镍钛器械根管预备治疗慢性根尖周炎的术后反应及远期疗效观察

崔志强 马婷婷 郎江蓉 长治医学院附属和济医院 （山西 长治 046000）

内容提要： 目的：观察镍钛器械根管预备治疗慢性根尖周炎的术后反应及远期疗效。方法：选取2022年1月～2022年7月本院收治的68例慢性根尖周炎患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组与观察组，各34例，分别采用不锈钢器械与镍钛器械实施根管预备治疗，对比两组术后反应与远期疗效。结果：观察组根管预备时间短于对照组，根管弯曲度高于对照组；术后疼痛程度与并发症总发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；但两组远期疗效对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：镍钛器械根管预备治疗慢性根尖周炎的远期疗效显著，并且可明显缩短根管预备时间，提高根管弯曲度，减轻患者术后疼痛，降低术后并发症发生风险。

慢性根尖周炎是口腔科较为常见的一种牙体牙龋病，通常是由龃病、牙髓炎发展而来，临床表现为炎性肉芽组织的形成或牙槽骨破坏，需及时进行根管治疗，将根管内感染或坏死的牙髓组织取出，以缓解临床症状[1]。根管预备是根管治疗的关键，主要是通过根管扩大成形，彻底清理根管内细菌、玷污层及残髓等感染物质，使根管形成良好的锥度，以便根管严密充填，降低根管再感染风险[2]。但在具体实践中，由于根管存在初级和二级弯曲，因此要求操作器械具备良好的顺应性，以减少锉中轴偏移根管的中轴线，避免因过度切削部分根管而弱化其他部分，使预备好的根管偏移原本形态，为后续根管填充治疗创造有利条件。近年来，多项报道称，镍钛根管器械相比于不锈钢器械，具有良好的柔韧性与超弹性，在根管预备治疗中，可减少复杂根管系统的偏移与台阶形成，且切削效率更高，成形效果更好，但现有研究较少针对镍钛器械在根管预备治疗慢性根尖周炎中的应用展开深入报道[3,4]。基于此，本研究主要就镍钛器械根管预备治疗慢性根尖周炎的术后反应及远期疗效展开如下报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2022年1月～2022年7月本院收治的68慢性根尖周炎患者为研究对象。纳入标准：经X射线检查，呈根尖透射影，诊断为慢性根尖周炎；无明显自发痛和叩痛；患牙牙周探测深度<5mm；首次接受牙髓治疗；患牙无松动现象，各根管均通畅；一般资料完整；签署知情同意书。排除标准：合并恶性肿瘤疾病及高血压等全身系统性疾病；患有其他类型的牙周病；近1个月内服用过抗生素药物；处于妊娠哺乳期；不积极配合者。此研究经医院伦理委员会批准，（伦理批号20210258）。经随机数字表法分为两组，每组34例。对照组男16例，女18例，年龄23～58岁，平均（43.25±5.74）岁；观察组男17例，女17例，年龄24～59岁，平均（43.35±5.82）岁。两组一般资料同质化（P>0.05），有对比价值。

1.2 方法

术前对患牙进行X射线检查，掌握根管、根尖周的具体情况，并对患牙实施净龋处理，进行开髓与拔髓，最后定长。首先，使用10#K锉将患牙扩通至适宜展开治疗操作的长度，在完成根管扩通，且达到通畅状态下，及时进行冲洗治疗。在此基础上，观察组依次使用0.04锥度的10#，0.05锥度的15#，0.06锥度的25#等镍钛器械展开根管预备操作，预备期间需用到EDTA凝胶，在此环节每更换1次根管，就要使用0.9%的生理盐水充分冲洗根管，随后使用消毒纸尖把根管内的液体充分吸干，再利用测压法，选择AH—Plus糊剂（德国登市柏公司生产）与0.06锥度的25#冷牙胶对根管进行充填，充填完毕后，通过X射线检查根管填充是否密合，最后去除多余的牙胶，采用磷酸锌进行垫底，使用树脂充分充填洞型。而对照组则依次使用15#～40# Mani不锈钢锉展开预备根管操作，相关操作与观察组相同。

1.3 观察指标与判定标准

①根管预备时间与根管弯曲度。利用Schneider法测量两组预备后的根管弯曲度。②术后疼痛程度。参照视觉模拟评分量表对两组术后的疼痛程度进行分级：0级（0分），表示无任何痛感；Ⅰ级（1～3分），表示有可忍受的轻微痛感；Ⅱ级（4～6分），表示疼痛已影响到睡眠，但无须采用药物进行控制，仍可忍受；Ⅲ级（7～10分），表示疼痛十分强烈，需接受药物干预或急诊处理，人体无法忍受。③术后并发症总发生率。常见有根管偏移、牙根微裂、感染。④远期疗效。根据两组术后18个月的复诊情况判定远期疗效。治愈：无牙齿肿痛或叩痛，可正常咀嚼，经X射线检查显示根尖透射影消失。有效：临床症状消失，咀嚼功能正常，经X射线检查结果显示，根尖透射影明显减小。无效：仍旧存在叩痛与牙龈肿胀等现象，瘘管没有消失，无法进行正常咀嚼，经X射线发现，原本存在的根尖透射影没有减小。远期治疗总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS27.0统计软件处理数据，计数资料用n、%表示，用χ2检验，或行独立样本Mann-WhitneyU检验，计量资料用±s表示，t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组根管预备时间与根管弯曲度比较

观察组根管预备时间短于对照组，根管弯曲度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1.两组根管预备时间与根管弯曲度比较(n=34,±s)

表1.两组根管预备时间与根管弯曲度比较(n=34,±s)

组别根管预备时间(min)根管弯曲度(˚)观察组5.32±0.81 22.12±1.64对照组8.22±0.97 20.32±1.82 t 13.381 4.284 P 0.000 0.000

2.2 两组术后疼痛程度比较

观察组术后疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2.两组术后疼痛程度比较(n=34,n/%)

2.3 两组术后并发症总发生率比较

观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3.两组术后并发症总发生率比较(n=34,n/%)

2.4 两组远期疗效比较

两组远期疗效对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

表4.两组远期疗效比较(n=34,n/%)

3.讨论

慢性根尖周炎是由细菌感染引起牙周膜、牙骨质、牙槽骨损伤的一种口腔疾病，若不及时进行干预，会导致牙髓组织进一步失活，严重影响到口腔健康[5]。目前，根管疗法是临床治疗慢性根尖周炎的主要手段之一，可迅速缓解疾病症状，改善患者预后[6]。但近年来，随着口腔医疗器械水平的不断提高，临床工作者与相关学者针对不锈钢器械与镍钛器械在根管预备治疗慢性根尖周炎中的应用效果存在较大争议，且尚未给出统一定论。

研究发现，根管治疗的效果与根管预备过程存在一定的相关性。根管预备的主要目的是彻底清除根管内感染源，为根管充填创造有利条件，形成良好的根管通路与形态[7]。但由于根管形态多数因弯曲具有一定的弧度，尤其是前牙根管的弧度与弯度较大，这就导致磨牙根管的数量增加，形态也变得更加复杂。同时，根管预备作为根管治疗中的重点与难点，受磨牙牙根数量、根管形态复杂程度及走向弯曲狭窄程度等因素的影响，对根管预备器械的物理机械性能要求较高[8]。不锈钢K锉作为传统的根管器械，其锥度较小，柔韧性低，机械强度较差，在具体应用中极易产生金属疲劳，甚至会发生器械折断等不良事件。而镍钛机用旋转根管锉作为一种新型镍钛根管器械，具有高弹、形变极易、抗腐蚀等多种优势，其强度不受消毒作用的影响，在实际操作中也不易被折断，当前在临床根管治疗中得到有效应用[9,10]。

本研究中，采用镍钛器械进行根管预备治疗的观察组，根管预备时间明显短于应用不锈钢器械治疗的对照组。这一结果提示，镍钛器械可明显缩短根管预备时间。这是因为镍钛器械在根管预备治疗中，所需使用的器械数目较少，通常预备到F1即可，且只需使用4根锉即可达到良好的根管成型效果，但要想使用传统不锈钢K锉达到相同的扩大锥度，往往需要使用7根锉，因此可明显缩短根管预备时间。若配套使用配合使用S-SMART机括马达与机括弯机头，手持高度仅为10.5mm，可明显扩大术区视野，提高医师操作的灵活性与便捷性；若再配戴可提供3种旋转速度的16:1减速齿轮，则可进一步提高操作效率，缩短根管预备时间。同时，通过对比两组根管弯曲度发现，观察组的根管弯曲度明显高于对照组，此结果意味着采用镍钛器械进行根管预备，根管弧度更佳，线条也更加流畅。这极有可能与观察组采用冠向下根管制备方法有关。该方法利用弹性较好，抗疲劳性能较强的镍钛锉于根管口构建好直线通道后，选择先通畅根管上部分1/3～2/3，可降低器械分离率，在治疗弯曲根管的过程中，可均匀扩大根管，防止根管发生偏移或形成台阶，能够在最大程度上保证根管最初的形态，确保根管预备通道既流畅又圆滑，进而显著改善根管弯曲度。

另外，本次研究还显示，观察组术后疼痛程度与术后并发症总发生率明显低于对照组，该结果表明，镍钛器械在根管预备治疗慢性根尖周炎中的应用，可有效减轻患者术后疼痛，减少术后并发症。一方面，镍钛器械具有可控制的扭矩与遇到阻力自动回旋功能，加之其柔软性为同类不锈钢器械的2～3倍，因此十分适用于弯曲根管的制备，且操作相对安全，能够及时排出根管内的牙本质，避免其被推出根尖孔，可有效减轻患者术后疼痛。与此同时，由于使用镍钛器械的根管预备操作时间明显短于不锈钢器械，因此可进一步减轻对牙周组织的损伤，缓解患者术后疼痛。另一方面，镍钛器械在实际应用中还可明显减少器械操作对根管与根尖孔周围根周膜神经的刺激，降低根管感染风险。相比于传统不锈钢器械，镍钛器械在根管预备治疗慢性根尖周炎中最为突出的应用优势在于其锥度多样化，灵活可变，具有较强的适应性，尤其是其引导性的尖端设计，具有部分切削功能，此设计在提高切削效率的基础上，也可确保器械沿根管形态前进时，避免对根管壁造成损伤；再加上该器械的横断面多呈圆弧状的三角形，可明显缩小器械操作时与根管壁的接触面积，并随着切割锋刃螺旋角度的持续变化与及连续沟槽，及时将根管内的牙本质碎屑移出，防止器械卡在根管中，增加根管偏移与牙根微裂风险，可在最大限度减少术后并发症的发生。

此外，本研究还发现，两组远期疗效无明显差异。此结果表明镍钛器械根管预备治疗慢性根尖周炎的远期疗效显著。但经长期实践发现，镍钛器械与不锈钢器械在根管预备操作中，均会发生器械折断情况，对临床疗效产生不利影响。因此，如何有效避免或减少根管器械折断是临床应用镍钛根管预备器械的重点研究内容。

综上所述，镍钛器械根管预备治疗慢性根尖周炎的术后反应较小，远期疗效良好，既可有效缩短根管预备时间，改善根管弯曲度，也可明显减轻患者术后疼痛，减少术后并发症的发生。但本研究也存在一定不足，因研究时间较短，研究样本数量有限，未对患者治疗后的根管菌落数进行随访，因此在未来研究中，需适当延长研究时间，扩充研究样本量，以加大此方面的研究，为临床提供更有价值的借鉴。