健康意识理论护理对老年髋部骨折患者术后深静脉血栓形成及生活质量的影响

吴静（湖南省交通医院,湖南 长沙 410006）

髋部骨折是因外部应力所致，引起股骨、股骨转子骨折，疼痛、肿胀是其典型症状，随着疾病进展，骨折部位极易出现局部畸形[1]。本病多发于老年人群，且因老年患者机体各器官衰退，骨质流失，外部撞击极易出现髋部骨折。多数老年患者发病期间，极易出现髋关节活动受限，站立不稳等，严重者可致活动丧失，导致髋关节功能降低，严重影响生活质量。手术是治疗本病的首选方案，但是因老年患者机体功能减退，术后患者需长时间卧床，肢体制动，易增加DVT发生率，影响术后恢复，因此，对患者采取有效的护理干预，对减轻DVT、提升生活质量发挥着重要作用。健康意识理论护理可协助患者意识与管理自身潜能，主要向更高层次的意识发展，有助于护理服务质量的提升。本文以本院42例老年髋部骨折患者为例，探究健康意识理论护理的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2021年1月-2022年6月收治的42例老年髋部骨折患者为研究对象，依据随机数字表法分组，每组21例，对照组男女例数分别为11例、10例；年龄58-76岁，平均年龄（67.15±2.36）岁；骨折类型：股骨粗隆间骨折（10例）、股骨颈骨折（11例）；致伤原因：外伤（4例）、跌倒（3例）、其他（14例）。观察组男女例数分别为12例、9例；年龄57-77岁，平均年龄（67.20±2.47）岁；骨折类型：股骨粗隆间骨折（9例）、股骨颈骨折（12例）；致伤原因：外伤（6例）、跌倒（4例）、其他（11例）。两组患者基础资料无统计学差异（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①均通过影像学、CT检查确诊；②均行髋部骨折修复术；③符合临床手术适应证；④病历资料均完善；⑤均签署知情同意书。排除标准：①心、肝、肾功能存在严重障碍；②合并重要脏器功能不全；③有严重精神系统疾病；④存在恶性肿瘤疾病；⑤研究期间退出者。

1.2 方法 对照组采用常规护理：包含术前及术中生命体征监护、健康教育，术后给予并发症、镇痛、抗感染护理；护理时间为30d。观察组同时采用健康意识理论护理：（1）第一阶段：患者治疗期间，健康意识相对模糊，护理方案如下：①患者入院后，向其讲解医院环境（病房的环境、医疗条件）、治疗及护理方案、注意事项等，使患者对医院环境有全面了解。②在与患者交流期间，需采用温和的语气与之交流，向患者讲解本病相关知识，如该疾病治疗方案、手术方法及预后知识等；讲解既往其他患者治疗成功案例，并给予患者有效激励，以此使其认识到治疗及护理的可行性与有效性。同时评估患者心理状态，并给予心理疏导，如指导其转移注意力、体验音乐疗法、开展机体扫描练习等，有助于缓解其负性情绪。（2）第二阶段：及时引导患者了解自身健康状况，据此改善其不良行为。①与患者沟通探讨自身生理及心理问题，并给予心理干预；鼓励患者倾诉内心，以此宣泄不良情绪；引导患者家属回忆既往时光，以此营造温馨、愉悦氛围，体验正性愉悦感，进而逐步缓解负性情绪。②在对患者护理期间，定时与其进行交流，交流方式为一对一交流，使之对不健康行为习惯有更深的认知，认识到不良健康习惯与疾病之间的关系，以此养成良好的健康行为方式，促进患者健康行为的正性转变。（3）第三阶段：此阶段患者逐步产生健康意识，同时给予自我控制。机体锻炼：对于术后早期患者给予机体锻炼，主要以踝泵运动与患肢股四头肌等长收缩锻炼为主，在锻炼期间对患肢肿胀程度密切观察，若出现患肢肿胀，可遵医嘱进行处理。患者术后可通过按摩受压部位皮肤，促进血运，有助于压力性损伤的减少；依据机体耐受力确保运动量适度增加，以此加快血液循环。（4）第四阶段：此阶段患者具备较强的正性健康行为，可依据患者机体恢复情况进行护理康复计划的制定，如正确锻炼、改善生活作息、饮食习惯等，对患者健康行为进行鼓励。（5）第五阶段：该阶段主要以家庭支持巩固为主，对改善其不良行为至关重要，有助于机体预后。患者出院后，叮嘱患者家属对患者日常健康行为进行严格监督，并对家属的监管情况严格落实，如规律作息、饮食护理、机体锻炼等，以此养成良好的健康生活方式。本组护理时间为30d。

1.3 观察指标 ①对比两组干预后下肢DVT发生率。②分析两组干预前后髋关节功能评分，采用髋关节评分量表（Harris）评估，包含疼痛（44分）、行走（33分）、关节活动度（5分）、功能（18分）四个维度，分值与髋关节功能成正比。③采用健康调查简表（SF-36）评估生活质量，包含情绪角色、躯体角色、机体疼痛、心理健康等维度，总分值为100分，分值与生活质量成正比。

1.4 统计学方法 研究数据采用SPSS25.0软件进行统计分析，计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组下肢DVT发生率 观察组下肢DVT发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组下肢DVT发生率比较(n,%)

2.2 对比两组髋关节功能评分 干预前，两组髋关节功能评分对比无差异（P＞0.05）；干预后，同组相比，两组髋关节功能评分均较干预前高，且观察组髋关节功能评分高于对照组，数据差异明显（P＜0.05），见表2。

表2 两组髋关节功能评分比较(±s,分)

表2 两组髋关节功能评分比较(±s,分)

注：与同组干预前相比，*P＜0.05。

组别（n=21）疼痛行走功能关节活动度干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组19.55±3.04 21.23±2.44* 12.15±3.02 14.62±2.11* 5.66±1.19 9.57±2.12* 1.06±0.18 1.86±0.60*观察组18.59±3.14 23.46±3.10* 12.24±2.02 16.24±2.11* 5.60±1.34 11.33±2.03* 1.03±0.10 2.53±0.55*t 1.007 2.590 0.114 2.488 0.153 2.748 0.668 3.772 P 0.320 0.013 0.910 0.017 0.879 0.009 0.508 0.001

2.3 对比两组生活质量评分 干预前，两组生活质量评分对比无差异（P＞0.05）；干预后，同组相比，两组生活质量评分均较干预前高，且观察组高于对照组，数据差异明显（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量评分比较(±s,分)

表3 两组生活质量评分比较(±s,分)

组别（n=21）躯体功能躯体角色机体疼痛活力干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组38.43±4.61 42.16±6.22* 41.66±5.05 50.12±4.19* 39.75±5.22 48.79±6.64* 43.42±4.35 51.37±4.11*观察组36.59±5.77 53.48±5.63* 40.90±5.54 59.26±4.32* 38.48±5.77 58.43±5.12* 42.13±4.22 57.47±5.56*t 1.142 6.183 0.465 6.960 0.748 5.269 0.975 4.043 P 0.260 ＜0.0010.645 ＜0.0010.459 ＜0.0010.335 ＜0.001

续表3

表3 两组生活质量评分比较(±s,分)

注：与同组干预前相比，*P＜0.05。

组别（n=21）社会功能情绪角色心理健康总体健康干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组43.64±4.11 49.59±4.84* 42.83±5.47 51.27±4.10* 42.16±4.10 48.79±5.24* 51.43±4.04 58.49±5.11*观察组42.37±4.87 59.57±5.54* 43.23±6.40 56.48±6.24* 40.53±5.21 57.46±4.21* 50.27±4.21 65.37±6.13*t 0.913 6.217 0.218 3.198 1.127 5.911 0.911 3.951 P 0.367 ＜0.0010.829 0.003 0.267 ＜0.0010.368 ＜0.001

3 讨论

研究发现，髋部骨折患者的高危因素为年龄[2]。因老年患者机体各器官处于衰退阶段，且多伴有骨质疏松症，极易出现髋部骨折，其发病率较中青年人群高。对于髋部骨折术后患者而言，需长时间进行关节制动，在此期间极易出现局部供血不足，极易引起DVT。有学者研究显示，髋部骨折属于术后DVT的高危因素，极易增加栓子脱落风险，进而产生急性肺动脉栓塞，严重影响患者生活质量[3]。

DVT是因血液在深静脉中产生凝结异常，极易受到相关因素的影响，致使血管腔出现狭窄，严重者可产生血管腔阻塞，是临床中常见的静脉回流障碍性疾病。由于髋部骨折患者年龄偏大，致残率及致死率相对较高。研究发现，髋部骨折患者由于受到术后机体锻炼不足、手术创伤应激、静脉血管壁损伤等影响，极易产生DVT[4]。若本病患者术后出现DVT，无法促进血液循环，可引起肺动脉血栓栓塞症，极易威胁患者生命安全，所以采取有效的预防护理措施，对减少DVT尤为重要。健康意识理论是国外学者提出的一种新型护理模式，认为健康不是独立的状态，通过护理干预协助患者对自身潜能全面挖掘，有助于健康意识的提升，以此提升患者护理依从性。本护理方案主要强调健康与疾病为一个整体，其主要表现模式为疾病与非疾病表现（健康与疾病同在）[5]。从辩证角度分析发现，疾病治疗是改善健康行为的重要环节，可使患者对自身与环境有全面感知，以此构建新的交互关系，进而提高生活质量[6]。本研究发现，两组DVT发生率对比，观察组DVT患者明显更少，表明健康意识理论护理对DVT有较强的预防作用，主要是因为该护理模式可使患者全面认识自身健康问题，以此了解自身不健康行为。同时，术后给予有效的机体锻炼，可加快血运，提升机体肌力及关节功能，促进机体活动量，以此减少DVT病例。本研究发现，两组髋关节功能评分对比，观察组髋关节功能恢复更好，主要是因健康意识理论可通过对患者髋关节术知识的讲解，逐渐转变正性健康行为，以此使其增强健康意识，进而可于术后早期进行机体锻炼，有助于加快髋关节功能恢复。本研究发现，两组生活质量对比，观察组生活质量明显更高，主要是因本护理模式可构建良好的护患关系，缓解患者负性情绪，有助于加快髋部关节功能的恢复，使其认识到健康生活的重要性，进而提升其生活质量。

综上所述，健康意识理论护理有助于老年髋部骨折患者DVT的预防，改善髋部关节功能，提高生活质量。