激活光脉冲联合雾化治疗对睑板腺功能障碍性相关干眼的效果研究

秦礼宝,高笙（南京市浦口人民医院,江苏 南京 211800）

睑板腺功能障碍是慢性、弥漫性睑板腺病变，因睑板腺终末导管发生阻塞和（或）睑脂分泌的量、厚度、分布的异常所致，若未对睑板腺功能障碍及时治疗，将导致泪膜不稳定加重，从而引发相关性干眼疾病，使患者眼部产生灼烧感、干涩、眼部刺痛有异物感、眼红、流泪等症状及视力下降、视觉疲劳等，严重影响患者的日常生活[1-2]。近年来，睑板腺功能障碍性相关干眼的发病率升高，分析原因与长期用眼不当、老龄化、频繁使用电子设备等密切相关，该病容易反复发作、病程较长，不易治愈，给患者带来较大的痛苦[3]。因此，采取有效的治疗措施至关重要。本研究特对睑板腺功能障碍性相关干眼患者采用激活光脉冲联合雾化治疗，分析其临床现象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月-2022年1月在本院接受治疗的睑板腺功能障碍性相关干眼患者86例（172眼），根据随机数字表法分组，对照组43例患者中男性23例，女性20例，年龄20-75岁，平均年龄（48.25±3.59）岁；平均病程（3.08±0.95）年；观察组43例患者中男性24例，女性19例，年龄20-75岁，平均年龄（48.51±3.46）岁；平均病程（3.12±0.96）年。两组患者的一般资料比较，差异不显著（P＞0.05）。此次研究已获得医学伦理委员会的批准。

纳入标准：①符合《我国睑板腺功能障碍诊断与治疗专家共识（2017年）》[4]中睑板腺功能障碍的诊断标准以及《中国干眼专家共识：检查和诊断（2020年）》[5]中干眼症的诊断标准，且为双眼患病；②存在眼痒、眼部干涩、眼红、畏光、频繁眨眼、异物感、视物模糊等眼部症状；③患者对本研究内容、目的已充分了解，自愿参与研究并签署知情同意书。

排除标准：①非睑板腺功能障碍引起的干眼；②合并糖尿病、精神系统疾病；③合并沙眼、结膜炎、角膜炎等其他眼部疾病；④眼部手术史者、近期佩戴角膜接触镜者。

1.2 方法 对照组采用玻璃酸钠滴眼液治疗：首先，用40℃的毛巾热敷患者眼部，每2min更换1次毛巾，持续热敷10min；其次，热敷完成后对患者睑板进行按摩，使用无菌棉签顺着睑板腺的走向进行按压，力度适中，按摩下睑时让患者双眼向上看，按摩上睑时则向下看；再次，使用棉签蘸取适量氯化钠注射液（0.9%）清洁患者睑缘，1次/周；最后，给予患者玻璃酸钠滴眼液局部点滴，3次/d，持续治疗1个月。

观察组采用激活光脉冲联合雾化治疗，在开始激活光脉冲治疗前，先清洁患者面部，给予患者佩戴好金属保护镜，涂抹耦合剂，使用激活光脉冲治疗仪对患者下眼睑下部皮肤处照射治疗4次，对患者外毗部位外侧皮肤照射治疗1次，另一只眼的治疗流程相同。完成激活光脉冲治疗后，进行0.9%氯化钠溶液与院内自制中药药液的雾化熏蒸，中药药液成分为野菊花、柴胡、大青叶、金银花、薄荷、夏枯草。雾化熏蒸温度40℃，30min/次，1次/周，2周为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.3 观察指标 （1）治疗优良率[6]。优：干眼症状完全消失，各项眼科检查显示结果正常，治疗3个月内未出现复发；良：干眼症状有所缓解，各项眼科检查结果有所改善；差：干眼症状无改善甚至加重。优良率=（优+良）/总病例数×100%。

（2）眼部主观症状评分、睑板腺开口及分泌物综合评分、角膜荧光素染色（FL）评分。①眼部主观症状评分：主要对眼部干涩、眼红、流泪、灼烧感、异物感、视力波动等症状进行评定，0分：无症状；1分：偶有症状；2分：症状经常出现；3分：症状长时间存在且不能缓解。②睑板腺开口及分泌物综合评分：采用眼表综合分析仪检查睑板腺开口情况，按压睑板腺观察睑脂性状。睑板腺开口未发现睑脂堵塞，睑脂较为清亮，按压睑脂呈蛋清样，为正常，记0分；出现1-2个开口堵塞，睑脂为奶黄样、污浊，按压后不易排出，为轻度，记1分；出现3-4个开口堵塞，睑脂呈颗粒样，按压排出困难，为中度，记2分；出现＞5个开口堵塞，睑脂为牙膏状，按压后很难排出，为重度，记3分。③FL评分：将荧光素染色试纸放入下睑结膜囊中，观察4个象限，每个象限点状着色状况根据0分、1分、2分、3分计分，取4个象限的总分即为FL评分；评分越高说明眼表损伤越严重。

（3）泪液分泌试验（SIt）、泪膜破裂时间、泪河高度。SIt：将5mm端内折泪液检测滤纸（5mm×35mm）放入患者眼结膜囊内，闭眼5min后取出，测量试纸上泪液浸湿长度，正常水平为10-15mm。泪膜破裂时间的计算：在患者眼结膜囊内滴入2μL浓度1%荧光素钠溶液，让患者瞬目3-4次后记录最后一次瞬目到角膜首个黑斑出现的时间，测3次后取平均值即为泪膜破裂时间。泪河高度：采用裂隙灯显微镜测量荧光素染色后的泪液与睑缘交接处的泪液高度。

1.4 统计学方法 应用SPSS27.0软件分析数据，计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料经Levene法和Kolmogorov-Smirnov法（K-S法）检验后，均满足正态分布和方差齐性，用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗优良率对比 观察组治疗优良率较对照组更高（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组治疗优良率比较[n(%)]

2.2 两组眼部主观症状评分、睑板腺开口及分泌物综合评分、FL评分对比 两组治疗前眼部主观症状评分、睑板腺开口及分泌物综合评分、FL评分对比无明显差异（P＞0.05）。治疗后，观察组眼部主观症状评分、睑板腺开口及分泌物综合评分、FL评分均较对照组低（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组眼部主观症状评分、睑板腺开口及分泌物综合评分、FL评分对比(±s)

表2 两组眼部主观症状评分、睑板腺开口及分泌物综合评分、FL评分对比(±s)

组别n眼部主观症状评分睑板腺开口及分泌物综合评分FL评分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组8620.09±3.4815.75±2.162.02±0.831.46±0.738.57±1.575.45±0.97观察组8620.11±3.4211.10±1.772.01±0.851.06±0.658.60±1.533.52±0.83 t-0.03815.4420.0783.7950.12714.020 P-0.970＜0.0010.938＜0.0010.899＜0.001

2.3 两组SIt、泪膜破裂时间、泪河高度对比 两组治疗前SIt、泪膜破裂时间、泪河高度对比无明显差异（P＞0.05）。治疗后，观察组SIt、泪膜破裂时间、泪河高度较对照组高（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组SIt、泪膜破裂时间、泪河高度对比(±s)

表3 两组SIt、泪膜破裂时间、泪河高度对比(±s)

组别nSIt（mm）泪膜破裂时间（s）泪河高度（mm）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组863.01±0.875.50±1.144.56±1.235.68±1.970.21±0.030.38±0.08观察组863.03±0.907.57±1.334.61±1.178.37±2.040.20±0.050.51±0.11 t-0.14810.9590.2738.7961.5908.864 P-0.882＜0.0010.785＜0.0010.114＜0.001

3 讨论

睑板腺功能障碍是一种常见的慢性眼部疾病，睑板腺形态、结构发生改变，造成睑板腺开口堵塞及脂质分泌异常，引起泪膜不稳定、脂质层异常，加快泪水蒸发，从而导致干眼症的发生[7-8]。有调查[9]显示，我国干眼发病率约30%，其中合并睑板腺功能障碍者高达87%。睑板腺功能障碍性相关干眼若得不到有效治疗，不仅会损坏其视觉功能，还会影响患者身心健康及日常生活[10]。临床上，常采用激素类眼液、人工泪液、非甾体抗炎药眼用滴剂等对该病患者进行治疗，虽能暂时缓解干眼症状，但无法根治，且长时间用药后会出现眼部刺激症状、药物性角膜炎等不良反应，不仅久治不愈，还易复发，影响患者预后[11]。

激活光脉冲是一种新型的、安全性高的眼科干眼症治疗设备，通过皮肤学的热传导对睑板腺起到光热和光化学作用，眼部皮肤被照射后，被发色团吸收再转化为热，从而以此来疏通堵塞的睑板腺，且激活光脉冲治疗部位位于干眼皮肤组织上，仅对患眼闪光5次即完成治疗，并且不会对患者的其他组织产生损害，也不会产生不良反应[12]。雾化治疗是通过超声波的高频振荡，把药液的分子结构变成水雾状，使药物变成较微小的颗粒，便于药物均匀分布在眼表部位，利于患者吸收；雾化熏蒸的温度维持在40℃，高于体表温度，可有效提高药物在眼表的生物利用度，促进眼部血液循环，增加眼表的湿润度，还利于睑板腺脂质溶解液化，利于其排出；此外，雾化治疗还利于睫毛根部油性分泌物等的清除，可减轻睑缘炎症，缓解睑板腺的堵塞[13]。本研究结果显示，观察组治疗优良率较对照组更高（P＜0.05）。说明激活光脉冲联合雾化治疗对睑板腺功能障碍性相关干眼的疗效显著。本研究另一结果显示，治疗后，观察组眼部主观症状评分、睑板腺开口及分泌物综合评分、FL评分均较对照组低（P＜0.05）；治疗后，观察组SIt、泪膜破裂时间、泪河高度较对照组高（P＜0.05）。这一结果与杨雪艳[14]、吴晓玉[15]等人的研究结果接近。说明激活光脉冲联合雾化治疗可缓解睑板腺功能障碍性相关干眼眼部主观症状，促进泪膜恢复，减轻干眼症状。本研究所使用的雾化熏蒸治疗的药液具有清热解毒、清肝明目的作用，利于患者眼部症状的缓解。

综上所述，激活光脉冲联合雾化治疗对睑板腺功能障碍性相关干眼的疗效显著，可缓解患者的眼部主观症状，促进泪膜恢复，减轻干眼症状，可在临床推广运用。