基于健康赋权理论的母婴阻断在高病毒载量乙肝孕妇中应用

许玉珍,范烨斐,邹小燕,龙丽娟,蓝裕玲,许玉萍（江西省赣州市第五人民医院,江西 赣州 341000）

乙型肝炎具有较高的发病率、传染率，母婴传播是乙肝传播的重要传播途径，高病毒载量乙肝孕妇在孕期接受规范的抗病毒治疗，可降低乙肝病毒（HBV）母婴传播风险[1-2]。但多数孕妇因担心胎儿预后、对阻断措施存疑而常伴有不同程度的消极情绪，若未能在合适的时机接受孕期干预，仍有发生母婴传播的可能，严重影响母婴身心健康[3-4]。因此，采取科学合理的干预措施以加强高病毒载量乙肝孕妇规范化管理对于切断乙肝病毒母婴传播尤为重要。基于健康赋权理论的母婴阻断护理干预以孕妇为护理中心，通过明确问题、引导表达、设立目标、制定计划、评价改进5个步骤为孕妇提供健康知识和技能，使其能够积极地参与决策，促进疾病控制和健康管理，以提高母婴阻断的效果。鉴于此，本研究旨在探讨在高病毒载量乙肝孕妇中采取基于健康赋权理论的母婴阻断护理的作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年3月-2022年11月本院收治的高病毒载量乙肝孕妇60例，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组30例。观察组年龄23-38岁，平均年龄（30.56±1.24）岁；孕周23-28周，平均孕周（25.56±0.51）周；受教育程度：高中及以下12例，专科及以上18例。对照组年龄23-38岁，平均年龄（30.59±1.26）岁；孕周23-28周，平均孕周（25.58±0.53）周；受教育程度：高中及以下11例，专科及以上19例。比较两组资料，无明显差异（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》[5]中乙肝诊断标准；均为单胎妊娠；孕妇签署同意书。排除标准：超声检查显示胎儿异常者；合并严重妊娠并发症者；伴心、脑、肾等重要脏器疾病者。

1.3 方法 所有孕妇在妊娠12-24周进行病毒载量检测，若HBVDNA≥2×105IU/mL，可于妊娠24-28周开始行替诺福韦抗病毒治疗。

1.3.1 对照组 采取常规护理：向孕妇讲解疾病相关知识，严格监测孕妇肝功能指标变化和胎儿情况，发现异常情况立即汇报处理，嘱其严格遵医嘱按时按量用药，依据身体情况及时调整药量变化。

1.3.2 观察组 采取基于健康赋权理论的母婴阻断护理措施：①成立健康赋权小组。由1名主治医师、2名感染科医师、1名护士长、3名责任护士以及1名助产士和管理人员组成，对孕妇病情进行全面评估，结合实际情况和孕妇护理需求制定护理方案。②明确问题。在妊娠12-24周进行病毒载量检测后，评估孕妇状况，孕妇血清HBV-DNA＞2×105IU/mL。③引导表达。小组成员与乙肝感染孕妇进行深入交流，询问其对于健康管理目标、母婴阻断目标以及母乳喂养的目标，引导孕妇积极表达，以了解其目标需求。④设立目标。发放健康教育手册，讲解乙肝基础知识、孕期抗HBV策略和母婴传播风险，重点介绍及时阻断HBV母婴传播的重要性，引导孕妇与家属自主制定母婴零传播的总目标，并将总目标分解成产前抗病毒达到分娩停药的标准、产后母乳喂养效能以及缓解产前与产后焦虑抑郁负性情绪等具体目标。⑤制定计划。与孕妇探讨，共同制定生活习惯赋权（包括：饮食要注意什么，怎样进行合理运动，不良生活习惯会对我造成什么影响，怎样进行抗病毒自我监测）、心理赋权（包括：加强心理健康有哪些益处，如何避免情绪激动和焦虑）、社会支持赋权（包括：医护人员能够给我提供什么支持和帮助，家庭成员能够给我提供什么支持和帮助，当我遇到紧急情况时如何求助）以及监督赋权（包括：随访的频率，可根据我的时间进行个体化制定，医护人员依据随访结果，给予相应的干预措施未达标，如何改进）等内容。⑥评价改进。加强上述赋权的行动，医护人员协助进行反馈，评估行动的结果，并据此采取新的目标。两组均持续干预3个月。

1.4 观察指标 比较两组母婴阻断效果、婴儿免疫实施率、感染率、孕妇母乳喂养自我效能以及心理状态。①干预前和干预后检测两组乙肝病毒核酸（HBV-DNA）、乙肝表面抗原（HBsAg）以及乙肝E抗原（HBeAg）定量水平。②统计两组婴儿免疫实施率（出生后12h内尽早接种首剂重组酵母乙肝疫苗10μg/0.5ml，同时注射乙肝免疫球蛋白100U，并按时在1月龄、2月龄、7月龄各注射一针乙肝疫苗）、感染率。③干预前和干预3个月后采用母乳喂养自我效能量表（BSES）[6]评定两组孕妇母乳喂养效能，包括喂养技能、内心活动2个维度，共33个条目，采用1-5分评分法，1分代表一点也不自信，5分代表总是很自信，总分33-165分，得分越高表示孕妇的母乳喂养自我效能越高。④采用医院焦虑抑郁量表（HADS）[7]评定两组孕妇心理状态，包括焦虑、抑郁2个维度，由14个评分项目组成，采用0-3分计分，分数越低表示孕妇心理状态越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0处理数据，以n（%）表示计数资料，用χ2检验，计量资料以（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 母婴阻断效果 观察组干预后HBV-DNA、HBsAg定量、HBeAg定量水平均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组母婴阻断效果比较(±s)

表1 两组母婴阻断效果比较(±s)

注：与本组干预前比较，aP＜0.05。

组别（n=30）HBV-DNA（log10IU/mL）HBsAg定量（S/CO）HBeAg定量（S/CO）干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组7.99±0.566.51±0.38a3.98±0.503.46±0.37a238.87±20.26225.51±15.53a观察组7.97±0.543.17±0.30a3.96±0.482.21±0.26a238.16±19.94180.67±15.46a t 0.14137.7860.15815.1400.13711.208 P 0.8890.0000.8750.0000.8920.000

2.2 婴儿免疫实施率、感染率 观察组婴儿免疫实施率高于对照组，感染率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组婴儿免疫实施率、感染率比较[n(%)]

2.3 BSES评分 观察组干预后BSES中喂养技能、内心活动等维度评分均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组BSES评分比较(±s,分)

表3 两组BSES评分比较(±s,分)

注：与本组干预前比较，aP＜0.05。

组别（n=30）喂养技能内心活动总分干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组30.28±3.2438.86±4.05a32.26±3.3742.28±5.07a62.67±5.5480.89±6.18a观察组30.31±3.2949.54±4.12a32.34±3.4558.86±5.16a62.69±5.58107.74±6.63a t 0.03610.1250.09112.5540.01416.226 P 0.9720.0000.9280.0000.9890.000

2.4 HADS评分 观察组干预后HADS评分低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组HADS评分比较(±s,分)

表4 两组HADS评分比较(±s,分)

注：与本组干预前比较，aP＜0.05。

组别（n=30）抑郁焦虑干预前干预后干预前干预后对照组15.57±1.2612.22±1.16a14.43±1.1911.86±1.06a观察组15.50±1.239.91±1.08a14.40±1.178.82±1.02a t 0.2187.9830.09911.319 P 0.8280.0000.9220.000

3 讨论

乙型肝炎病毒感染不仅影响患者的肝脏功能，威胁患者的身体健康，还易通过母婴传播导致下一代患病或者病毒慢性携带，对母婴均具有严重的危害[8-9]。其中，高病毒载量的HBV感染孕妇，母婴阻断的零目标更具有挑战性。常规护理以疾病为护理重点，易忽视孕妇在母婴阻断管理中的作用，难以调动其积极性和主动性，护理效果一般[10]。

本研究所示，观察组干预后HBV-DNA、HBsAg定量、HBeAg定量水平均低于对照组，婴儿免疫实施率高于对照组，感染率低于对照组，干预后BSES中喂养技能、内心活动等维度评分均高于对照组，干预后HADS评分低于对照组（P＜0.05）。说明基于健康赋权理论的母婴阻断可提升高病毒载量乙肝孕妇母婴阻断效果，有效预防母婴感染发生，还可提升孕妇母乳喂养自我效能，改善其不良情绪。采取基于健康赋权理论的母婴阻断措施干预，首先加强与孕妇深入交流，明确其护理关心的问题，包括产后母乳喂养效能、负性情绪等困扰高病毒载量乙肝孕妇的现实问题。引导孕妇积极表达，了解其目标需求，并为其提供乙肝管理和母婴传播防治措施相关知识和技能，使其意识到阻断HBV母婴传播的重要性，充分激发孕妇主观能动性，使其能够积极地参与决策，由被动治疗转为主动的自我健康管理[11]。与孕妇共同制定母婴阻断计划，帮助孕妇积极开发和利用自身内在能力，提高其和家属对母婴阻断的信心，提升自我意识感和自我效能感，从而更好地控制疾病，促进健康管理，提高生活质量，能够进一步降低HBV母婴传播发生率。并且母乳喂养并未增加婴儿的HBV感染率，感染HBV母亲分娩后可以哺乳，能够有效减轻孕妇焦虑、抑郁情绪，促使其以良好心态面对喂养，提高其母乳喂养效能，对于婴儿健康成长具有积极意义。

综上所述，基于健康赋权理论的母婴阻断在高病毒载量乙肝孕妇中的应用效果确切，能够提高母婴阻断效果和婴儿免疫实施率，减少婴儿感染发生，还能提升孕妇母乳喂养自我效能，减轻其消极情绪，具有临床应用价值。