曲美他嗪对冠心病合并左心功能不全患者心绞痛症状及心功能的影响

吴自勇,夏睿,葛广德

作者单位: 436000 湖北省鄂州市中心医院药学部(吴自勇、夏睿),中医科(葛广德)

冠心病为临床常见心血管疾病之一,与高血压、高脂血症、糖尿病等慢性病和吸烟、不良生活习惯、年龄等多因素有相关性。随着我国经济快速发展,生活水平提高和人口老龄化加剧,冠心病的临床发病率逐年升高,危及患者健康和生命[1-2]。冠心病患者以心肌缺血为主要体征,随着病情发生和发展,可影响患者心脏收缩和舒张功能,并能在体力劳动、情绪因素等影响下,引起心绞痛等症状,严重者还可出现心力衰竭、心脏骤停、心脏猝死等严重后果。冠心病二级预防、改善患者心脏功能为临床治疗冠心病合并左心功能不全的基础方法,可控制病情进展,改善临床症状,但效果不够理想。曲美他嗪为近年临床中广泛应用的心肌代谢调节药物[3-4],可改善心肌细胞离子泵的正常功能,具有降低血管阻力、促进新陈代谢的作用,作用时间长,能维持心肌细胞内环境稳态、改善心肌缺血缺氧等状态。基于此,本研究观察曲美他嗪对冠心病合并左心功能不全患者心绞痛及心功能的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年2月—2020年3月鄂州市中心医院诊治的冠心病合并左心功能不全患者92例,采用随机数字表法分为联合组和对照组,每组46例。2组患者的性别、年龄、病程及合并基础疾病等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。本研究通过医院伦理委员会批准。

表1 对照组与联合组患者临床资料比较 [例

1.2 选择标准 纳入标准:(1)具有胸痛、胸闷、心悸、双下肢水肿等症状,经心电图、心脏超声及实验室检验等明确诊断为冠心病合并左心功能不全;(2)有本研究用药使用指征;(3)患者了解此次治疗及干预方法,患者或家属签署知情同意书。排除标准:(1)存在语言和沟通障碍、认知功能障碍、痴呆等不能配合进行用药和干预的患者;(2)合并严重脑血管疾病、肝肾功能严重障碍患者;(3)合并心脏器质性疾病,如心脏瓣膜疾病、扩张性心肌病等患者;(4)对本研究相关药物存在明显过敏史或禁忌证的患者;(5)临床用药治疗的依从性差或不能规律用药治疗的患者。

1.3 治疗方法 对照组采用冠心病二级预防、改善心功能等基础治疗:冠心病二级预防药物包括阿司匹林、氯吡格雷、单硝酸异山梨酯、他汀类、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂等药物,并根据患者的血压、心率调节用药剂量;同时,采用洋地黄类强心药物、利尿药物等改善患者心功能;治疗期间患者如发生心绞痛,给予硝酸甘油舌下含服缓解临床症状;戒烟、戒酒,低盐、低脂节制饮食,均衡营养,避免油腻食物摄入,适当进行有氧运动锻炼,积极控制体质量,减轻工作压力,保持生活规律,维持平和心态、稳定情绪,避免熬夜等;定期进行心电图、心脏超声、动态心电图、血脂分析、肝功能、肾功能等相关检查,及时掌握病情进展情况,针对性采取干预措施。联合组在对照组治疗的基础上予盐酸曲美他嗪片(南京正科医药股份有限公司生产)20 mg口服,每天3次。2组均治疗6个月。

1.4 观察指标与方法 (1)心绞痛症状改善情况:分别于治疗前、治疗6个月后,比较2组患者心绞痛发作次数、心绞痛每次发作持续时间。(2)心功能改善情况:分别于治疗前、治疗6个月后,完善心脏超声检查,评估患者左室射血分数(LVEF);抽取患者空腹肘部静脉血5.0 ml,抗凝保存送检验科,离心、分离血浆,采用酶联免疫吸附法,应用脑钠肽(BNP)检测试剂盒(杭州浙大迪迅生物基因工程有限公司生产)检测BNP水平。(3)生活质量评分:采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评估2组患者生活质量,该问卷包括身体状况(100分)、社会功能(100分)、心理状态(100分)、物质生活(100分)4个方面,分值与生活质量水平呈正相关。

2 结 果

2.1 心绞痛症状改善情况比较 治疗前,2组患者心绞痛发作次数、心绞痛每次发作持续时间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后,2组患者心绞痛发作次数、心绞痛每次发作持续时间均降低,且联合组患者低于对照组(P<0.01),见表2。

表2 对照组与联合组患者治疗前后心绞痛症状改善情况比较

2.2 心功能改善情况比较 治疗前,2组患者LVEF、BNP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后,2组患者LVEF升高,BNP水平降低,且联合组升高/降低幅度大于对照组(P<0.01),见表3。

表3 对照组与联合组患者治疗前后心功能改善情况比较

2.3 GQOLI-74评分比较 治疗前,2组患者各项GQOLI-74评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后,2组患者身体状况、社会功能、心理状态及物质生活评分均升高,且联合组高于对照组(P<0.01),见表4。

表4 对照组与联合组患者治疗前后GQOLI-74评分比较分)

3 讨 论

冠心病是冠状动脉粥样硬化心脏病的简称,当冠状动脉出现狭窄后,会导致心脏供血供氧减少,不能为心脏提供足够多的含氧血液,从而产生一系列的临床症状。其中,最常见的症状为胸部疼痛不适、心前区疼痛,呈现为压榨性、绞痛性或烧灼样,患者可有濒死感,疼痛放射至肩部、腹部,后背或前臂内侧,伴随胸部疼痛还会出现症状轻重不一的呼吸急促、牙齿疼痛、冷汗、头晕、恶心呕吐或消化不良等症状[5-7]。冠心病发生与多种因素有关,如年龄、吸烟、高血糖、高血压、高血脂水平等,均可引起冠状动脉粥样硬化、血栓形成而引起心肌缺血、缺氧性疾病,对患者心脏功能及全身血液供应等均可造成严重影响[8-9]。延缓冠脉病变发生、发展,改善心脏功能,预防急性心肌梗死等严重心血管不良事件发生为临床治疗冠心病合并左心室功能不全主要方法,冠心病二级预防为临床中常规治疗方法。研究指出,冠心病左心功能不全患者心脏供血和供氧量进一步下降,可加速疾病发生、发展[10-12]。

本研究结果显示,治疗6个月后,2组患者心绞痛发作次数、心绞痛每次发作持续时间均降低,且联合组低于对照组。笔者认为,冠心病患者心绞痛发生与冠脉阻塞情况、冠脉供血量有重要相关性,左心功能不全患者心脏泵血功能下降,进一步减少心脏供血量,进而引起心绞痛发生。曲美他嗪为临床中心肌代谢调节药物,用于治疗冠心病,有别于冠心病二级预防药物,主要是可抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代谢,通过调节心肌细胞营养,提高氧的利用率,直接改善心肌细胞能量代谢和营养代谢,治疗心肌缺血从而迅速缓解患者心绞痛症状,尤其适用于其他抗心肌缺血药物效果不理想或无法耐受等状况[13-15]。本研究结果还显示,治疗6个月后,2组患者BNP水平均降低,且联合组低于对照组;2组患者LVEF及各项GQOLI-74评分均升高,且联合组高于对照组。曲美他嗪为一种抗心绞痛药,具有抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用,能降低血管阻力,增加冠脉及循环血流量,促进心肌代谢及心肌能量的产生,同时降低心肌耗氧量,从而改善心肌氧的供需平衡,增强强心苷的耐受性。冠心病合并左心功能不全的患者在应用冠心病二级预防药物等基础治疗外,辅助应用曲美他嗪治疗的效果较理想,针对缺血性心肌的治疗作用是直接对细胞产生保护作用,通过保存缺血细胞内的能量代谢,防止细胞内ATP水平下降,从而达到营养心肌、改善心功能的目的,可作为传统治疗不能耐受或控制不佳的补充替代治疗[16]。同时,曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全的心绞痛症状及心功能改善作用,还体现在患者身体状况、社会功能、心理状态、物质生活等方面生活质量水平的全方位提高,这也更加符合患者和家属的需求和期望以及当前临床努力的方向。

综上所述,曲美他嗪可有效改善冠心病合并左心功能不全患者心绞痛症状及心功能,提高患者生活质量。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。