左旋甲状腺素治疗甲状腺功能减退症的临床效果及对患者血脂水平的影响

李小翠

作者单位: 226531 江苏省如皋市第三人民医院药剂科

甲状腺功能减退症是由于患者生理效应不足或甲状腺素合成和分泌减少所引起,属于机体代谢降低疾病的一种[1]。患者会表现出面色苍白、脸颊和眼睑水肿、全身皮肤干燥、毛发脱落、记忆力减退及反应迟钝等神经系统症状和其他消化系统症状[2]。在甲状腺疾病中,女性患者发病率明显高于男性。甲状腺功能减退症如不及时进行药物控制,待病情发展到中晚期时,药物治疗已无法缓解患者症状,还需配合吸氧治疗和控制心力衰竭等治疗来改善患者病情[3-4]。本研究观察左旋甲状腺素治疗甲状腺功能减退症的临床效果及对患者血脂水平的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月—2021年8月如皋市第三人民医院收治的甲状腺功能减退症患者104例,以随机数字表法分为试验组52例和对照组52例。试验组男20例,女32例;年龄22～65(33.56±6.18)岁;病程1～11(7.30±0.33)个月。对照组男19例,女33例;年龄20～63(33.41±6.27)岁;病程2～10(7.26±0.30)个月。2组患者性别、年龄和病程等资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究获得医院伦理委员会审核批准,患者知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准:(1)符合甲状腺功能减退症相关标准并确诊;(2)病程时间<1年;(3)年龄≥20岁;(4)入组前未服用过其他药物治疗;(5)沟通能力正常者。排除标准:(1)近2个月内服用过调脂药物或对甲状腺功能有影响的药物患者;(2)恶性肿瘤患者;(3)妊娠期或哺乳期女性;(4)肾脏功能出现障碍患者;(5)高脂血症患者。

1.3 治疗方法 试验组患者给予左甲状腺素钠(扬子江药业集团江苏海慈生物药业有限公司生产)每次150～200 μg(2～3 μg/kg)空腹口服,每天1次,连续治疗3个月。对照组患者给予六味地黄丸(湖北宏远药业有限公司生产)每次8丸口服,每天3次,治疗3个月。

1.4 观察指标与方法

1.4.1 甲状腺功能:于治疗前后采集患者空腹静脉血,采用全自动化学发光免疫分析仪及配套试剂进行检测,指标包括三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)。

1.4.2 血脂指标:采集患者空腹静脉血,以全自动血液分析仪检测相关指标,包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。

1.4.3 不良反应:比较2组患者不良反应发生情况,包括失眠、头痛、活力低下、胃肠道反应等。

1.5 疗效评价标准 显效:患者在治疗后临床症状基本消失,甲状腺功能和血脂指标正常;有效:患者临床症状有所改善,甲状腺功能指标和血脂指标有所改善,但仍需继续服药治疗;无效:患者在治疗后临床症状如无任何改善,指标无变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 试验组患者治疗总有效率为98.08%,高于对照组的82.69%(χ2=7.081,P=0.008),见表1。

表1 对照组与试验组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 甲状腺功能指标比较 治疗前,2组患者T3、T4、FT3、FT4及TSH水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后,2组患者T3、T4、FT3、FT4水平较治疗前明显升高,TSH水平较治疗前明显下降,且试验组升高/下降的幅度大于对照组(P均<0.01),见表2。

表2 对照组与试验组治疗前后甲状腺功能指标比较

2.3 血脂指标比较 治疗前,2组患者TC、TG、LDL-C及HDL-C水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后,2组患者TC、TG及LDL-C水平较治疗前明显下降,HDL-C较治疗前有所升高,且试验组下降/升高幅度大于对照组(P均<0.01),见表3。

表3 对照组与试验组治疗前后血脂指标比较

2.4 不良反应比较 试验组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(3.85% vs. 7.69%,χ2=0.708,P=0.400),见表4。

表4 对照组与试验组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

甲状腺功能减退症是一种不能被治愈的疾病[5]。确诊后,大部分患者需终身服用甲状腺激素控制病情发展[6]。甲状腺功能减退症的发病原因除了与甲状腺激素合成及分泌减少有关外,还与自身免疫因素有重要的关系,及时补充甲状腺激素,不仅可缓解病情,还能及时控制感染和心力衰竭的发生[7]。甲状腺功能减退症的临床表现具有多样性,患者不仅会出现表情呆滞、声音嘶哑及皮肤粗糙、皮肤温度低、指甲生长速度缓慢等皮肤表现,还会出现理解力和记忆力减退、肌肉松弛无力、心动过缓、心包积液等其他精神神经系统及肌肉关节和心血管系统表现,女性患者还会出现月经量增多等内分泌系统表现,幼儿罹患甲状腺功能减退症时,会出现智力低下、身材矮小、性发育延迟等表现[8]。因此,对于甲状腺功能减退症的治疗应引起重视,避免过多症状对患者造成的躯体伤害及心理伤害[9]。中医将甲状腺功能减退症归属“虚损”“虚劳”和“水肿”等范畴[10]。临床上常采用六味地黄丸进行治疗。六味地黄丸由熟地黄、牡丹皮、酒萸肉、茯苓、山药、泽泻组成,具有滋阴补肾功效,主治阴虚亏损、腰膝酸软、盗汗遗精等症状[11]。服用后可改善患者脱发、皮肤粗糙和性欲减退等症状,但无法快速缓解患者血脂指标过高的表现[12]。左旋甲状腺素是甲状腺功能减退症代替治疗中的常用药物,该药中所包含的甲状腺素与人体中自然分泌的甲状腺素成分相同,同内源性激素相似,通过外周器官可将其转化为T3,再通过与T3受体的结合作用[13]。在甲状腺功能减退症患者中,甲状腺功能状态与血脂代谢之间有密切联系,大部分患者的TC、TG及LDL-C水平均明显升高,与正常水平存在差异。而在甲状腺激素代替疗法中,甲状腺激素对患者脂代谢有调节作用,特别是能加快患者机体内胆固醇的代谢,促进肝脏对乙酸的摄取。因此,患者在服用左旋甲状腺素后,其血脂水平恢复更好,同时有效改善患者甲状腺功能,稳定患者病情,达到治疗效果[14]。本研究结果显示,试验组患者治疗总有效率高于对照组;试验组患者甲状腺功能改善程度和血脂指标改善程度更好;试验组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义。将以上甲状腺功能指标及血脂指标的改善程度进行总结,再一次证明左旋甲状腺素对甲状腺功能减退症患者的有效性[15]。

综上所述,左旋甲状腺素治疗甲状腺功能减退症的效果确切,可显著提高治疗效果,改善患者甲状腺功能和血脂水平,且安全性高,值得推广应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。