基于Logistic 回归模型分析影响高血压脑出血患者术后肺部感染的危险因素*

李婷 裴永菊 王文慧 王欣静

（1 河南省人民医院重症医学科 郑州 450003；2 郑州大学人民医院 河南 郑州 450003）

高血压脑出血（HICH）属于高血压最为严重的并发症之一，多发于50～70 岁年龄段的男性群体，具有起病急、进展快、病情凶险以及致残率、病死率高等诸多临床特点，对患者生命安全造成极大威胁，同时也给家庭与社会造成了沉重负担[1]。现阶段，临床常借助手术来清除HICH 患者颅内血肿，有效降低颅内压，发挥保护脑神经的作用，但因患者以中老年人群为主，常伴慢阻肺、糖尿病等基础疾病，同时受手术、麻醉、创伤等影响导致其机体抵抗力明显下降，再加上自身病情、后续连续性临床治疗等因素的影响，在很大程度上增加了患者肺部感染的风险[2～3]。相关研究指出，肺部感染可在很大程度上加剧患者脑组织的缺氧程度，引起继发性脑损伤，对其身体恢复极为不利[4～5]。现阶段，临床上已有诸多探讨HICH 保守治疗期间并发肺部感染危险因素的相关性报道，但对于其术后肺部感染危险因素的报道较少。鉴于此，本研究基于Logistic 回归模型，对影响HICH 患者术后肺部感染的危险因素展开深入探讨，旨在为临床治疗提供一定参考。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2021 年1 月至2022 年12 月在河南省人民医院接受手术治疗的80 例HICH 患者的临床资料展开回顾性分析，其中男58 例，女22例；年龄42～78 岁，平均（67.93±8.10）岁；高血压病程9～17 年，平均（13.65±4.10）年；自发病到手术时间20～60 h，平均（40.18±10.35）h；术前格拉斯哥昏迷（GCS）评分3～12 分，平均（7.25±1.98）分。本研究通过医院医学伦理委员会批准（审批号：202000189号）。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：有多年高血压病史，并通过颅脑CT 或MRI 等影像学检查、结合临床症状确诊为HICH；自发病到手术时间未超过72 h；有脑内血肿清除术或是去骨瓣减压术适应证；临床资料完善。（2）排除标准：伴有凝血功能障碍者；因颅内肿瘤、血管畸形或外伤等原因诱发的脑出血者；脑干、小脑或蛛网膜下腔出血者；合并脑梗死者；入院前合并呼吸道感染或肺部感染患者。

1.3 研究方法 记录两组患者的临床资料[性别、年龄、既往病史（慢阻肺、糖尿病）、吸烟史、血浆白蛋白水平、术前GCS 评分]、脑出血情况（具体脑出血部位、破入脑室情况）及手术情况（气管切开、插管时间、机械通气时间、留置鼻饲管时间）。对80 例HICH 手术患者按照术后肺部感染与否分为肺部感染组（n=30 例）、肺部未感染组（n=50 例）。肺部感染诊断参考《医院感染诊断标准（试行）》[6]进行判断，当患者满足下述3 条便可确诊：（1）伴气促、咳嗽及咳痰等一系列呼吸道症状；（2）双肺闻及干湿啰音；（3）体温＞38.5℃，且白细胞计数较高；（4）痰培养结果呈阳性；（5）肺部CT、X 线等检查提示明显炎症病变。

1.4 观察指标 （1）病原菌检出情况：通过痰培养检查肺部感染组患者的病原菌情况。（2）单因素分析：对两组患者的基本资料、脑出血情况及手术情况进行单因素分析。（3）多因素分析：通过Logistic 回归模型分析HICH 患者术后肺部感染的独立危险因素。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 软件分析处理数据。计数资料以%表示，单因素分析采用χ2检验；将单因素分析结果中有统计学意义的指标采用Logistic 回归模型展开多因素分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌检出情况 肺部感染组30 例患者通过痰培养共检出30 株病原菌，其中肺炎克雷伯杆菌12 株，占比40.00%；金黄色葡萄球菌6 株，占比20.00%；鲍曼不动杆菌5 株，占比16.67%；铜绿假单胞杆菌4 株，占比13.33%；大肠埃希菌2 株，占比6.67%；肺炎链球菌1 株，占比3.33%。

2.2 单因素分析

2.2.1 两组临床资料比较 两组性别、年龄、既往病史（慢阻肺、糖尿病）及吸烟史相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；肺部感染组血浆白蛋白水平＜30 g/L、术前GCS 评分＜6 分者占比较肺部未感染组更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床资料比较[例（%）]

2.2.2 两组脑出血情况比较 肺部感染组基底节出血者占比较肺部未感染组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组破入脑室情况相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组脑出血情况比较[例（%）]

2.2.3 两组手术情况比较 两组气管切开、插管时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；肺部感染组机械通气时间≥24 h、留置鼻饲管时间≥10 d 者占比较肺部未感染组更高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组手术情况比较[例（%）]

2.3 多因素分析 将上述结果中有统计学意义的指标作为自变量并赋值，将术后肺部感染作为因变量（1=发生，0=未发生）。Logistic 回归分析发现，血浆白蛋白水平＜30 g/L、术前GCS 评分＜6 分、基底节出血、机械通气时间≥24 h、留置鼻饲管时间≥10 d 可能是HICH 患者术后肺部感染的独立危险因素（P＜0.05）。见表4、表5。

表4 自变量赋值表

表5 HICH 患者术后肺部感染的危险因素分析

3 讨论

近年来，随着人口老龄化的不断进展，我国HICH 患者人数不断增多，不仅威胁患者生命安全，还给家庭及社会带来沉重的负担[7～8]。临床发现，HICH 患者的预后不佳除了与未及时清除脑内血肿与缓解机体炎症、应激反应等因素有关外，术后肺部感染也属于其重要的影响因素[9～10]。本研究纳入的80 例HICH 中有30 例（37.50%）患者术后出现肺部感染，较国外相关研究报道的HICH 保守治疗患者肺部感染发生率明显更高[11]。同时，本研究结果显示，肺部感染组痰培养的病原菌以肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌及鲍曼不动杆菌为主。与谢婧、张爽等[12～13]研究结果近似。因此，积极分析HICH 患者术后肺部感染的影响因素，并针对相关病原菌给予有效防控具有重要意义。

本研究通过对比两组患者的基本资料、脑出血情况及手术情况，结果显示，肺部感染组血浆白蛋白水平＜30 g/L、术前GCS 评分＜6 分、基底节出血、机械通气时间≥24 h 及留置鼻饲管时间≥10 d 者占比较肺部未感染组更高（P＜0.05）。将上述指标采用Logistic 回归模型展开多因素分析，发现血浆白蛋白水平＜30 g/L、术前GCS 评分＜6 分、基底节出血、机械通气时间≥24 h 及留置鼻饲管时间≥10 d 均可能是HICH 患者术后肺部感染的独立危险因素。与王敏等[14]研究结果基本一致。分析原因：（1）血浆白蛋白是一种重要的营养物质，其水平偏低提示机体营养状态不佳，直接影响患者机体免疫功能，增加术后肺部感染风险，因此临床上要注意检测患者血浆白蛋白水平，一旦缺乏可给予适当补充，从而提升患者机体免疫力；（2）GCS 量表是临床评估患者昏迷程度的常用工具，也可有效反映其中枢神经损伤程度，评分越低代表患者意识状态越差，提示颅内血肿对周围血管、脑组织等产生的压迫越严重，造成患者咳嗽反射能力下降甚至完全消失，引起吞咽困难、呛咳以及误吸等，导致呼吸道内分泌物不能及时排出，增强术后肺部感染风险，因此临床中要对意识状态较差者加强呼吸道及肺部护理，尽可能降低肺部感染发生风险[15]；（3）基底节区属于HICH 的多发部位，其形成的血肿会严重压迫丘脑、内囊等部位，影响下丘脑相关功能，间接引起神经源性肺水肿，增加术后肺部感染风险；（4）机械通气不仅会损坏气道屏障，降低其对外界病原菌的防御能力，还会使黏附于气道、气管套管的细菌顺利进入下呼吸道，同时长时间机械通气还会损伤支气管纤毛，直接影响气道排痰功能，因此在患者病情允许的情况下要尽早撤离呼吸机，同时还需加强对管路的消毒与湿化处理；（5）长时间留置鼻饲管不仅会引起反流、误吸，还会造成口咽部细菌量剧增，因此在患者病情好转且意识逐渐清醒后，要尽早拔除鼻饲管，降低肺部感染风险[16～17]。

综上所述，HICH 患者术后肺部感染的病原菌以肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌及鲍曼不动杆菌为主，独立危险因素包括血浆白蛋白水平＜30 g/L、术前GCS 评分＜6 分、基底节出血、机械通气时间≥24 h 及留置鼻饲管时间≥10 d，临床需据此给予适当干预，降低术后肺部感染的发生风险。