%，显著低于常规经腹超声检查的16.7%。

表1 经阴道高频超声与常规超声对早孕异常征象致妊娠终止的检出结果（n）

2.2 各种早孕异常征象的超声检出率比较 经阴道高频超声和常规经腹超声检查对各种早孕异常征象的检出情况见表2。经阴道高频超声检查对于妊娠囊形态失常或低位、胚胎停育、卵黄囊旁出现空的羊膜囊、大的绒毛膜下血肿或出血、绒毛膜凸起、异位妊娠或者位置异常的宫内妊娠、胚芽与羊膜囊比较明显较小等早孕异常征象的检出率显著高于常规经腹超声检查（P＜0.05）。而其他早孕异常征象，虽经阴道高频超声检查的检出率略高于常规经腹超声检查，但差异无统计学意义（P＞0.05），可能与较小的样本量有关。

表2 经阴道高频超声与常规超声评价早孕异常征象的超声表现比较[n（%）]

3 讨论

妊娠是育龄期女性经历的自然生理过程，是指机体内一个或多个胚胎发育的过程[4]。早孕异常在临床较为常见，临床主要症状多为腹痛、腰骶酸痛、阴道流血等，可致妊娠失败甚至危害母体及胚胎，给女性的身心健康造成不良影响[5]。近年来，随着生育政策的放开，新型冠状肺炎疫情的影响，高龄孕妇的增加，早孕不良现象已成为妊娠女性常见现象。如何准确检出早孕异常征象，及时合理地评估和干预，对于改善妊娠结局，保护女性身体健康及生育功能至关重要[6]。随着影像学技术的提升、医疗设备的改进，临床诊断早孕异常的方式多样化，如何选择合适的检查方式、提高诊断准确率是当前临床诊疗工作的重点。

血清孕酮检测是临床诊断早孕异常的常用方法，通过观察血清孕酮水平可预测早孕可能失败。但该方法无法观察孕妇妊娠囊及子宫内状况，易受到较多人为因素的干扰，导致漏诊、误诊的概率较高，临床应用范围受限[7]。随着超声技术的改进，超声诊断早期妊娠引起临床广泛的关注和重视，诊断效果得到超声科医师及患者的认可。经阴道高频超声是指利用超声波的物理特性，借助彩色多普勒超声诊断仪器检查和诊断疾病，其优势是将探头直接置入阴道，使盆腔脏器位于声束近场，可清晰观察盆腔器官全貌及细小病变，并能探测子宫、卵巢细小血流，有助于临床诊断[8]。经阴道高频超声的操作简单，诊断准确率较高，无辐射，检查安全性较高，用于早孕异常征象的诊断效果理想[9]。经阴道高频超声能直观地观察孕妇的宫内妊娠囊着床及胚胎发育情况，评估妊娠大小、胚芽大小及心管搏动情况，了解孕囊周围的血供水平、子宫其他状况及卵巢是否存在黄体及其他对妊娠产生影响的病变等，为临床医师确诊早孕异常提供参考[10]。本研究结果显示，经阴道高频超声对于早孕异常征象的诊断准确率显著高于常规超声检查，漏诊率低于常规超声检查（P＜0.05），提示经阴道高频超声用于早孕异常征象的检出率较高。分析其原因是：经阴道高频超声能准确诊断早孕，超声图像能清晰显示子宫内是否存在妊娠囊及妊娠囊位置，确认妊娠囊内卵黄囊、原始心管搏动及胚芽大小等情况，并能清晰显示宫腔出血情况，帮助临床医师确认胚胎生机，准确判断孕周，确定胚胎数目及绒毛膜性，从而提高早孕不异常征象的检出率，减少漏诊和误诊情况的发生[11-12]。本研究结果显示，在多种早孕异常征象的检出率上，经阴道高频超声检查显著高于常规经腹超声检查（P＜0.05），表明经阴道高频超声用于早孕异常征象的诊断价值良好，可有效鉴别诊断早孕异常征象种类，为后续治疗方案的制订提供有力依据。

综上所述，经阴道高频超声检查用于观察各种早孕异常征象，超声表现典型，诊断效果显著，可明确确认是否妊娠，是否宫内妊娠，清楚观察宫腔内妊娠囊、羊膜囊、卵黄囊、胚芽、胚血管搏动方面异常的各种表现，有效协助医师早期诊断妊娠失败，对判断妊娠结局、及时行有效干预方法、提高生育质量具有较高的临床意义。