JCI标准指导肺结核大咯血介入标准化护理模式的研究

张婷,兰敏,万欣,杜俊群,辛力,占魁（江西省萍乡市第二人民医院,江西 萍乡 337000）

大咯血属于临床上较为常见的一种严重呼吸系统急症，其主要是指患者一次咯血量超过100mL或24h内咯血量超过600mL[1]。引起大咯血最常见的原因有支气管扩张症和肺结核，肺结核病灶累及肺野数≥3个、有肺结核空洞、并发支气管结核、并发肺真菌感染以及并发肝病是肺结核大咯血患者的危险因素。往常临床上使用内科保守治疗疗效差，患者病死率为50%-100%，故外科手术是救治大咯血患者的首选治疗方案[2]。近年来，介入动脉脉栓塞（BAE）治疗大咯血的疗效确切，即刻止血率为73%-98%。目前，临床上常用的护理模式为常规护理，其虽可有效地降低患者的不良事件，但随着时间的推移其干预效果逐渐下降，故需要寻找全新的护理模式进行干预[3]。JCI标准指导下标准化护理模式属于一种较为新颖的护理模式，其主要是按照循证护理原则并结合介入室的实际情况，总结肺结核大咯血介入术前急救、术中配合和术后监测的优质护理措施；引进JCI六个标准和国际患者安全目标（IPSG）方法，在JCI标准指导下建立《肺结核大咯血介入标准化护理模式》细则[4]。但关于该护理模式在肺结核大咯血介入治疗后患者中的具体应用过程及效果的研究文献较少，故本研究旨在通过对纳入符合条件的70例肺结核大咯血患者分组进行分析，探讨该护理模式的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年2月1日-2022年12月31日符合条件的70例肺结核大咯血患者，按照是否进行介入治疗分为对照组（n=40）和试验组（n=30）。其中对照组男性22例，女性18例；年龄20-70岁，平均年龄（45.45±3.12）岁；病程1-4年，平均病程（2.56±0.41）年；体重44-70kg，平均体重（57.43±3.65）kg。试验组男性17例，女性13例，年龄21-70岁，平均年龄（25.62±3.19）岁；病程1-5年，平均病程（2.61±0.47）年；体重45-70kg，平均体重（57.61±3.68）kg。两组上述资料对比，无统计学差异（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①均确诊为肺结核大咯血，且符合《肺结核基层诊疗指南（2018年）》[5]和《大咯血诊疗规范》[6]中的诊断标准者；②自愿入组且同意相关治疗方式者；③介入手术均可耐受者；④依从性好，可配合治疗者等。

排除标准：①家属不愿跟踪，中途退组者；②合并乙肝、艾滋病等血液传染性疾病者；③心、肝等器官出现衰竭者；④合并精神、语言等障碍，无法进行正常沟通者；⑤合并凝血功能异常者；⑥介入术后采取了其他方式治疗，如外科切除等；⑦既往有造影剂过敏史者：⑧合并肺部肿瘤病史者等。

1.2 方法 对照组为肺结核大咯血介入治疗采用常规护理干预的患者，当患者入院后即刻进行相关的检查，密切关注患者的生命体征，并对患者的病情进行分级护理。指导患者用药，并讲解疾病的相关知识，时刻注意患者的情绪状态，及时排解不良情绪。

试验组为新入院肺结核大咯血介入治疗采用JCI标准指导下标准化护理模式干预患者，具体措施如下：①成立安全目标管理小组：小组成员包括JCI督导专家、护士长及护士等。并对小组成员进行JCI护理质量管理六大标准规范的培训，通过JCI文件学习，学习内容包括：落实国际患者安全目标（IPSG）；实施系统的护理评估，为个性化护理计划的实施提供依据；保障患者和家属的权利；患者健康教育体现全面化、全程化；严格的护理人员资质和能力评估、培训与考核；建立质量持续改进的文化。培训后进行考核，合格以后方可上岗工作。

②介入前急救护理时，上岗工作护士应反应敏捷，安置患者去枕患侧卧位或头低足高卧位，防止窒息。以简短、易懂的语言教会患者处理咯血的方法。快速建立两条静脉通道，用于快速补液及止血、升压等对症治疗。同时备好各种抢救设备，以便发生意外时能随时进行抢救。

③由于肺结核疾病的特殊性，因此，须做好患者的心理疏导，协助医生向患者解释病情、手术操作方法及术中如何配合，以减轻病人的心理压力，使其以良好的心态接受治疗。准备并检查术中需要的抢救物品和药物。

④患者在进行气管动脉栓塞手术后，护理人员要对患者进行12h的术后监测。在手术后6h对患者穿刺部位动脉的搏动情况进行检查，检查频率为每30min一次，主要观察患者的穿刺部位动脉的搏动频率以及穿刺部位的皮肤状况；在术后12h内，要着重观察患者是否存在咳嗽加重、咯血等情况。

在上述护理的基础上引进IPSG，并采用一一对应的方法制订《肺结核大咯血介入患者安全目标》。其中IPSG共有7个标准，共24条衡量要素，7个标准主要包括：①正确识别患者身份：要求住院和急诊患者均要佩戴腕带，配合以姓名、住院号及出生日期等，对于治疗方案复杂、用药较多的患者均进行双人查验，并签字确认；②改善交流的有效性，杜绝因交流不善造成的不良事件：护理人员需要在听完口头医嘱以后先进行详细的记录，再进行口头复述，并由医生进行确认；电脑医嘱也需要进行复述确认；在反复确定记录无错后，操作者或报告者均需要进行签字确认，并及时转告主管医生；③确保病人正确、手术部位正确：JCI标准要求对手术部位进行标记，手术前进行患者核查，手术开始前进行“Time－out”。让患者参与手术部位标记的过程，并使用明确无误的标记；④高危药品管理：高浓度电解质使用安全制度、标识、专门放置处和监管方法进行管理，对于需要冷藏的药物需要严格控制温度，分类放置并配有明显的标识，标注患者姓名、住院号、开启时间、失效时间等。由专人管理，定期清点、准确记录高危药品管理清单；⑤严格执行医院感染的预防和控制制度，降低医疗相关感染的风险：严格遵守无菌操作规范；置管前后均要洗手或进行手消毒；实施正确的无菌技术；正确使用置管和局部换药时的皮肤消毒剂，定期清理患者的口腔，及时处理病房内的物品和标本，保持清洁状态；⑥预防住院病人发生跌倒（坠床）情况，对新入院后8h内患者进行跌倒（坠床）发生风险的评估，并在患者的床旁置“防跌倒”标识，并对患者进行防跌倒的相关教育，对于有跌倒（坠床）高风险的患者，护理人员应每天进行1次评估；⑦建立质量监控计划，落实患者安全目标，持续改进护理质量。

1.3 观察指标和评价标准 评估两组患者遵医行为、满意度、不良事件及护士对护理知识掌握程度。①遵医行为：严格遵循医嘱为完全依从；偶有不遵循医嘱为部分依从；未达到上述标准为不依从。遵医行为率=完全依从率+部分依从率。②满意度：使用自制问卷评估护理满意度。问卷共包括护理态度、护理行为等10个问题，最后分为不满意、基本满意及非常满意三个级别。③不良事件：记录患者不良事件，不良事件发生率=不良事件累计次数/总例数×100%。④知识掌握程度：自制试题考查护士对该护理知识掌握程度，每题5分，分值越高表示知识掌握程度越好。

1.4 统计学方法 数据录入SPSS25.0软件中分析，计数资料用[例(%)]表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 遵医行为 试验组遵医行为率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者遵医行为比较[例(%)]

2.2 满意度 试验组满意度高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者满意度比较[例(%)]

2.3 不良事件 试验组不良事件发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良事件发生情况比较[例(%)]

2.4 知识掌握程度 试验组患者的护理人员对知识掌握程度优于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者的护理人员对护理知识掌握程度比较(±s,分)

表4 两组患者的护理人员对护理知识掌握程度比较(±s,分)

注：与培训前组内比较，*P＜0.05。

组别培训前培训后对照组62.45±3.2178.45±6.32*试验组63.02±2.3186.73±5.14*t 0.8255.864 P 0.4120.000

3 讨论

肺结核大咯血是一种严重的并发症，一旦发生，一定要及时处理，否则将存在生命危险。支气管动脉介入是治疗肺结核大咯血的有效方法之一，但术后的护理管理对改善患者的预后也至关重要[7]。JCI是一个国际医疗卫生评审的机构，其理念是以患者为中心，以质量安全为核心竞争力，为患者创造一个良好的医疗环境和医疗品质[8]。JCI标准规范了护理安全质量管理，确保护理人员为病人提供规范、安全、全面的服务。由于其影响力，JCI在国内迅速成为护理领域的研究热点[9]。在JCI的护理安全管理中，落实IPSG是一项重要的、安全的管理模式，值得所有临床学科护理借鉴[10]。

本研究结果显示，试验组遵医行为率高于对照组（P＜0.05）；试验组满意度高于对照组（P＜0.05）；试验组不良事件发生率低于对照组（P＜0.05）；试验组护士对知识掌握程度优于对照组（P＜0.05），这提示JCI标准指导肺结核大咯血介入标准化护理模式可提高患者的遵医行为率和对治疗的满意度，降低不良事件发生率的同时还通过培训提高了参与干预的护理人员技术水平。国内有多个研究引进上述JCI护理安全管理标准，提高临床护理管理质量的提升。朱春莉[11]等人引入JCI标准，在急诊科开展基于JCI标准的护理风险管理，遵循JCI标准，重视患者与家属的基本权利与就医安全，将护理安全文化融入护理安全管理中，培养护士护理风险管理“知-信-行”水平，提升急诊科护理安全质量。符永宁[12]等人采用JCI标准指导标准化护理模式改进急性心肌梗死介入患者的护理措施，发现该模式不仅减少了患者住院时间及住院费用，还提高了护理依从性及护理满意度，更利于降低介入治疗后并发症发生率，临床应用价值高。王兆丽[13]等人对重症监护病房采用了基于JCI标准的国际患者安全目标管理，不仅能够有效提高护理人员的专业能力，提高患者的生存质量，还降低了院内感染的发生率。因此，JCI标准的实施可有效提升患者的安全目标，突出体现在降低了患者院内感染、跌倒以及其他护理负性事件的发生率，提高了护理质量和护理满意度，有效保障了患者安全。在JCI护理安全管理标准的指导下，制定临床患者护理安全质量的措施是行之有效的方法之一[14]。

综上所述，JCI标准指导肺结核大咯血介入标准化护理模式可提高患者的遵医行为率和治疗的满意度，降低不良事件发生率的同时还通过培训提高了参与干预的护理人员技术水平。