气压泵治疗联合踝泵操运动在预防老年结直肠癌腹腔镜手术后下肢深静脉血栓中的效果

王芳 刘学艳

（郑州大学附属肿瘤医院普外五病区 河南 郑州 450008）

结直肠癌是来源于大肠上皮的癌症，包括结肠与直肠癌，多发于中老年群体，以直肠癌较为常见。结直肠癌早期多无明显症状表现，而随着病情的进展会出现诸多消化道症状及全身症状，如血便、大便性状及排便习惯改变等，若病灶发生转移则会引起其他器官功能障碍，甚至威胁患者的生活质量及生命安全[1]。目前，临床针对结直肠癌多采用手术的方式进行治疗，传统开腹手术由于创伤较大无法成为临床首选方案。随着近年来微创技术的不断发展，腹腔镜手术不仅可达到根除的效果，且具有微创、术后恢复快、疼痛程度轻的优势，被广大医患所接受[2]。下肢深静脉血栓（DVT）是腹腔镜手术的常见并发症之一，由于手术操作会增强腹内压力，致使血流速度缓慢甚至回流受阻，加之老年患者机体相对虚弱、疼痛耐受度低、活动量少，在术后发生DVT 的风险更高[3]。有研究表明，增加脚部的运动可加快下肢静脉血流的速度及血流量，减少静脉血瘀倾向，从而达到预防DVT 形成的效果[4]。踝泵操运动可对下肢血液循环及淋巴回流起到促进作用，利于下肢功能的恢复，预防DVT 的形成。气压泵是临床物理疗法，利用加压的方式可加速下肢静脉的血流速度，改善瘀血的状态，从而排空静脉瘀血，以达到预防DVT 形成的效果[5]。鉴于此，本研究探讨气压泵治疗联合踝泵操运动在预防老年结直肠癌腹腔镜手术后DVT 中的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年1 月至2022 年10 月郑州大学附属肿瘤医院收治的100 例老年结直肠癌腹腔镜手术患者，按随机对照原则分为对照组与研究组，各50 例。对照组男28 例，女22 例；年龄65～80 岁，平均（71.48±6.83）岁；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级27 例，Ⅱ级23 例；肿瘤部位：结肠癌21 例，直肠癌29 例；肿瘤直径2.4～5.1 cm，平均（3.37±0.38）cm。研究组男26 例，女24 例；年龄65～82 岁，平均（70.98±6.71）岁；ASA 分级：Ⅰ级28例，Ⅱ级22 例；肿瘤部位：结肠癌23 例，直肠癌27例；肿瘤直径2.2～5.0 cm，平均（3.35±0.39）cm。两组一般资料均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。本研究经郑州大学附属肿瘤医院医学伦理委员会审查批准（批号：伦理字202000176 号）。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：符合结直肠癌相关诊断标准[6]；均接受腹腔镜手术且符合手术适应证；年龄≥65 岁；均签署知情同意书。（2）排除标准：合并凝血功能障碍；术前接受过抗凝药物治疗；合并其他脏器功能障碍；合并其他恶性肿瘤。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组 在腹腔镜手术后接受踝泵操运动干预。在患者麻醉清醒后由责任护士通过视频结合现场示范的方式指导踝泵操运动：（1）被动运动。由家属或责任护士定时为患者进行下肢的按摩，从远端逐渐靠近近心端，15 min/次，3 次/d。（2）主动运动。取平卧位，双下肢处于放松状态下，进行伸展并适当抬高下肢，使脚尖最大程度向下延伸，同时收缩小腿三角肌并伸长胫骨前肌，保持动作10～15 s；指导将双踝关节从中立位缓慢并最大程度背伸，缩短胫骨前肌并伸长消退三角肌，保持10～15 s；将上述的运动内容进行结合，以踝关节为中心，脚趾360°环绕，10～15 min/次，3 次/d，根据患者的耐受程度对训练量及时间进行调整。

1.3.2 研究组 在上述基础上联合气压泵治疗。治疗前为患者及家属详细说明气压泵治疗的目的、方式及注意事项，将气压泵（CWH-8 000，南通科威瀚医疗科技有限公司）参数设置为60～80 mm Hg，之后结合患者的耐受程度进行具体调节。取平卧位，将压力保护套放置在患者肢体合适的位置后，确保可以包裹下肢，扣好尼龙搭扣。将压力管另一端连接至压力保护套，并确保保护套与气泵紧密连接，之后将压力旋钮调整至医嘱压力，充气顺序为足部至大腿，20 min/次，2 次/d，7 d 为一个疗程。两组均治疗14 d。

1.4 观察指标 （1）预防效果。于术后7 d 评估两组DVT 预防效果，显效：术后7 d 内下肢无任何症状表现，经彩超等相关检查均为正常；有效：上述时间内双侧或单侧下肢出现隐痛或酸胀感，但经彩超检查为正常且腓肠肌试验为阴性；无效：双侧或单侧下肢有明显的肿胀感及疼痛感，彩超检查异常。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）凝血功能指标。收集两组治疗前、治疗7 d 后清晨空腹静脉血10 ml，其中5 ml 经离心处理后分离血清，存于-20℃的环境中待检。采用全自动凝血仪对两组活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）水平进行检测。（3）下肢深静脉血流速度。采用多普勒超声对两组静脉流速、胫后静脉流速进行检测，探头频率为5～12 MHz，取俯卧位并对踝部垫高20 cm，双下肢自然伸直状态下进行检测。（4）血液流变学指标。将剩余5 ml 静脉血经肝素抗凝处理后，采用全自动血流变测试仪对全血黏度（CP）、血浆黏度（PV）进行检测。（5）DVT 发生率。于术后7 d 与30 d 统计DVT 的发生率，参照《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）》[7]中相关诊断标准进行评估。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 软件处理数据。凝血功能、下肢深静脉血流速度、血液流变学指标水平等计量资料以（）表示，采用t检验；预防效果及DVT 发生率等计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组预防效果对比 研究组预防总有效率（98.00%）较对照组（84.00%）高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组预防效果对比[例（%）]

2.2 两组凝血功能指标对比 治疗后，两组APTT、TT、PT 均延长，FIB 水平均降低，且研究组APTT、TT、PT 比对照组长，FIB 水平比对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后凝血功能指标水平对比（）

表2 两组治疗前后凝血功能指标水平对比（）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

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2.3 两组下肢深静脉血流速度对比 治疗后，两组静脉流速、胫后静脉流速均增加，且研究组静脉流速、胫后静脉流速比对照组快（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后下肢深静脉血流速度对比（cm/s，）

表3 两组治疗前后下肢深静脉血流速度对比（cm/s，）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

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2.4 两组血液流变学指标对比 治疗后，两组CP、PV 水平均降低，且研究组CP、PV 水平比对照组低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后血液流变学指标对比（mPa·s，）

表4 两组治疗前后血液流变学指标对比（mPa·s，）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

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2.5 两组DVT 发生率对比 研究组DVT 总发生率（2.00%）较对照组（14.00%）更低（P＜0.05）。见表5。

表5 两组术后7 d、30 d 的DVT 发生率对比[例（%）]

3 讨论

DVT 是由血流缓慢、血管内皮损伤、血液高凝等因素导致下肢深静脉系统中凝固形成血栓，在接受大型手术、严重创伤及长期卧床等患者中较为常见。DVT 形成可引起静脉回流障碍，临床以下肢肿胀、压痛、浅静脉曲张等为主要表现，若未及时干预治疗则会造成深静脉阻塞，甚至丧失肢体功能[8]。腹腔镜手术后由于创伤、麻醉等会引起血流速度减慢，导致血小板与血管壁聚集、黏附，加之老年患者术后相对虚弱且活动量较少，长期卧床后会引起血液循环不通畅，增加DVT 的发生风险[9]。因此，在术后采取有效的防治措施对提高DVT 的预防效果、缓解下肢疼痛、肿胀程度对促进患者康复具有重要意义。

以往临床多采用康复护理、抗凝药物治疗及物理疗法预防DVT 的形成，但由于个体差异较大单独使用仍存在一定局限性，无法满足临床效果。气压泵治疗是近年来治疗外周循环障碍疾病与预防DVT形成的物理疗法，相对于传统治疗方法，其能够有效增加回心血流的速度，促进局部血流量[10]。本研究结果显示，研究组预防总有效率较对照组更高，提示气压泵治疗联合踝泵操运动能够有效预防老年结直肠癌腹腔镜手术DVT 的发生[11]。分析原因可能是踝泵运动相对简单且安全，通过足跖屈、足背伸等踝关节运动可帮助消退肌肉泵的收缩与舒张，利于下肢血液循环及回流，阻止下肢血液瘀滞，预防DVT 的形成。气压泵的工作原理与人工按摩近似，通过对套筒气囊的快速充气与排气方式，可挤压下肢，促进下肢静脉的血液循环，改善血流灌注[12]。

临床研究表明[13]，血流缓慢、血管内皮损伤及血液高凝是诱发DVT 形成的三大重要机理。APTT、PT、TT、FIB 是临床常用的凝血功能指标，其中APTT 可反映内源性凝血途径，在出现凝血因子受损时多出现延长；PT 多反映外源性凝血途径，在外源性凝血途径的凝血因子异常表达时则为延长；TT可反映纤维蛋白原转化为纤维蛋白的时间；FIB 被认为是疾病状态的标志物，其水平升高可提示血液处于高凝状态且血流速度减慢，血液黏稠性增加。本研究结果显示，治疗后研究组APTT、TT、PT 均比对照组更长，FIB、CP、PV 水平均比对照组更低，静脉流速、胫后静脉流速均比对照组更快，提示气压泵治疗联合踝泵操运动可增加老年结直肠腹腔镜手术患者的下肢深静脉血流速度，改善凝血功能及血液流变学指标。分析原因可能是由于踝泵运动可舒张收缩肌肉，增强肢体功能；另外，收缩肌肉利于挤压肌肉间与内部静脉，促使静脉压提高，避免了回流事件，同时促进血液流动，降低循环系统的压力，充盈静脉血液[14]。本研究结果还显示，研究组术后7 d、30 d DVT 总发生率较对照组更低。说明踝泵操联合气压泵治疗后可进一步提高静脉的血流速度，通过间歇性加压的方式可促进内皮细胞因子释放，并对血小板聚集起到抑制作用；另外，作为无创的物理疗法，气压泵的压力较为均匀，且速率与人体血流速率相近，可增加患者的舒适感，对降低DVT 的发生具有重要意义[15]。

综上所述，气压泵治疗联合踝泵操运动能够有效预防老年结直肠癌腹腔镜手术DVT 的发生，改善凝血功能及血液流变学指标，增加下肢深静脉血流速度，降低DVT 的发生率。