小儿肺热咳喘颗粒联合硫酸沙丁胺醇在急性支气管炎患儿中的应用效果

周正生

（湖南省常德市澧县人民医院儿科 澧县 415500）

急性支气管炎是由病毒或细菌等病原体感染所导致的支气管黏膜炎症，是婴幼儿时期常见的呼吸道疾病，冷空气吸入、空气污染、过敏反应等因素刺激也会诱发急性支气管炎发病，具有发病率高、易反复等特点。急性支气管炎患儿临床症状主要表现为咳嗽、喘憋、咽喉痛、呼吸困难等，病情严重时会诱发急性呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症，危及患儿生命安全[1]。急性支气管炎临床治疗主要以抗感染、抗病毒、止咳化痰、解痉平喘为主，硫酸沙丁胺醇是常用治疗药物，可松弛气道平滑肌，解除呼吸道阻塞，改善患儿肺部通气，缓解咳嗽、喘憋等症状，但长期使用会出现耐药性，降低治疗效果，且会引发低钾、高血压、过敏、胸闷胸痛等不良反应[2]。中药制剂在儿科急性呼吸道系统疾病领域有着显著疗效，具有药效温和不刺激、长时间使用无毒副作用等特点，是治疗小儿呼吸道疾病的优选药物[3]。小儿肺热咳喘颗粒为儿科专用中成药，具有清热解毒、宣肺止咳、化痰平喘等作用[4]。本研究探究小儿肺热咳喘颗粒联合硫酸沙丁胺醇在急性支气管炎患儿中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：2022APL-7810）。按随机数字表法将湖南省常德市澧县人民医院2022 年1 月至2023年1 月收治的60 例急性支气管炎患儿分为对照组和观察组，每组30 例。对照组男15 例，女15 例；年龄3～12 岁，平均年龄（6.72±1.06）；病程6～70 h，平均病程（37.43±5.16）h；体质量指数（18.15±1.37）kg/m2；腋下体温37.54～39.52℃，平均体温（38.23±0.45）℃。观察组男17 例，女13 例；年龄4～12 岁，平均年龄（6.79±0.98）岁；病程6～72 h，平均病程（36.46±5.23）h；体质量指数（18.06±1.31）kg/m2；腋下体温37.52～39.46℃，平均体温（38.12±0.43）℃。两组一般资料对比无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 入组标准 纳入标准：患儿年龄≥3 岁；患儿发病至入院时间≤72 h；经临床检查确诊，符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016 年版）》[5]中的急性支气管炎相关诊断标准；以咳嗽为主要临床症状，肺部听诊伴有肺部呼吸音粗、干性啰音和粗中湿啰音，咽拭子MP-DNA 检测MP 抗体阳性；临床资料完整；患儿家属知情本研究，并签署知情同意书。排除标准：就诊前服用β 受体阻滞剂者；合并其他呼吸道系统疾病者；伴有精神疾病或意识障碍者；伴有重要脏器严重异常者；过敏体质者；合并免疫系统障碍者。

1.3 治疗方法 两组患儿均给予常规治疗，包括抗感染、镇静、吸氧等。在此基础上，对照组给予吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（国药准字H20203019）治疗，将2.5 mg 吸入用硫酸沙丁胺醇溶液加入5 ml 0.9%氯化钠注射液中，用氧气驱动雾化吸入，2 次/d。观察组在对照组基础上加用小儿肺热咳喘颗粒（国药准字Z20053532），冲服，3～7 岁患儿3 g/次，3 次/d；7～12 岁患儿6 g/次，3 次/d。两组均连续治疗10 d。

1.4 观察指标 （1）临床疗效。无效：患儿临床症状、体征和X 线胸片检查无明显变化；有效：患儿咳、痰、喘、肺部啰音及肺部痰鸣音等症状与体征有明显好转，X 线胸片检查明显好转；显效：患儿咳、痰、喘、肺部啰音及肺部痰鸣音等症状与体征基本消失，X 线胸片检查无异常；治愈：患儿临床症状和体征完全消失，X 线胸片检查无异常。总有效率＝治愈率+显效率+有效率。（2）中医证候积分。参照《中药新药临床研究指导原则》[6]制定，采用中医证候积分对两组患儿治疗前后每日主症（咳嗽痰鸣、气喘、肺部啰音）、次症（发热）进行评分，3 分/项，按无、轻、中、重分别记0～3 分，得分越高表明临床症状越严重。（3）细胞免疫指标。采用免疫荧光法检测，取患儿清晨空腹静脉血3 ml，检测细胞免疫功能指标，包括免疫球蛋白A（Immunoglobulin-A, IgA）、免疫球蛋白G（Immunoglobulin-G, IgG）、免疫球蛋白M（Immunoglobulin-M,IgM）、补体C3、补体C4。（4）肺功能指标。采用德国耶格肺功能仪测定肺活量（Vitalcapacity, VC）、呼气峰流速（Peak Expiratory Fowlrate, PEF） 和第1 秒用力呼气容积（Forced Expiratory Volume in One Eecond,FEV1）。（5）炎症介质水平和血常规。取患儿清晨空腹静脉血3 ml，采用酶联免疫吸附法检测C 反应蛋白（C-Reactive Protein, CRP）、白细胞介素-6（Interleukin-6, IL-6）、白细胞计数（White Blood Cell Count,WBC）和中性粒细胞百分比（Neutrophil Percentage,NEU%）。（6）不良反应。包括过敏现象、皮疹、恶心呕吐等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组中医证候积分比较 治疗前两组中医证候积分比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后两组咳嗽痰鸣、气喘、肺部啰音、发热积分均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医证候积分比较（分，）

表2 两组中医证候积分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.3 两组细胞免疫指标比较 治疗前两组细胞免疫指标比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后两组IgM 降低，且观察组低于对照组，两组IgA、IgG、C3、C4 升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组细胞免疫指标比较（mg/ml，）

表3 两组细胞免疫指标比较（mg/ml，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.4 两组肺功能指标比较 治疗前两组肺功能指标比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后两组FEV1、PEF、VC 均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组肺功能指标比较（）

表4 两组肺功能指标比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

?

2.5 两组炎症介质水平和血常规指标比较 治疗前两组炎症介质水平、血常规指标比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后两组CRP、IL-6、WBC、NEU%均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组炎症介质水平和血常规指标比较（）

表5 两组炎症介质水平和血常规指标比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.6 两组不良反应比较 两组不良反应比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表6。

表6 两组不良反应比较[例（%）]

3 讨论

急性支气管炎是儿童常见呼吸道疾病，与环境污染、抗生素滥用、医源性感染等因素均有相关，主要表现为咳嗽咳痰、咽喉肿痛、发热、全身不适等症状，患儿病症一般持续7～10 d，严重者会延长至2～3周，且病情易反复发作，若不及时治疗病情会进一步恶化，诱发心肌炎、心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症，威胁患儿生命安全[7～8]。急性支气管炎发病时伴随多种炎症反应，其中CRP、IL-6、WBC、NEU%水平能直观体现病情的严重程度，CRP 是机体受到感染或组织损伤时产生的急性反应蛋白，机体出现炎症时会迅速升高；IL-6 是常见的炎症介质，可作用于多种靶细胞，促进CRP 等急性反应蛋白生成，参与机体免疫系统损伤机制和气道炎症发生发展过程；WBC 是血液中重要的细胞成分，是机体免疫系统的重要组成部分，NEU%是中性粒细胞占白细胞总数的百分比，中性粒细胞是机体发生炎症时的主要反应细胞，两者水平变化可提示机体受细菌感染状况的严重程度。

目前，临床治疗急性支气管炎采取对症用药与控制感染等措施，硫酸沙丁胺醇为临床常用药物，是一种短效、选择性强的肾上腺受体兴奋剂，使呼吸道平滑肌松弛，其扩张气管作用强大，约是肾上腺素的10 倍，可迅速、有效地解除支气管平滑肌痉挛，降低气道高反应性，缓解呼吸道阻塞，同时抑制气道中的炎症反应，减轻支气管黏膜水肿，利于改善肺部通气，改善肺功能，减轻患者临床症状，在临床上属于常用的平喘药物；此外，硫酸沙丁胺醇在疏通可逆性气道堵塞过程中，具有起效快、药效持续时间长的特点，但长期使用会产生一定的耐药性，易出现低钾、高血压、过敏、胸闷胸痛等不良反应，影响治疗效果；且儿童机体免疫功能尚未完全发育，长期服用药物会对患儿身体产生负担，损伤肝肾等功能[9～10]。中医学将急性支气管炎归属为“咳嗽、喘嗽”范畴，因外感内伤导致“肺为邪侵、肺失清肃、肺气上逆”，以清肺化痰、清热解毒、止咳平喘治疗为主[11～12]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，中医证候积分、炎症介质水平和血常规指标均低于对照组，细胞免疫指标和肺功能指标均优于对照组（P＜0.05）；且两组患儿均无明显不良反应发生。提示小儿肺热咳喘颗粒辅助硫酸沙丁胺醇治疗急性支气管炎患儿具有显著疗效，利于提高患儿机体免疫功能，改善患儿肺功能，缓解机体炎症反应，且安全性较高。与张凌姿等[13]研究结果基本一致。小儿肺热咳喘颗粒是由麻黄、石膏、苦杏仁、连翘、甘草、知母、黄芩、金银花、鱼腥草、板蓝根、麦冬等多种中药材制成，其中麻黄、苦杏仁宣降肺气、止咳平喘；石膏、知母寒凉润燥、清肺泻火；金银花、连翘清热解毒、凉散风热；板蓝根清热解毒、凉血利喉；麦冬养阴润燥、除肺中伏火；鱼腥草、黄芩清肺火、除痰热；甘草润肺止咳，调和诸药[14]。全方选药精当，组方合理，诸药共用具有宣肺止咳、清热解毒、止咳平喘的功效，利于缓解患儿临床症状与体征，减轻机体炎症反应，提升患儿免疫功能，且长期使用无毒性[15]。现代药理学研究表明[16]，小儿肺热咳喘颗粒中的鱼腥草、黄芩、麦冬、板蓝根、连翘和金银花能够抑制病毒细菌生长，降低炎症反应；麻黄具有保护肺部血管内皮细胞和呼吸道黏膜上皮组织的作用，利于抑制肺部纤维化，改善肺部微循环；苦杏仁可抑制呼吸中枢，降低乙酰胆碱的兴奋性，利于促进肺泡表面物质形成，改善肺功能，改善患儿临床症状，促进患儿康复。

综上所述，小儿肺热咳喘颗粒辅助硫酸沙丁胺醇治疗急性支气管炎患儿可显著提高治疗效果，调节机体免疫平衡，增强患儿免疫功能，减轻机体炎症反应，改善肺部微循环，促进肺功能恢复，且无明显不良反应，临床应用安全性较高。