钬激光碎石术后输尿管结石患者并发输尿管狭窄的Logistic 回归分析

宋向毅

（1 河南省洛阳市东方人民医院泌尿外科 洛阳 471003；2 河南科技大学第三附属医院泌尿外科 洛阳 471003）

输尿管结石大部分是由于肾结石下降，排入输尿管所致，极少数原发于输尿管，除非是输尿管本身存在畸形、梗阻等病变[1]。本病多发于40～60 岁人群，男性发病率高于女性[2]，其临床症状主要表现为间歇性腰背部疼痛，部分患者还会出现血尿、尿频和尿急等症状[3]。如治疗不及时，会导致患者肾功能出现损害，对生活质量产生严重不利影响。钬激光碎石术因其碎石能力和组织穿透力强等优点被临床广泛应用并为患者所认可[4]。但有研究显示，钬激光碎石术后患者易出现输尿管狭窄，使其预后效果欠佳[5]。因此早期识别并积极采取干预措施对减少输尿管狭窄的发生有积极作用。本研究通过Logistic 回归分析钬激光碎石术后输尿管结石患者并发输尿管狭窄的危险因素，为临床评估患者预后和疾病管理提供新的思路与方向。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019 年3 月至2022年3 月实施钬激光碎石术的96 例输尿管结石患者的临床资料，根据术后输尿管是否并发狭窄分为狭窄组35 例和非狭窄组61 例。狭窄组男20 例，女15例；年龄40～60 岁，平均（50.77±2.45）岁。非狭窄组男42 例，女19 例；年龄40～60 岁，平均（50.93±2.28）岁。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关准则，已通过医院医学伦理委员会批准（伦理编号：2021032212）。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：符合输尿管结石诊断标准[6]，经CT 及静脉尿路造影检查确诊为输尿管结石；首次行钬激光碎石术治疗。（2）排除标准：临床资料不完整者；存在严重精神疾病者；存在严重感染等并发症者；存在肝肾功能不全者；存在其他输尿管手术史者；既往有输尿管狭窄史者。

1.3 检查方法 所有患者均进行CT 及静脉尿路造影检查。观察患者是否有肾积水和输尿管狭窄现象，并用超声检查患者输尿管狭窄部分是否有肾积水情况，采用尿常规、尿培养检查尿路感染情况。

1.4 观察指标 回顾性分析所有患者的电子病历信息，记录患者年龄、性别、病程等一般资料，并记录患者结石大小、肾积水程度和尿路感染等情况。肾积水程度分为，轻度：肾脏大小、肾脏形态均无明显改变，肾窦回声中出现液性无回声区，肾实质回声正常，肾盂前后径为5～9 mm；中度：肾体积增大，肾实质变薄，肾盂前后径为10～15 mm；重度：肾脏体积增大，肾实质明显变薄，肾盂前后径＞15 mm。

1.5 统计学处理 采用SPSS21.0 统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以（）表示，行独立t检验；计数资料以%表示，行χ2检验；采用Logistic 回归模型分析影响输尿管结石患者术后并发输尿管狭窄的独立危险因素， 采用Hosmer-Lemeshow 检验评估Logistic 回归模型拟合度。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 钬激光碎石术后输尿管结石患者并发输尿管狭窄的风险因素分析 两组病程、结石大小、肾积水严重程度、尿路感染和结石嵌顿比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；年龄、性别、体质量指数和结石位置比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 钬激光碎石术后输尿管结石患者并发输尿管狭窄的风险因素分析

2.2 钬激光碎石术后输尿管结石患者并发输尿管狭窄的独立危险因素Logistic 回归分析 对2.1 中列出的影响钬激光碎石术后输尿管结石患者并发输尿管狭窄的差异有统计学意义相关因素差异变量进行二分类Logistic 回归分析，检验水准α=0.05。狭窄组=1，未狭窄组=0；肾积水程度为重度=1，肾积水程度为轻度=0；结石大小＞2 cm=1，结石大小≤2 cm=0；病程＞2 个月=1，≤2 个月=0；有尿路感染=1，无尿路感染=0；结石嵌顿=1，无结石嵌顿=0；Logistic 回归分析显示，肾积水程度为重度（OR=2.630）、结石大小＞2 cm（OR=3.053）和结石嵌顿（OR=2.683）均为影响钬激光碎石术后输尿管结石患者并发输尿管狭窄的独立危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2 钬激光碎石术后输尿管结石患者并发输尿管狭窄的独立危险因素Logistic 回归分析

2.3 回归曲线图 采用Hosmer-Lemeshow 拟合度检验，结果显示Hosmer-Lemeshow χ2=3.349，P＞0.05，提示预测模型有较好的校准能力。见图1。

图1 回归曲线图

3 讨论

输尿管结石是泌尿外科常见的疾病之一，主要由环境和饮食等因素引起[7]。随着生活水平的提高，输尿管结石的发病率呈现上升趋势。因输尿管结石无特异性症状，患者易对其忽视，等到检查确诊时病情已急剧恶化，造成严重的肾积水和肾功能损害[8]，给患者的生命健康造成严重威胁。近年来，钬激光碎石术已成为输尿管结石患者的有效治疗手段，钬激光可通过光纤传导激光能量，利用钻孔效应将结石变成细小颗粒[9]，从而达到治疗结石的目的，以缓解患者临床症状。但术后患者易并发输尿管狭窄，不仅增加了医疗负担，还使患者术后恢复进程有所延缓。因此，提前对输尿管狭窄的影响因素进行分析预测，有助于降低输尿管狭窄的发生，促使患者术后快速康复。

本研究结果显示，病程和尿路感染均为影响钬激光碎石术后输尿管结石患者并发输尿管狭窄的相关因素，但并未成为危险因素，可能是与本研究所纳入的样本量较少有关。Logistic 回归分析显示，肾积水程度为重度（OR=2.630）、结石大小＞2 cm（OR=3.053）和结石嵌顿（OR=2.683）均为影响钬激光碎石术后输尿管结石患者并发输尿管狭窄的独立危险因素，提示临床应对此类人群多加关注，及早干预以降低输尿管狭窄的发生风险。（1）结石大小：较大的结石长时间位于输尿管内，会对输尿管黏膜产生刺激作用，使黏膜表面出现充血水肿的情况[10]，从而导致输尿管内产生息肉，加之钬激光的刺激作用，可导致输尿管狭窄的发生。此外，结石越大，手术时间越长，术后发生的感染概率越大，如果未能及时控制感染，减轻炎症反应，输尿管内部会产生炎性肉芽组织[11]，阻碍结石的排出，导致尿路结晶附着在结石表面，从而使输尿管狭窄发生。刘俊炜等[12]研究也表明，结石大小为影响术后输尿管狭窄的独立危险因素。因此在早期发现有结石时，应该及时治疗，多饮水、多活动，以促进结石的排出[13]，避免结石长大，从而降低术后输尿管狭窄的发生风险，有利于促进患者康复。（2）肾积水程度：结石越大，患者肾积水会越严重，对输尿管表面的刺激越大，使输尿管黏膜部位快速增生，造成输尿管狭窄[14～15]。此外，结石的成分较为复杂，较大的结石阻塞输尿管后，会造成肾积水，在一定程度上会加大输尿管狭窄的发生风险。且钬激光碎石术会让击碎的结石在水流作用下流入肾盂，造成肾积水中含有结石的残留，随着患者肾积水严重程度的增加，输尿管狭窄的发生风险也随之增大[16]。李晓明等[17]研究也发现了肾积水越严重，患者术后输尿管狭窄的发生概率越大，与本研究结果相符。因而早期发现肾积水后应及时采取针对性干预措施，以降低肾积水严重程度，从而降低输尿管狭窄发生风险。（3）结石嵌顿：结石嵌顿患者输尿管会产生黏膜水肿，造成局部供血不足，导致导丝极易穿过黏膜，引发黏膜出现损伤、出血和感染等情况，产生输尿管狭窄[18]。此外，伴有结石嵌顿时患者输尿管壁会合并一定的间质纤维化和水肿，对结石移动产生限制作用，加大了手术期间的碎石难度，在一定程度上增加了输尿管壁的损伤风险，致使输尿管狭窄的发生风险也大幅度增加。因此对伴结石嵌顿患者应行早期干预，以促使结石回落，避免术后输尿管狭窄的形成。

综上所述，肾积水程度为重度、结石大小＞2 cm和结石嵌顿均为影响患者钬激光碎石术后输尿管结石患者并发输尿管狭窄的独立危险因素，在临床上应对此类人群予以重视，积极采取预防性的干预措施，降低输尿管狭窄的发生风险，促进患者快速康复。本研究不足之处在于纳入样本量偏少，部分结果数据可能存在偏倚性，临床应扩大样本量对更多的可能性进一步加以验证。