支气管扩张治疗中多索茶碱联合小剂量罗红霉素对患者肺功能、排痰量及生活质量的影响

李双,张炜炜,范建新（山东省单县中心医院,山东 菏泽 274300）

支气管扩张作为一种呼吸系统疾病，临床上以气道感染、咳痰、咳嗽及咯血等为主要表现，对患者肺功能及生活质量有严重影响，因此应重视合理治疗[1-2]。现阶段，临床治疗支气管扩张多选用药物方式，如罗红霉素、多索茶碱等，其中罗红霉素作为一种抗生素，可改善患者支气管扩张症状，但单一用药疗效不佳；多索茶碱作为一种支气管扩张剂，可对哮喘症状予以抑制，还可松弛支气管平滑肌，有利于促进肺功能快速恢复，因此可考虑联合用药方案[3-5]。本研究以2022年1月-2023年1月入院的80例支气管扩张患者为观察对象，分析支气管扩张治疗中多索茶碱联合小剂量罗红霉素对患者肺功能、排痰量及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察对象为2022年1月-2023年1月入院的80例支气管扩张患者，随机分为对照组（40例）与研究组（40例）。纳入标准：①与《成人支气管扩张症诊治专家共识（2012版）》[6]中支气管扩张标准相符；②7d内未接受呼吸功能改善药物与其他支气管扩张剂治疗；③资料完整。排除标准：①伴脏器功能异常；②对本研究所用药物过敏；③伴精神病症；④处于哺乳或者妊娠阶段。对照组男21例，女19例；年龄24-73岁，平均年龄（48.58±8.15）岁；病程1-8年，平均（4.51±2.16）年；类型：21例囊状扩张，15例柱状扩张，4例混合性扩张。研究组男22例，女18例；年龄25-73岁，平均年龄（48.77±8.24）岁；病程1-8年，平均（4.49±2.23）年；类型：22例囊状扩张，14例柱状扩张，4例混合性扩张。两组一般资料差异不显著（P＞0.05），可比较。所有患者了解研究情况并同意参与，经医学伦理委员会批准（20221004）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组行小剂量罗红霉素治疗，即：口服小剂量罗红霉素（规格：75mg），每次口服75mg，每日2次，1个疗程为3个月，共治疗2个疗程。

1.2.2 研究组 研究组行多索茶碱联合小剂量罗红霉素治疗，即：小剂量罗红霉素使用剂量、方式同对照组；同时，口服多索茶碱（规格：0.2g），每次口服0.2g，每日2次，1个疗程为3个月，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标 观察两组治疗前后肺功能指标[呼气流量峰值（PEF）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC]、24h排痰量、生活质量（SF-36）评分、治疗后总有效率及不良反应（头晕、腹泻腹痛、恶心呕吐）发生率。PEF、FVC、FEV1、FEV1/FVC选取肺功能仪测定。生活质量采用SF-36评分评估，共包括8个评估项目，生理机能为第1个评估项目，生理职能为第2个评估项目，躯体疼痛为第3个评估项目，一般健康状况为第4个评估项目，精力为第5个评估项目，社会功能为第6个评估项目，情感职能为第7个评估项目，精神健康为第8个评估项目，各项均为100分，分值越高表示生活质量越佳。疗效评价：①显效：治疗后，肺功能指标水平均处于正常范围，呼吸困难、咳痰、咳嗽等症状基本消失。②有效：治疗后，肺功能指标水平趋近正常范围，呼吸困难、咳痰、咳嗽等症状减轻。③无效：症状无改善，甚至加重。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件处理数据，计量资料用（±s）表示、t检验，计数资料以（%）表示、χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能指标比较 两组治疗前PEF、FVC、FEV1、FEV1/FVC差异不显著（P＞0.05）；两组治疗后PEF、FVC、FEV1、FEV1/FVC明显高于治疗前，且研究组升高更为明显，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肺功能指标比较(±s)

表1 两组肺功能指标比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别（n=40）PEF（L/s）FVC（L）FEV1（L）FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗前 治疗后研究组3.86±0.73 5.01±0.82*1.89±0.53 3.11±0.61*1.38±0.27 2.51±0.48*58.14±10.76 72.73±10.47*对照组3.84±0.71 4.27±0.78*1.87±0.55 2.69±0.59*1.40±0.25 1.89±0.46*58.09±10.85 63.84±10.56*t0.1244.1350.1663.1300.3445.8980.0213.781 P0.902 ＜0.01 0.869 ＜0.01 0.732 ＜0.010.984＜0.01

2.2 两组24h排痰量比较 两组治疗前24h排痰量差异不显著（P＞0.05）；两组治疗后24h排痰量明显低于治疗前，且研究组下降更为明显，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组24h排痰量比较(±s,ml)

表2 两组24h排痰量比较(±s,ml)

组别（n=40）治疗前治疗后tP研究组21.13±2.216.42±0.6940.184＜0.01对照组21.19±2.2510.53±1.0327.245＜0.01 t 0.12020.967 P 0.905＜0.01

2.3 两组SF-36评分比较 两组治疗前SF-36评分差异不显著（P＞0.05）；两组治疗后SF-36评分较治疗前更高，且研究组升高更为明显，差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组SF-36评分比较(±s,分)

表3 两组SF-36评分比较(±s,分)

组别（n=40）生理机能生理职能躯体疼痛一般健康状况治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组71.64±4.39 87.13±4.87*71.49±4.24 87.82±4.73*71.27±4.32 87.04±4.84*71.01±4.25 87.61±4.93*对照组71.82±4.46 80.02±4.64*71.30±4.18 80.63±4.52*71.18±4.25 80.13±4.47*70.87±4.16 80.54±4.63*t0.1826.6850.2026.9510.0946.6330.1496.611 P0.8560.0000.8410.0000.9250.0000.8820.000

续表3

表3 两组SF-36评分比较(±s,分)

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别（n=40）精力社会功能情感职能精神健康治疗前 治疗后治疗前治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 70.88±4.57 87.64±5.04*70.24±4.18 87.76±4.64*70.43±4.48 87.12±4.96*70.23±4.36 87.83±4.97*对照组 70.97±4.69 80.17±4.77*70.17±4.11 80.52±4.41*70.27±4.35 80.24±4.57*70.98±4.24 80.66±4.79*t0.0876.8080.0757.1530.1626.4520.779 6.569 P0.9310.0000.9400.0000.8720.0000.438 0.000

2.4 两组疗效比较 研究组治疗后总有效例数明显多于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表4。

表4 两组疗效比较[n(%)]

2.5 两组不良反应比较 两组头晕、腹泻腹痛、恶心呕吐发生率差异无显著性（P＞0.05）。见表5。

表5 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

支气管扩张作为一种不可逆性慢性炎症，诱发因素主要有遗传、感染病菌、支气管牵拉及支气管堵塞等，具有易复发、病程长及难治愈等特征，随着疾病进展可增大肺部细菌感染发生风险[7]。流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌等一系列细菌感染是支气管扩张发生的基本病因，其中最主要的病菌为铜绿假单胞菌，对抗生素具有高度敏感性，常规药物难以完全将此病菌清除；同时，细菌感染会对患者支气管引流功能产生严重损害，导致其肺功能持续性衰弱，增大呼吸衰竭、肺心病发生风险，危及患者生命[8]。

本研究中，研究组治疗后PEF、FVC、FEV1、FEV1/FVC、SF-36评分、总有效率明显高于对照组，24h排痰量明显低于对照组，差异显著（P＜0.05），提示支气管扩张治疗中多索茶碱联合小剂量罗红霉素效果显著，关键在于罗红霉素作为一种大环内酯类抗生素，具有较强的霉菌抗炎作用，长期使用小剂量罗红霉素可明显改善患者呼吸困难、咳痰及咳嗽等一系列症状，可有效缓解气道炎症反应，对细菌生长予以显著抑制，其功效具体包括以下几个方面：①罗红霉素可有效阻止外霉素与绿脓杆菌蛋白酶之间的合成，可有效破坏其生物膜结构及完整性，在此基础上最大程度地减少绿脓杆菌在气道上的黏附数量，还可持续性降低气道黏膜氯离子通道活性，抑制杯状细胞分泌，在此基础上降低黏膜分泌的黏液量，增强纤毛运动能力，减少咳痰发生次数及咳痰量；②罗红霉素可显著降低中性粒细胞活性，减轻气道高反应；③罗红霉素可显著抑制气道中性粒细胞、上皮细胞，促使白细胞介素-8水平下降，降低肺部、气道积聚的粒细胞数量，在此基础上减轻炎症反应，还可减少中性粒细胞对上皮细胞产生的黏附，增强淋巴、巨噬细胞等细胞毒性作用，在此基础上对气道上皮细胞予以保护，减轻气道及肺部组织损害程度[9-11]。但是，相关研究[12]显示，单一使用小剂量罗红霉素的疗效欠佳，肺功能改善效果有限。多索茶碱作为一种茶碱类药物，其组成成分主要有乙二胺复盐、茶碱，可显著抑制磷酸二酯酶活性，提升细胞内环磷酸腺苷水平，并可促使内源性肾上腺素、去甲肾上腺素持续性释放，在此基础上提高气道平滑肌松弛度，减轻支气管黏膜充血、水肿症状，且可在很大程度上抑制过敏介质释放，具有显著的抗炎、免疫调节作用；同时，多索茶碱可进一步促使黏液纤维运转，增强呼吸肌收缩力，在此基础上改善患者的通气量及肺部气体交换，其与罗红霉素联合应用具有协同效用，可将灭菌抗炎药效发挥至极致，不仅能够进一步减轻患者症状，改善其肺功能，还能进一步减少患者排痰量，提升其生活质量[13-14]。除此之外，两组治疗后头晕、腹泻腹痛、恶心呕吐发生率差异不显著（P＞0.05），提示支气管扩张治疗中，多索茶碱联合小剂量罗红霉素的不良反应少，联合用药安全性高。

综上所述，支气管扩张治疗中采用多索茶碱联合小剂量罗红霉素的治疗方案效果显著，可明显改善患者肺功能并降低排痰量，还可提高其生活质量，且不良反应少，安全性高。