基于Logistic 回归模型分析糖尿病肾病维持性血液透析患者发生低血糖的危险因素

张莹

（河南省许昌市中心医院 许昌 461000）

作为糖尿病患者常见的一种较为严重的并发症，糖尿病肾病具有较高发病率，患者临床表现以蛋白尿、血尿、水肿、面色苍白等为主，若不能及时控制病情，可逐步发展为终末期肾病，严重威胁患者生命安全[1]。目前，维持性血液透析（MHD）是糖尿病肾病患者常用治疗手段之一，疗效确切，可有效改善肾功能[2～3]。但在透析过程中，血流动力学容易发生改变，影响血糖稳态，进而出现低血糖等一系列并发症，再加上糖尿病肾病患者存在胰岛素及降糖药物清除减少、肾糖异生等情况，进一步增加低血糖的发生风险，影响透析效果，不利于患者预后[4～5]。因此，有效减少糖尿病肾病MHD 患者低血糖的发生具有重要意义。本研究选取168 例糖尿病肾病MHD 患者作为研究对象，观察糖尿病肾病MHD 患者低血糖发生情况，并采用Logistic 回归分析探讨糖尿病肾病MHD 患者低血糖发生的危险因素。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年5 月至2022 年4 月医院收治的168 例糖尿病肾病MHD 患者作为研究对象，其中男98 例，女70 例；年龄43～78 岁，平均（58.77±6.12）岁；体质量指数（BMI）17～34 kg/m2，平均（23.25±2.11）kg/m2；糖尿病病程3～18 年，平均（8.99±2.45）年；糖尿病肾病病程1～8 年，平均（5.12±1.85）年；透析时间8～85 个月，平均（35.68±5.05）个月；合并疾病：高血压41 例，冠心病32 例，高脂血症30 例；文化程度：小学及中学118 例，大学及以上50 例。本研究经医院医学伦理委员会批准（批号：伦理字202000415 号）。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合糖尿病肾病诊断标准[6]，且MHD＞6 个月；年龄40～80 岁；对本研究内容知情，自愿签署知情同意书，且依从性较好，能够积极配合完成研究；预计生存时间＞6 个月；糖尿病肾病分期为Ⅳ～Ⅴ期。（2）排除标准：患有认知功能障碍或严重精神疾病，无法正常沟通者；妊娠及哺乳期妇女；合并严重感染、恶性肿瘤、心力衰竭等疾病者；合并糖尿病视网膜病变、糖尿病足、糖尿病酮症及酮症酸中毒等急慢性并发症者；原发性肾脏疾病者；非糖尿病原因导致的肾脏疾病者。

1.3 临床资料收集 所有患者接受MHD 治疗，根据是否发生低血糖分为发生组和未发生组，诊断标准参考《中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识》[7]。由医院自行设计调查表对所有患者性别、年龄、BMI、糖尿病病程、透析时间、文化程度、透析方式（低通量透析、高通量透析）、用药依从性（根据Morisky 用药依从性量表进行评估，≥6 分依从性良好，＜6 分依从性差）、照顾能力[根据家庭照顾者照顾能力量表（FCTI）进行评估，≤2 分照顾能力良好，＞2 分照顾能力差]等资料进行收集。并采用全自动生化分析仪对患者尿酸（UA）、超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、白蛋白（Alb）、血红蛋白（Hb）水平进行检测。

1.4 观察指标 统计168 例糖尿病肾病MHD 患者低血糖发生情况。比较两组性别、年龄、BMI、糖尿病病程、透析时间、文化程度、透析方式、用药依从性、照顾能力，UA、hs-CRP、SCr、BUN、TC、TG、Alb、Hb 水平等资料。采用Logistic 回归分析糖尿病肾病MHD 患者发生低血糖的相关影响因素。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 软件分析数据。计量资料以（）表示，行t检验；计数资料用%表示，行χ2检验；单因素分析采用t检验或卡方检验；糖尿病肾病MHD 患者发生低血糖的相关影响因素采用Logistic 回归分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病肾病MHD 患者低血糖发生情况 168例糖尿病肾病MHD 患者共80 例发生低血糖，发生率高达47.62%。

2.2 两组相关临床资料单因素分析 两组年龄、BMI、糖尿病病程、文化程度、用药依从性、照顾能力比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组性别、透析时间、透析方式、UA、hs-CRP、SCr、BUN、TC、TG、Alb、Hb 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组临床资料单因素分析（）

表1 两组临床资料单因素分析（）

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2.3 糖尿病肾病MHD 患者发生低血糖的影响因素Logistic 回归模型分析 将表1 中年龄、BMI、糖尿病病程、文化程度、用药依从性、照顾能力等两组比较有显著性差异的指标纳入自变量并为其赋值（见表2），将糖尿病肾病MHD 患者发生低血糖作为因变量（1=发生，0=未发生）。经Logistic 回归模型分析结果显示，年龄＞60 岁、BMI≤21 kg/m2、糖尿病病程＞5 年、小学及中学文化、用药依从性差、照顾能力差可能是糖尿病肾病MHD 患者发生低血糖的危险因素（OR 值＞1，P＜0.05）。见表3。

表2 自变量赋值表

表3 糖尿病肾病MHD 患者发生低血糖的Logistic 回归模型分析

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病患者长期在高血糖状态下导致微血管损伤的一种并发症，近年来，受到人口老龄化的影响，该病患病人数不断增多，给家庭和社会带来了沉重的负担[8]。MHD 是糖尿病肾病患者常见的一种替代疗法，可有效减轻肾脏负担，延缓病情进展[9～10]。但由于葡萄糖属于小分子物质，在透析过程中容易丢失，进而发生低血糖，不仅影响透析效果，也增加了患者死亡风险[11～12]。本研究结果显示，168例糖尿病肾病MHD 患者共80 例发生低血糖，发生率高达47.62%。说明糖尿病肾病MHD 患者发生低血糖情况仍较为常见，临床应重视起来，积极制定防治措施，以提升透析效果，改善患者预后。

本研究对糖尿病肾病MHD 患者发生低血糖的相关影响因素进行了分析，单因素分析结果显示，两组年龄、BMI、糖尿病病程、文化程度、用药依从性、照顾能力等资料相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；经Logistic 回归模型分析结果显示，年龄＞60岁、BMI≤21 kg/m2、糖尿病病程＞5 年、小学及中学文化、用药依从性差、照顾能力差可能是糖尿病肾病MHD 患者发生低血糖的危险因素（OR 值＞1，P＜0.05）。表明糖尿病肾病MHD 患者发生低血糖的危险因素较多，主要包括高龄、低BMI、病程长、文化程度低、用药依从性差、照顾能力差等。分析原因在于：（1）年龄＞60 岁。随着年龄的增长，患者的整体调节功能不断下降，对低血糖感知能力下降，当血糖水平出现下降，难以及时出现交感神经兴奋，影响升血糖激素的分泌，进而增加低血糖的发生概率[13]。（2）BMI≤21 kg/m2。BMI 越低则低血糖反应阈值越小，越容易发生低血糖[14]。（3）糖尿病病程＞5 年。患者病程越长，肾上腺素反应缺陷越严重，进而增加无症状低血糖发生率，同时长时间服用降糖药物，也有可能导致血糖异常降低，增加低血糖的发生概率[15]。（4）文化程度低、用药依从性差、照顾能力差。小学及中学文化、患者依从性差、照顾能力差，可导致患者血糖不易被控制在合理范围内，进而提高低血糖发生率[16]。针对上述危险因素，临床可通过使用含糖透析液、饮食控制、运动训练、加强健康教育等，并加强对高危人群血糖的监测，以预防透析过程中低血糖发生[17]。综上所述，糖尿病肾病MHD 患者发生低血糖情况较为常见，其危险因素较多，主要包括年龄＞60 岁、BMI≤21 kg/m2、糖尿病病程＞5 年、文化程度低、用药依从性差、照顾能力差等，临床应根据上述危险因素，针对高危人群制定相关防治措施，以减少低血糖发生。