低剂量阿奇霉素联合针灸治疗小儿支原体肺炎对症状、疗程的改善及不良反应、生活质量的研究分析

邹玉玲,柳堂忠,吴美玲,吴高根（.江西省上栗县妇幼保健院,江西 萍乡 337009;.江西省上栗县人民医院,江西 萍乡 337009）

肺炎支原体感染会引发间质性肺炎，多通过飞沫传播，以小儿、青少年为主要感染人群，临床表现集中为发热和持续性干咳[1]。多应用于治疗下呼吸道感染的阿奇霉素可有效控制感染程度，且不同剂量的效果不一，可能引发不良反应。小儿支原体肺炎属“喘嗽”范畴，应将泻热逐瘀、宣肺平喘作为主要治疗原则，采取针灸疗法能加快病情恢复[2]。本研究对比两组治疗方法后，探究了采用阿奇霉素和低剂量阿奇霉素联合针灸对小儿支原体肺炎症状、疗程等指标变化的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 诊断标准：以《中医儿科学》[3]和《现代儿科诊断学》[4]中相关的标准为诊断依据。所有患儿家属均充分知晓本次研究可能产生的收益及风险，且经院内医学伦理委员会协商批准。纳入标准：①符合上述诊断标准者；②伴有持久阵发性或进行性加重咳嗽、发热、头疼、乏力者；③经X线检查表现为支气管、大叶性肺炎者；④经肺炎支原体核酸检测呈阳性者等。排除标准：①合并严重感染者；②具有肺部其他病变者；③无法自行或在他人帮助下配合研究开展者；④对本研究所用药物不耐受者等。将所有患儿分为两组（随机数字表法），包括研究组（36例）和对照组（36例），其中研究组患儿：年龄2-8岁，平均（4.18±1.13）岁；男20例，女16例；体质量16-26kg，平均（19.97±1.65）kg；病程3-8d，平均（4.90±0.72）d。对照组患儿：年龄3-9岁，平均（4.24±1.16）岁；男21例，女15例；体质量15.5-25kg，平均（19.93±1.62）kg；病程3-7d，平均（4.88±0.71）d。以上患儿均于2022年7月-2022年12月在上栗县妇幼保健院接受治疗，共计72例。在统计学计算中，将两组的临床资料等信息进行对比可知，无明显差异，满足P＞0.05的标准，两组可进行对比。

1.2 方法 入院后即进行血生化、影像学等检查，采取小儿支原体肺炎的常规对症基础治疗，包括物理降温、及时吸氧、注意隔离、应用支气管舒张剂、补充水电解质等。之后给予对照组注射用阿奇霉素（规格：0.25g），将其与5%葡萄糖溶液按1∶1混合后，静脉滴注，0.25g/次，1次/d。保持两组一致的治疗周期（6d）。给予研究组低剂量的阿奇霉素片（规格：0.125g）口服，0.125g/次，1次/d，同时配合针灸治疗，选择0.25mm×13mm毫针，先对患儿以下主穴进行消毒：肺俞、天枢、膈俞、合谷、膏盲、列缺穴，再根据患儿症状特征选取相应配穴，流涕、鼻塞加风门，发热加风池、大椎，大便秘结加腹结、大肠俞，气喘加膻中，随证加减，针刺手法为浅刺速刺的方式，保持快进快出，每次刺入约0.1mm，各个穴位进针一次，留针30min，1次/d。

1.3 观察指标 ①调查两组患儿的临床疗效：以治疗后患儿的临床症状和影像表现评判临床疗效，参照《现代中医儿科诊疗全书》[5]，即肺部啰音、咳嗽等症状基本消失，X线胸片检查肺野清晰为显效；肺部啰音、咳嗽等症状减轻，X线胸片检查肺野有所好转为有效；肺部啰音、咳嗽等症状，X线胸片检查肺野均未改善或加重为无效，总有效率=100%-无效率。②调查两组患儿的疗程长短情况：以恢复情况来代表疗程，包括热退、住院、喘息消失、止咳、肺部啰音消失、痰壅消失的时间。③调查两组患儿的症状改善情况：包括治疗前后咳嗽无力、气短多汗、面色淡白、神疲乏力、四肢欠温证候评分，均参照《小儿病毒性肺炎中医诊疗指南》[6]，每项总分6分，分数越高提示病情越重。④调查两组患儿的不良反应：记录治疗期间发生胃肠不适、贫血、腹泻、恶心呕吐等情况，不良反应发生率=不良反应的发生例数之和/总例数×100%。⑤调查两组患儿的生活质量：包括治疗前后简明健康状况调查量表（SF-36）[7]评分，包括：一般健康状况、生理职能、心理健康和躯体功能方面，每项100分，分数越高提示生活质量越好。⑥调查两组患儿的炎性因子水平：包括血清C反应蛋白（CRP）、外周血白细胞计数（WBC）、红细胞沉降率（ESR）水平，血清CRP水平借助全自动生化分析仪测定，外周血WBC、ESR水平借助血沉仪测定。采集时间为治疗前后的清晨，患儿未进食、未饮水条件下抽取5mL外周血，保持高速（3200r/min）的离心，10min后得到上清液。

1.4 统计学方法 本研究中的数据分为两类，全部代入统计学软件SPSS27.0进行分析：不良反应、临床疗效为计数资料，以[例(%)]表示，用χ2检验，疗程长短情况、症状改善情况、生活质量、炎性因子为计量资料，以±s表示，用t检验。所有有差异的数据均以P＜0.05表示。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后研究组临床总有效率（94.44%）较对照组（77.78%）更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

2.2 疗程长短情况 研究组热退、住院、喘息消失、止咳、肺部啰音消失、痰壅消失的时间均短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿疗程长短情况比较(±s,d)

表2 两组患儿疗程长短情况比较(±s,d)

组别例数肺部啰音消失痰壅消失止咳喘息消失住院热退对照组367.53±0.585.05±0.777.15±1.095.42±0.567.62±0.752.23±0.19研究组365.51±0.432.74±0.364.36±0.813.66±0.485.10±0.501.50±0.07 t 16.78616.30612.32714.31716.77421.631 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 症状改善情况 与对照组比较，研究组治疗后咳嗽无力、气短多汗、面色淡白、神疲乏力、四肢欠温评分更低，且两组评分均低于治疗前（P＜0.05）。见表3。

表3 两组症状改善情况比较(±s,分)

表3 两组症状改善情况比较(±s,分)

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

组别例数面色淡白四肢欠温气短多汗神疲乏力咳嗽无力治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组364.19±1.06 2.44±0.75*3.88±0.81 2.52±0.60*4.08±1.00 3.36±0.51*4.20±1.11 3.39±0.76*4.15±1.02 3.21±0.50*研究组364.21±1.02 1.51±0.48*3.94±0.85 1.11±0.32*4.06±0.99 1.28±0.20*4.17±1.09 1.13±0.44*4.18±1.06 1.47±0.39*t 0.0826.2670.30712.4410.08522.7810.11615.4410.12216.464 P 0.935＜0.0010.760＜0.0010.932＜0.0010.908＜0.0010.903＜0.001

2.4 不良反应 在治疗过程中，研究组不良反应发生率（5.56%）较对照组（25.00%）更低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组不良反应情况比较[例(%)]

2.5 生活质量 治疗后，研究组一般健康状况、生理职能、心理健康和躯体功能方面的评分均高于对照组，且两组均高于治疗前（P＜0.05）。见表5。

表5 两组生活质量比较(±s,分)

表5 两组生活质量比较(±s,分)

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

组别 例数一般健康状况心理健康躯体功能生理职能治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 36 62.84±9.15 75.46±10.22* 57.54±7.81 68.99±8.27* 55.79±7.88 66.24±8.46* 60.47±7.11 74.30±7.76*研究组 36 63.01±9.19 87.58±8.01* 57.48±7.80 80.43±10.05* 55.70±7.81 85.09±9.00* 60.52±7.14 87.89±8.06*t 0.0795.6000.0335.2740.0499.1560.0307.288 P 0.938＜0.0010.974＜0.0010.961＜0.0010.976＜0.001

2.6 炎性因子水平 治疗后相较对照组，研究组血清CRP、外周血ESR、WBC水平更低，且两组均低于治疗前（P＜0.05）。见表6。

表6 两组炎性因子水平比较(±s)

表6 两组炎性因子水平比较(±s)

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

组别例数CRP(mg/L)ESR(mm/h)WBC(×109/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组3656.33±6.4125.70±3.81*26.98±4.4517.90±3.70*11.97±1.447.33±0.90*研究组3656.37±6.4412.83±2.42*26.79±4.3915.64±2.23*11.99±1.616.55±0.72*t 0.02617.1080.1823.1390.0564.061 P 0.979＜0.0010.8560.0020.956＜0.001

3 讨论

环境因素如空气污染和自身因素如免疫抵抗力较弱等是小儿支原体肺炎的常见诱发因素，并且有约20%的支原体肺炎患儿出现其他系统的并发症，因此需给予有效、及时的干预防治措施。阿奇霉素进入机体后，与细菌细胞核糖体结合后，对其转肽过程进行抑制，使其无法合成RNA蛋白，进而发挥抵抗细菌繁殖的作用。由于小儿胃肠道功能尚未完善，单独使用阿奇霉素且剂量较大则会引发胃肠道反应[8]。

因外邪侵肺，而内脏腑娇嫩，中气不足，易正气虚损，导致肺气闭塞，是小儿支原体肺炎的主要病机，而肺主管五脏气血循行，输布气机贯通，调理气机升降[9]。通过针灸选择肺俞可调补肺气、补虚清热；膏盲主要发挥滋阴润肺、补虚益损、通络止痛的功效；列缺对宣肺理气、祛风醒脑有益；膈俞具有止咳平喘、降逆止呕的功效；合谷能清热解表、聪耳明目；天枢具有理气止痛、活血散瘀的功效，进行针灸治疗可奏泻热逐瘀、宣肺平喘之功[10]。配合小剂量阿奇霉素用药后，可在体内迅速分布，在被吞噬细胞摄取后，能释放到感染部位，在组织和细胞内浓度较高且半衰期长，可快速达到抗感染效果。在本研究中，通过治疗，与对照组比较，研究组热退、住院、喘息消失、止咳、肺部啰音消失、痰壅消失时间更短，症状改善情况更优，总有效率和生活质量评分更高，且不良反应发生率更低，说明低剂量阿奇霉素联合针灸能改善小儿支原体肺炎症状，缩短疗程，并提高患儿的生活质量，减少不良反应，同时疗效更好。小剂量使用阿奇霉素能抑制中性粒细胞活性，降低局部炎症反应，促进机体内炎性平衡恢复。再通过针灸能改善皮肤的通透性，刺激局部血管扩张，加快血流速度，可快速清除局部聚集的炎性产物，进而降低炎性因子水平[11]。在本研究中，治疗后，研究组血清CRP、外周血WBC、ESR水平更低于对照组，说明低剂量阿奇霉素联合针灸能减轻小儿支原体肺炎的炎症程度，加快病情恢复。

综上所述，低剂量阿奇霉素联合针灸能改善小儿支原体肺炎症状，缩短疗程，并提高患儿的生活质量，减少不良反应，同时减轻炎症反应，疗效显著。但因实验对患儿随访时间短，对患儿肺功能情况的研究不足，之后需补充延长随访时间，扩大样本量的结果证明。