集束化护理对股骨粗隆间骨折PFNA术后下肢深静脉血栓形成的影响研究

王琴,江文雅,谢巧华,钟康华,徐景利（广东省湛江市第一中医医院,广东 湛江 524000）

股骨粗隆间骨折作为临床常见髋部骨折，其多因暴力因素导致，容易影响髋关节功能，降低患者日常生活能力。目前，临床多采用防旋股骨近端髓内钉内固定术（PFNA）治疗股骨粗隆间骨折，以良好地固定骨折端，促使骨折愈合，且其具有创伤小、并发症少等优势，利于患者康复[1]。但研究指出，PFNA术后肢体制动会影响下肢静脉血回流，导致血液高凝，从而引发下肢深静脉血栓形成（DVT），延长患者康复时间[2]。而PFNA术围术期做好相关护理或可预防DVT发生。集束化护理是一种新型护理方案，其基于循证医学证据，通过实施全面化、科学性护理服务，可提升护理质量，且利于缩短患者康复时间[3]。目前，集束化护理已被临床广泛用于骨折手术围术期，且研究证实该方案具有较好的应用效果[4]。鉴于此，本研究旨在探讨集束化护理对股骨粗隆间骨折PFNA术后DVT的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2021年1月-2023年1月收治的90例股骨粗隆间骨折患者，用随机数字表法分为对照组、观察组，每组45例。对照组：男20例，女25例；年龄31-96岁，平均（71.24±3.47）岁；骨折至手术时间4.6-23.8h，平均（14.45±3.44）h。观察组：男22例，女23例；年龄31-97岁，平均（71.35±3.49）岁；骨折至手术时间4.3-23.7h，平均（14.10±3.46）h。两组性别、年龄、骨折至手术时间对比，无明显差异（P＞0.05），有可对比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 ①纳入标准：患者股骨粗隆间骨折均符合相关诊断标准[5]，且经X线、CT等检查确诊；年龄≥18岁；单侧、新鲜骨折；具有PFNA治疗指征；患者及家属知情同意研究。②排除标准：术前伴有DVT；合并脏器功能不全；病理性骨折；合并其他部位骨折；合并凝血功能障碍；合并肿瘤；存在交流障碍。

1.3 方法 两组均由同一组医师实施PFNA，术后常规予以那曲肝素钙抗凝。对照组围术期行常规护理，术前协助患者做好相关检查，告知病因、手术效果等，告知患者及家属术后注意事项，做好生命体征监测，并营造良好病房环境，每日定时开窗通风、更换床单被褥，并指导患者选择舒适体位，讲解药物正确用法、用量等，同时嘱患者饮食以高蛋白、易消化类为主；此外，每日定期检查患者肢体皮肤情况，若出现DVT，及时告知医师予以对症处理，并根据患者康复情况指导其行肢体功能锻炼等。观察组在常规护理基础上，围术期行集束化护理，内容包括：①组建集束化护理小组：由1名护士长、1名主治医师、4名责任护士组成护理小组，成员均需接受集束化护理概念、内容相关培训，并提前收集患者吸烟史、饮酒史、合并糖尿病、血栓史等资料，评估DVT发生风险，协商应对策略。②心理护理：术前健康教育期间，询问患者自身感受，并引导其积极面对，分享既往成功康复案例，减轻患者不良情绪，同时可分享放松疗法，使其保持身心放松。③疼痛护理：术前于患者患肢下方放置气枕，适当抬高患肢，术后保持伤口清洁，告知术后疼痛原因、应对方法等，并根据患者疼痛程度采取转移注意力、镇痛药物干预等，提高患者疼痛耐力。④功能锻炼：术后1-3d，以被动训练为主，嘱家属从远向近依次按摩患者腓肠肌、股四头肌、股二头肌等，并帮助其进行踝关节屈伸、旋转等运动，每个动作重复5-10次为一组，3-5组/d；术后3-7d，指导患者进行腓肠肌、股四头肌等长收缩与膝关节屈曲主动训练，各动作重复10次为一组，3-5组/d，而后鼓励患者早期下床活动。⑤DVT预防：术后对患者及家属讲解DVT出现的原因及主要症状，嘱家属多观察患者的皮肤情况，并强调功能锻炼的重要性，叮嘱患者按时锻炼，同时应用弹力袜、充气压力系统泵等。两组均护理至出院。

1.4 观察指标 ①DVT发生情况：参照相关标准[6]，记录两组患者术后2周内DVT发生情况，计算DVT发生率。②护理满意度：出院当天，用自制护理满意度量表评价两组满意度，量表Cronbach's α系数为0.895，重测信度为0.874；量表涵盖护理专业度、态度、效果等方面，共计20个条目，各条目均以3级计分，满分60分；得分＜36分、36-48分、＞48分依次对应不满意、满意、非常满意，总满意度为满意度与非常满意度之和。③生活质量：护理前、出院当天，用WHO生活质量测定简表（WHOQOL-BREF）[7]评价两组生活质量，量表涵盖心理、综合、躯体、社会、环境5个方面，共计26个项目，各方面转化后满分均100分，分值越高则表示患者的生活质量越高。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0软件处理数据，计量资料以±s表示，用t检验；计数资料用百分比表示，用χ2检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组DVT发生情况对比 观察组术后发生2例DVT，发生率为4.44%；对照组术后发生9例DVT，发生率为20.00%；观察组DVT发生率较对照组低，差异有统计学意义（χ2=5.075，P=0.024）。

2.2 两组护理满意度对比 观察组护理总满意度较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理满意度对比[n(%)]

2.3 两组生活质量对比 两组患者护理后的WHOQOL-BREF简表中心理、综合、躯体、社会、环境5个方面评分均较护理前升高，且观察组评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生活质量对比(±s,分)

表2 两组生活质量对比(±s,分)

注：相比护理前，*P＜0.05。

组别（n=45）心理综合躯体社会环境护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组53.26±4.51 89.57±5.68*55.84±5.71 90.35±6.87*50.24±4.16 88.57±6.43*59.65±6.38 90.24±7.84*61.24±5.88 89.79±6.74*对照组53.38±4.56 81.24±6.19*55.59±5.64 83.64±6.44*50.32±4.86 80.25±6.29*60.07±6.25 85.32±7.52*61.39±5.74 84.62±6.43*t0.1266.6510.2094.7810.0846.2050.3163.0380.1233.723 P0.900＜0.0010.835＜0.0010.933＜0.0010.7530.0030.903＜0.001

3 讨论

PFNA作为股骨粗隆间骨折常用治疗方案之一，其疗效备受临床认可，但手术损伤、术后制动等，可能会导致DVT发生，影响患者康复进程。调查显示，股骨粗隆间骨折患者PFNA术后DVT发生率约为2.5%-28%，而如果不及时识别、处理DVT，栓子脱落可能会引发肺栓塞，威胁患者生命安全[8]。

常规护理采取术前疾病宣教、术后用药指导、饮食管理等方式，虽有一定效果，并可促使患者身体机能康复，但其未重视对DVT的预防，护理效果有限[9]。集束化护理作为新型护理理念，其在循证医学指导下实施系统化护理措施，可提高护理针对性，提高护理效果[10]。研究表明，集束化护理并非整合全部疾病相关护理措施，而是采取有循证支持的护理内容，从而起到改善临床结局的作用[11]。同时，集束化护理已被临床广泛用于各类疾病护理，且研究发现，该护理方案可减少术后并发症发生[12]。本研究结果显示，观察组DVT发生率较对照组低，说明股骨粗隆间骨折患者采用集束化护理可预防PFNA术后DVT发生。分析原因在于：集束化护理通过组建护理小组，培训护理相关内容，可确保护理专业性，且通过收集患者相关资料，利于提前评估DVT发生风险，制定应对策略，同时术后指导患者早期进行关节被动、主动训练等，可促进肢体静脉血回流，避免血液高凝，且讲解DVT出现原因与主要症状，利于患者及家属观察病情。此外，给患者应用弹力袜、充气压力系统泵等，可增加患者的血流速度，从而全面降低DVT发生率[13-14]。本研究还发现，观察组护理总满意度、WHOQOL-BREF各方面评分均较对照组高，说明股骨粗隆间骨折患者采用集束化护理利于提高护理满意度，提升生活质量。分析原因在于，集束化护理术前询问患者心理感受，引导其积极面对，并以既往成功康复案例为典范，可减轻患者心理顾虑，缓解不良情绪，且围术期做好疼痛管理，积极给予镇痛干预，可减轻患者躯体不适感，从而保持良好的身心状态，提升其护理满意度，同时通过积极的功能锻炼，利于身体机能康复，从而缩短患者的康复进程，起到改善生活质量的作用[15]。

综上所述，股骨粗隆间骨折患者采用集束化护理可预防PFNA术后DVT发生，提高护理满意度，改善生活质量。