老年糖尿病足患者病原菌特点与炎性因子水平

王洋,居来提·阿扎提（新疆医科大学第二附属医院,新疆 乌鲁木齐 830063）

根据调查研究显示，我国人口老龄化加剧，其中约30%的老年人患有糖尿病，且其中95%为2型糖尿病[1-2]，由于血糖升高等代谢紊乱，导致机体免疫功能受损，容易并发各种感染[3]，多为呼吸道感染、泌尿道感染、糖尿病足等，老年患者由于其免疫功能本身较弱，故发生感染概率更高。同时老年患者常合并其他慢性疾病、创面血运较差、多次入院治疗使用抗菌药物导致抗菌药物耐药，使糖尿病足治疗更加困难，并且炎性因子检测对局部感染者敏感度或特异性不佳[4]，因此，应该足够关注此类疾病的控制及治疗。本次研究检测了老年糖尿病足患者病原菌情况及炎性因子水平，以期为疾病提供理论参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择新疆医科大学第七附属医院2018年1月-2021年8月收治的104例老年糖尿病足患者资料，其中男性70例，女性34例，年龄60-88岁，平均（68.46±8.44）岁；汉族68例，维吾尔族32例，哈萨克族4例；根据感染程度分为轻度组（n=37）、中度组（n=41）、重度组（n=26）。同期选择100例本院未感染患者作为对照组，男性53例，女性47例，年龄61-86岁，平均（67.35±7.85）岁；汉族70例，维吾尔族30例。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 ①诊断明确；②近期未接受全身抗菌药物或局部创面护理；③年龄≥60岁；④病历资料记录完整。

1.3 排除标准 ①合并恶性肿瘤；②自身免疫性疾病；③其他感染性疾病；④无完整病历信息。

1.4 分组标准 依据糖尿病足感染的IWGDF/IDSA分级[5]，轻度：病灶位于皮肤或皮下，任何红斑延伸＜2mm，没有全身炎症表现；中度：病灶侵入皮肤和皮下组织，红斑延伸＞2mm，无全身症状或感染的症状；严重感染：符合以下表现中的至少两项：体温大于38℃或小于36℃，心率90次/min以上，呼吸频率高于20次/min，血象＜4×109/L或＞12×109/L。

1.5 统计指标 ①病原菌的采集及鉴定：患者住院期间应用抗菌药物前采集深部组织分泌物涂片并进行接种，进行细菌培养、药敏检测及耐药性[6]。②炎症指标测定：治疗前采集空腹静脉血5mL，提取血清，用电化学发光法测定降钙素原（PCT）含量，酶联免疫吸附法检测C反应蛋白（CRP）和白介素-6（IL-6）含量，用魏氏法测定血沉（ESR）水平。

1.6 统计学处理 本次研究采用prism8.0软件处理实验数据。计量资料以（±s）表示，符合正态分布进行t检验；计数资料进行χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年糖尿病患者病原菌分布情况 104例患者共检出病原菌149株，其中革兰阴性菌64株，革兰阳性菌75株。其中10.31%患者分离出≥2种菌株。见表1。

表1 104例患者病原菌分布

2.2 主要病原菌的耐药性 主要革兰阴性杆菌及革兰阳性球菌对抗菌药物的耐药情况见表2、表3。

表2 主要革兰阴性杆菌对抗菌药物耐药率

表3 主要革兰阳性球菌对抗菌药物的耐药率

2.3 炎症因子水平 糖尿病足患者炎性因子水平高于对照组（P＜0.05）；且严重程度越高，水平越高，见表4。

表4 不同感染程度组血清炎性因子比较

3 讨论

糖尿病足是糖尿病患者最严重的并发症之一，后期可引起败血症等，甚至导致患者死亡[7]。糖尿病足局部会出现肿胀、皮温升高、未愈合溃疡、疼痛等症状，并且老年人的免疫功能减退，免疫反应性较差，受损程度则会随着感染病情的加重而加重[8]，相关文献[9]报道，部分老年糖尿病足患者白细胞无明显变化。因此寻找其他的评估糖尿病足严重程度的指标迫在眉睫。基于此，笔者设计了本课题，分析患者病原菌情况，同时观察炎性因子水平与疾病严重程度的关系，以期尽早为患者提供治疗，从而提高患者预后。

糖尿病足的抗感染治疗建议目标治疗覆盖可能的病原菌，待细菌培养结果回报由经验治疗转为目标治疗[10]。本次研究通过分析老年患者糖尿病足创面分泌物，结果显示革兰阳性菌占比50.34%，以金黄色葡萄球菌为主，革兰阴性菌占比42.95%，以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为主。与王焱[11-12]等人的研究结果不一致，但与李小磊[13]等人的糖尿病足研究报道结果相似，主要为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌。考虑与老年患者合并多种疾病、使用多种药物及经常住院有关。因此，医师应根据药敏结果针对性用药，提高治疗效果，但需注意的是，细菌培养结果不排除定植菌与表面污染菌的可能性，需结合患者病情综合考虑。

血清炎症因子对感染疾病具有重要价值，研究表明：糖尿病足患者各种炎症介质表达升高，与疾病严重程度、预后有关[14]。PCT是临床常用的感染性指标，当其含量升高，则提示机体存在严重的感染，且与感染程度呈正相关。CRP也是临床最常用的感染性标记物，人体感染后，其含量会迅速升高，与感染程度呈正相关。IL-6是重要的细胞因子，在调控细胞免疫应答中发挥重要作用，与感染程度呈正相关，同时与糖尿病足的感染程度有关[15-16]。本研究结果显示，糖尿病足患者PCT、CRP、ESR与IL-6水平均高于正常人群，重度感染PCT、CRP与IL-6水平均高于轻、中度感染患者，且感染程度与PCT、CRP、ESR与IL-6水平呈正相关。ESR尽管影响因素较多，波动区间较大，但对老年患者糖尿病足感染同样具有参考意义。

综上所述，糖尿病足老年患者病原菌以革兰阳性菌为主，炎性因子PCT、CRP、ESR与IL-6水平与感染呈正相关。