某医院2020-2022年门诊高血压患者处方合理性分析

刘兆花,杨荣荣(.陕西省志丹县义正镇吴堡卫生院,陕西 延安 77500;2.陕西省志丹县疾病预防控制中心,陕西 延安 77500)

高血压是一种临床常见慢性心血管疾病，据不完全统计，我国高血压患者超过2.6亿人，主要为原发性高血压，已成为影响人们身心健康及幸福指数的公共卫生问题[1]，需积极干预治疗。药物治疗是目前最常见的高血压治疗手段，由于降压药种类繁多，如何合理选择合适的降压药是医患共同关注的焦点。基于以上理论基础，本研究将2020年1月1日-2022年12月31日陕西省延安市志丹县义正镇吴堡卫生院（以下简称“我院”）门诊接诊的高血压患者及其处方作为研究对象，了解我院高血压用药情况及趋势，同时对处方及用药合理性进行统计分析，以期发现高血压用药中存在的问题，为高血压患者临床合理用药方案的制定提供更多依据和支持，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 以300张/年的比例随机抽取2020年1月1日-2022年12月31日在我院门诊就诊的高血压患者及其处方作为研究对象，对用药有规律、有特点的处方及用药合理性进行回顾性分析。纳入及排除标准：所有患者均确诊为原发性高血压，所有处方中均包含降压药物，所有患者病历资料完整且均对本研究内容及目的知情同意，自愿参与本研究。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 采用我院自制的《门诊高血压患者处方调查表》对患者基本情况及处方情况进行调查登记。调查内容有患者基本情况（姓名、性别、年龄、疾病类型、病程、既往用药情况等）、处方内容（临床诊断、处方日期、药品名称、用量用法、处方医师）。

1.3 处方评价依据 评价依据包括《中国高血压防治指南（2018年修订版）》[2]、药品说明书、《高血压合理用药指南》[3]、《新编药物学》[4]、《临床用药须知》（2005年版）[5]、《医院处方点评管理规范（试行）》（2010年版）[6]、《处方管理办法》[7]，对纳入本研究的处方进行分析。

2 结果

2.1 患者基本情况 本研究纳入900张处方，涉及900例患者，其中男性患者占比52.89%（476/900），平均年龄为（59.95±16.74）岁，平均病程为（5.90±5.59）年。详见表1。

表1 2020-2022年我院门诊高血压患者基本情况

2.2 2020-2022年我院门诊高血压处方中降压药使用频次 我院主要高血压药物中CCB使用频率最高，为52.33%（471/900）；其次为ARB，为34.11%（307/900）；β-RB位列第三位，使用频次为18.22%（164/900）。详见表2。

表2 2020-2022年我院门诊高血压处方中降压药使用频次[n(%)]

2.3 2020-2022年我院门诊高血压处方中降压药联合用药情况及处方合理性 2020-2022年我院高血压处方中联合用药处方占比分别为13.67%（41/300）、9.67%（29/300）和8.00%（24/300）；2020-2022年不合理处方占比分别为2.67%（8/300）、1.67%（5/300）和0.33%（1/300）。详见表3。

表3 2020-2022年我院门诊高血压处方中降压药联合用药情况及处方合理性分析结果[n(%)]

3 讨论

高血压以原发性高血压为主，是一种临床主要症状为体循环动脉压增高（患者未使用降压药控制血压的前提下，收缩压/舒张压≥140/90mmHg）的临床综合征；高血压好发于中老年人群，严重影响患者生活质量及生命安全。据报道，我国全因死亡人群中慢性病死亡病例占到88%以上[8-9]，因此，积极治疗对延长慢性病患者生存时间具有重要意义。近年来，随着我国人口老龄化程度的不断加深及人们工作习惯和饮食习惯的不断改变和生活水平的提升，我国高血压发病率有逐年上升趋势，且发病人群向中年人扩大。随着病情进展，还会引发血管病变，导致冠心病、脑卒中等各类心血管并发症的发生，同时还可能导致多脏器的功能衰竭，威胁患者生命安全。

目前，高血压并无根治方法，除部分严重患者需住院治疗外，其余患者主要以长期服药控制血压为主，临床常用降压药种类较多，其作用机制、适用人群也不尽相同，临床医师多依据患者具体情况采用单药或多药联合使用治疗。合理选择降压药对控制疾病发展、改善预后、降低治疗费用均具有重要意义。近年来，随着高血压患病人群的增加，基层卫生服务机构也成为实施高血压防治工作的重要组成部分，了解基层医疗机构高血压处方和用药合理性对规范基层医院高血压药物使用具有重要意义。

本研究结果显示：我院主要高血压药物中CCB使用频率最高，为52.33%；其次为ARB，34.11%；β-RB位列第三，使用频次为18.22%。虽与WHO推荐的高血压治疗首选的一线三类药物（CCB、ACEI、ARB）有所出入，β-RB使用率超过ACEI位列第三，但与我国多项调查结果相似。β-RB临床使用率较高的原因可能为：在《β受体阻滞剂治疗高血压的临床应用建议》中将β-RB推荐为无禁忌证高血压患者的基本用药，且在临床应用中发现β-RB无论单独用药还是联合用药均可有效降低患者致残及致死风险[10-11]。此外，本研究结果显示，2020-2022年我院高血压处方中联合用药处方占比分别为13.67%、9.67%和8.00%；2020-2022年不合理处方占比分别为2.67%、1.67%和0.33%。联合用药处方的不合理率相对较高，主要不合理性集中在相同机制的药物连用、选择的降压药物与其他基础疾病药物存在配伍禁忌，因此，后续需加强医师培训和考核，以降低此类不合理用药事件的发生。

综上所述，我院门诊高血压处方相对规范，但仍存在个别不合理处方，后续应加强对临床医师及药剂科药剂师的培训，依据患者具体情况选择合适药物，提高我院处方的规范性及用药合理性。