多院区医务管理模式运行方案在糖尿病患者分级诊疗中的应用效果分析

李科,任秀琴（新疆喀什地区第一人民医院,新疆 喀什 844000）

糖尿病作为临床常见慢性疾病，多见于中老年人，若不进行及时有效的治疗，还会并发糖尿病足、心血管病变、高血压等病症[1-2]。针对糖尿病，目前临床多采用饮食和药物干预治疗，但受限于后续护理方式与病症分级诊疗的不明确性，以及患者关于疾病的认知程度不足，使得护理工作效率较低，护理满意度不高，不仅难以有效缓解患者空腹血糖（Fasting Blood Glucose，FBG）水平，甚至还会严重影响医患关系[3-4]。因此如何保证护理质量，提高患者遵医行为及护理满意度，缓解其临床病症指标，降低糖尿病并发症的发生风险成为糖尿病患者分级诊疗护理研究的一大热点。多院区医务管理模式下的分级诊疗可使患者摆脱医院长期护理，转而开展医院、社区联合下的分级诊疗护理工作，该运行方案不仅可以帮助患者节省诊疗护理成本，更符合其病情实际和生活需求，也能够细化护理工作，以更具针对性的护理措施满足糖尿病患者分级诊疗护理的延续性，进而提高其护理满意度和生活质量[5-6]。不过国内目前关于多院区医务管理模式运行方案在糖尿病患者分级诊疗中的应用研究较少，鉴于此，本院特对2022年1月-2023年1月收治的100例糖尿病患者进行观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2022年1月-2023年1月收治的100例糖尿病患者，按照随机数字表法分为研究组（50例）和对照组（50例），对照组男性27例，女性23例，年龄41-66岁，平均年龄（51.90±1.30）岁，平均体质指数（Body mass index，BMI）（25.20±0.30）kg/m2；研究组男性29例，女性21例，年龄40-67岁，平均年龄（50.80±1.35）岁，平均BMI（24.90±0.28）kg/m2；两组一般资料对比，具有可比性（P＞0.05），且本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 符合《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022年版）》[7]中的相关标准，即：①胰岛素抵抗、胰岛素敏感性下降；②多饮多食、多尿、体重减轻；③空腹血糖不低于7mmol/L，餐后2h血糖不低于11.1mmol/L；④生理与心理情绪波动时存在头晕眼花、耳鸣乏力、失眠等症状。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①患者一般情况良好，无严重基础性疾病，无严重脏器病变，可耐受常规检查及治疗者；②无明显的先天精神、智力障碍和其他心脑血管并发症；③未因糖尿病进行过临床治疗，且患者及家属知情同意。排除标准：①正在参加其他临床试验者；②不配合研究者。

1.4 方法 两组均进行常规降糖、降压、调脂等综合治疗，且随访护理周期均为两个月。对照组采用常规管理，包括出院时由院方对患者进行糖尿病健康知识教育，叮嘱患者卧床休息，并做好药物使用指导，告知其多饮水，且日常以营养丰富、高蛋白的食物为主，禁食辛辣、刺激性强的食物或饮品，并指导家属协助患者进行适量有氧活动，同时嘱咐其睡前避免从事过于兴奋的活动，尽量在安静、舒适的状态下入睡，定期前往本院进行复诊，一方面进行血糖、血压等体征指标监测，另一方面便于当面为患者及家属进行护理疑问解答和后续护理指导；研究组采用多院区医务管理，即：①由本院一级医护团队和患者二级社区医疗服务人员组成医务管理小组，由医院护士长和社区医生共同担任小组负责人，同时构建微信管理群，便于对患者病情进行实时交流；②患者出院前，本院一级医护人员收集患者的护理资料档案，包括个人基本信息、社区信息、病情状态、疑似并发症进展、院内检查结果等，资料整理结束后，与二级社区医疗服务人员进行对接，以便在患者出院后能够及时跟进护理措施，保证护理不间断；③由二级社区医护人员定时前往患者住所进行上门随访，或叮嘱患者前往社区医护中心进行体征指标监测，由社区医护人员做好患者血糖水平、饮食情况和运动情况等评估工作，并通过观察患者体征变化判断其是否出现糖尿病并发症。一般情况下，每次随访结束，二级社区医护人员需将随访结果上传至微信平台或诊疗信息共享平台，并与一级医院医护人员共同查看，对于病情进展严重的患者，一方面需要找出问题根源，协助患者进行改进，另一方面，如有必要，需及时通知一级医院医护人员，联系护士长及主治医生进行远程会诊；④根据远程会诊结果，由一级医院医护人员判断是否需要住院护理，如需要，则根据患者电子信息档案做好住院准备，力求患者入院即住院，缩短诊疗周期，如无必要住院，则由二级社区医护人员加大对患者体征的监测力度，包括采取增加随访频率、检查项增多且细化等措施；⑤由一级医院医护每两周安排一次二级社区医护知识培训，包括有关糖尿病发展趋势、不同病症表现、并发症具体症状等，以此提高二级社区医护在糖尿病患者分级诊疗中的护理效率，确保延续性护理质量，同时也有利于提高其在分级诊疗中的责任感，同时每个月一级医院医护组织一次患者和二级社区医护参与综合健康讲座，涉及内容以患者自我护理为主，包括自我病情观察、自我护理技巧、居家血糖监测和饮食生活习惯调整等，以此提高患者自我护理能力和医护认可度。

1.5 观察指标 ①空腹血糖：护理前后3d，分别抽取两组空腹肘静脉血5ml，经离心后得出血清样本，使用血糖仪测定空腹血糖（Fasting blood-glucose，FBG）[8]水平；②遵医行为：护理后3d，采用分级诊疗自制调查量表，结合医护人员日常观察记录，对患者护理期间的遵医行为进行综合评价，评估内容包括合理用药、健康饮食、适量运动和血糖监测等项目，每项满分25分，总得分越高表明患者遵医行为越好；③生活质量评分：护理后3d，采用生活质量评分（Quality of life score，QOL）[9]对患者生活质量进行评价，QOL满分6分，分值越高表示患者生活质量越差；④糖尿病并发症：观察记录两组护理期间出现的糖尿病并发症情况，包括糖尿病足、视网膜病变、心肌病变等；⑤护理满意度：护理后3d，采用自制调查量表，以问卷打分形式对患者及其家属进行护理满意度调查，满分100分，总分越高表示患者护理满意度越高。

1.6 统计学方法 应用SPSS22.0软件分析数据，计量资料以（±s）表示，t检验；计数资料用（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组遵医行为比较 研究组合理用药、健康饮食、适量运动和血糖监测等遵医行为评分均高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组遵医行为比较(±s,分)

表1 两组遵医行为比较(±s,分)

组别n合理用药健康饮食适量运动血糖监测研究组5022.60±1.15 20.23±1.43 21.82±1.43 23.28±0.23对照组5018.98±1.13 16.78±1.38 17.21±1.35 20.11±0.10 t-15.87712.27616.57689.376 P-0.0000.0000.0000.000

2.2 两组护理质量比较 护理后，研究组FBG水平及QOL评分均低于对照组，且护理满意度评分高于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组护理质量比较(±s)

表2 两组护理质量比较(±s)

QOL评分（分）FBG（mmol/L）组别n护理满意度（分）护理前护理后护理前护理后研究组504.3±0.81.1±0.1 6.33±1.42 4.91±1.05 95.82±1.65对照组504.4±0.92.9±0.4 6.42±1.88 5.60±1.43 87.31±0.77 t-3.5736.5240.3361.39817.439 P-0.2160.0000.9150.0090.000

2.3 两组糖尿病并发症比较 研究组糖尿病并发症发生率低于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3 两组糖尿病并发症比较[n(%)]

3 讨论

近年来，糖尿病已逐渐成为我国发病率较高的基础代谢类疾病之一，其发病主要是患者体内的胰岛素不能有效发挥其原有作用所导致，并且由于糖尿病多发于老年人和肥胖人群，使得患者的重要脏器储备功能和对临床手术的耐受能力下降，所以目前国内主要依靠药物治疗和饮食治疗的方法控制糖尿病患者的各项体征指标，方法虽便捷、安全，但若未做好延续性诊疗护理工作，不仅会使病患产生焦虑烦躁的情绪，还会加重其糖脂代谢机制损伤，从而严重影响病情康复和医患关系[10-11]。

在常规的诊疗护理干预中，由于只能在出院时通过医嘱对患者及家属进行一般性的操作指导，同时受限于护理环境、仪器等外部条件，加之患者与家属缺乏相关专业知识和能力，对糖尿病护理的认识程度不到位，都在无形中增加了护理难度，也使得延续护理监管机制难以有效地建立和完善，从而导致出院后的延续性护理效果难以满足患者对健康服务的需求[12-13]。因此，本研究针对糖尿病患者分级诊疗提出了多院区医务管理护理方案。多院区医务管理模式运行方案即在医院和社区间建立护理工作分级沟通关系，通过二级社区医护人员对患者病情进行实时追踪，可以及时发现不利于糖尿病患者康复的因素并纠正，而一旦发生紧急情况，患者及家属也可以通过电话等方式第一时间联系二级社区医护人员给予专业性指导或上门救助，对于情况危急者，二级社区医护也能够进一步反馈给一级医院医护，以此得到更为专业完善的诊疗措施[14-15]。此外，多院区医务管理护理还将家庭、医院、社区纳入干预范围，以此消除患者生活环境中的糖尿病发展诱因，纠正延续护理中的错误认知，通过拓宽监护和护理范围，延长护理时效，提高护理质量，促进疾病康复[16-17]。由于糖尿病患者不适合长期住院并开展护理干预，因此相较于常规诊疗管理，多院区医务管理护理既能够降低患者在院诊疗成本，减轻经济负担，也有利于在患者较为熟悉的环境中放松身心，同时以一级医院和二级社区的分级诊疗手段帮助病护双方形成解决问题的能力，增加其面对病程长期延续性护理的信心，进而提升患者及家属的护理满意度和遵医行为[18-19]。而这与章小敏[20]等学者的研究结果基本一致，同时在本研究中，研究组FBG水平、QOL评分及糖尿病并发症发生率均低于对照组，且遵医行为及护理满意度评分高于对照组，说明多院区医务管理模式运行方案对患者的生活质量、糖脂代谢功能和体征调节等都有着显著效果，分析其原因为，医院和社区的分级诊疗在实现患者病情实施监控与资源共享的同时，不仅可以提高基层医护人员的专业诊疗技术水平和医护随访服务质量，也能够做到患者住院-出院-分级管理的无缝衔接，最大程度提升护理质量和护理满意度[21-22]。但受限于本研究局限性，后续仍需深入探究多院区医务管理模式运行方案在糖尿病患者分级诊疗中的应用效果。

综上所述，多院区医务管理模式运行方案在糖尿病患者分级诊疗中的护理效果显著，能够充分发挥一级综合医院专业化护理和二级社区医护人员的连续协作机制作用，也可最大程度地改善患者的体征指数和生活质量，促进病情改善，值得优先选择。