吡拉西坦联合银杏叶片对缺血性脑卒中认知功能障碍患者神经功能及认知功能的影响

李慧来（长沙市第四医院,湖南 长沙 410000）

缺血性脑卒中为临床常见脑血管疾病，发病基础为脑动脉粥样硬化引发的脑动脉血管狭窄，出现局部脑循环障碍、脑神经损伤情况，并发脑神经损伤后遗症。认知功能障碍为该病常见后遗症，表现为记忆力、定向力等能力障碍，严重影响患者的生活能力。吡拉西坦为缺血性脑卒中认知功能障碍常见治疗药物，该药具有改善大脑细胞代谢、提升大脑皮质对缺氧抵抗能力、促进脑细胞修复、增加脑血流量等作用，同时可加快大脑半球间经过胼胝体信息传递的速度，提升患者思维活动能力，改善患者认知功能障碍症状，但单一用药效果相对有限[1]。银杏叶片主要成分为银杏叶提取物，为理血剂，具有活血化瘀的功效。有研究[2]发现，在对循环障碍疾病常规药物治疗基础上，联合银杏叶片治疗可改善血液系统循环，减轻靶器官缺血性损伤，促进靶器官功能修复。为此，本次研究选取我院收治的78例缺血性脑卒中认知功能障碍患者为研究对象，探究上述两种药物联合应用对其的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2021年1月-2022年6月期间收治的78例缺血性脑卒中认知功能障碍患者为研究对象，随机分为A组、B组，每组各39例；B组患者一般资料与A组相近（P＞0.05），见表1；研究符合我院医学伦理委员会审核标准。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合缺血性脑卒中诊断标准[3]；②符合认知功能障碍诊断标准[4]；③年龄＜80岁；④具备配合药物治疗能力；⑤资料完整可随访；⑥患者及家属对研究知情同意。排除标准：①对药物成分过敏；②肝肾功能不全；③妊娠期、哺乳期女性；④合并其他原因引发的认知功能障碍（颅内占位病变、颅脑外伤史等）；⑤合并恶性肿瘤；⑥研究期间主动退出者。

1.3 方法 两组患者均接受抗血小板、抗凝、降脂、降压、控糖等基础治疗。在此基础上，A组应用吡拉西坦（5mL:1g）静脉用药治疗，4-8g吡拉西坦+250mL 5%葡萄糖注射液静脉滴注，1次/d。B组在A组治疗基础上应用银杏叶片口服治疗，2片/次，3次/d。两组患者均持续治疗3个月后评价疗效。

1.4 观察指标 ①治疗效果：治疗前后对患者应用简易智能精神状态量表（MMSE）[5]评估其认知功能，包括即刻记忆、时间定向力等评估指标，总分30分，分数高表示认知功能好；治疗后MMSE评分上升至正常范围（文盲≥17分，小学≥20分，中学及以上≥24分）为显效；未能上升至正常范围，但较治疗前升高＞50%为有效；较治疗前升高≤50%为无效；总有效率=（显效例数+有效例数）/39×100%；②脑神经功能：以美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[6]评估，包括意识、视野、肢体活动等，总分42分，分数高表示患者脑神经功能差；③认知功能：以治疗前后MMSE评分结果评价；④脑血流情况：治疗前后，应用经颅多普勒超声（德国EME，TC8080）检测患者颈动脉舒张期末血流速度、脑血管（大脑中动脉）外周阻力；⑤统计并比较两组治疗期间不良反应发生率。

1.5 统计学方法 使用SPSS26.0统计学软件进行数据分析，计量资料以±s表示，比较采用t检验，计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 B组治疗总有效率较A组高（94.87%vs76.92%）（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2 脑神经功能及认知功能情况 治疗前B组NIHSS评分与A组相近（P＞0.05）；治疗后B组NIHSS评分水平较A组低（P＜0.05）；治疗前B组MMSE评分水平与A组相近（P＞0.05）；治疗后B组MMSE评分水平较A组高（P＜0.05），见表3。

表3 两组脑神经功能及认知功能情况比较(±s,分)

表3 两组脑神经功能及认知功能情况比较(±s,分)

组别nNIHSSMMSE治疗前治疗后治疗前治疗后A组3911.25±2.137.84±1.2223.32±1.3825.43±1.55 B组3912.02±3.096.34±1.2522.96±2.2726.77±1.63 t 1.2815.3630.8463.720 P 0.204＜0.0010.400＜0.001

2.3 脑血流情况 治疗前B组颈动脉舒张期末血流速度、脑血管外周阻力水平与A组相近（P＞0.05）；治疗后B组颈动脉舒张期末血流速度较A组高，脑血管外周阻力水平较A组低（P＜0.05），见表4。

表4 两组脑血流情况比较(±s)

表4 两组脑血流情况比较(±s)

组别n颈动脉舒张期末血流速度（cm/s）脑血管外周阻力（Kpa·s/mL）治疗前治疗后治疗前治疗后A组3962.71±4.8467.01±4.272.15±0.331.96±0.22 B组3961.98±5.1570.22±5.402.18±0.271.80±0.21 t 0.6452.9120.4393.285 P 0.5210.0050.6620.002

2.4 不良反应 两组治疗期间均未见明显不良反应。

3 讨论

缺血性脑卒中后认知功能障碍为临床常见后遗症，改善脑循环、促进脑神经功能修复为该病治疗基础。在对该病实施基础治疗中，抗血小板、抗凝、降脂为主要治疗方案，可在一定程度上减轻血压、血脂等对脑循环的影响，为患者脑神经功能修复提供良好基础。吡拉西坦为GABA类似物，可激活腺苷酸激酶，提高脑组织中ATP/ADP比值，增强脑组织对蛋白质、葡萄糖、氨基酸吸收利用能力，促进脑组织功能修复，减轻脑组织缺氧性损伤，促进大脑细胞代谢，增加脑血流量[7]。同时应用该药治疗可加速脑神经之间信息传递作用，提高思维活动能力及学习记忆能力，直接改善患者认知功能障碍症状。但该病发病基础为脑循环障碍、脑神经氧化应激损伤，若患者持续伴有脑循环障碍症状，单纯应用吡拉西坦则治疗效果有限。

银杏叶片中主要成分为银杏叶浸膏，对大血管舒张功能、微循环血液流变学均具有调节作用，同时可消除动脉痉挛，促进小动脉血管扩张及静脉血管收缩，降低毛细血管高渗透性，提升毛细血管耐受力，起到较强的抗水肿作用，可减轻脑水肿引发的脑神经损伤。银杏叶浸膏可增强膜的稳定性，抑制组织胺、缓激肽等对血小板因子的激活作用，抑制血栓形成，进而改善脑循环质量[8]。同时该药参与神经递质释放、改善脑细胞代谢、提升细胞膜对脂质过氧化物、氧自由基的拮抗能力，减轻脑细胞及脑神经氧化应激性损伤。

本次研究结果显示，B组治疗总有效率较A组高（94.87%vs76.92%），且治疗后NIHSS评分较A组低，MMSE评分较A组高，考虑原因为，单纯应用吡拉西坦治疗可减轻脑组织缺氧性损伤、促进脑组织修复、增强脑神经之间信号传导，在一定程度上减轻患者认知功能障碍症状，但对改善患者脑动脉血液循环效果有限，可能会使患者持续存在局部缺血状态，在其氧化应激性损伤的影响下引发脑神经功能修复作用，因此单一用药效果有限；联合银杏叶片治疗方案中，该药可直接抑制血栓形成、改善血液流变学水平，进而改善脑循环状态，为脑组织及脑神经功能修复提供血氧、营养物质支持，同时银杏叶片可在吡拉西坦治疗基础上进一步改善脑代谢，同时可减轻脑细胞氧自由基、脂质过氧化物的损伤作用，对促进患者脑神经功能修复、改善其认知功能具有重要意义[9-10]。本次研究结果显示，治疗后B组颈动脉舒张期末血流速度水平较A组高，脑血管外周阻力水平较A组低，考虑原因为，单纯应用吡拉西坦治疗，尽管存在改善脑血流量的作用，但效果相对有限；联合银杏叶片治疗可通过改善血液流变学水平、抗血小板功能抑制血栓形成，强化对患者脑循环改善效果，对降低脑神经氧化应激性损伤、提升治疗效果具有积极意义[11]。本次研究结果显示，两组治疗期间均未见明显不良反应，提示联合治疗安全性良好。

综上所述，对缺血性脑卒中认知功能障碍患者应用吡拉西坦联合银杏叶片治疗，可提升治疗效果，改善其脑神经功能及认知功能，改善脑血流状态，且安全性良好。