智能化设备在发热门诊规范化脱卸防护用品操作中的应用

李彩云 牛林艳

自2003年我国卫健委设立发热门诊以来，发热门诊一直作为公共卫生管理体系的重要组成部分，是预防传染性疾病的第一道防线，并且这种作用将长期存在[1]。发热门诊其突出作用在于快速筛查呼吸道高传染性疾病病例，启动一系列防控措施，尽可能减少院内交叉感染，真正地发挥传染病监测和防控的“哨点”作用[2-3]。为了减少传染性疾病的传播及扩散且最大程度降低感染风险，规范脱卸防护用品在降低医院感染率中起着尤为重要的作用，而医护人员熟练掌握个人防护用品的规范穿脱流程是预防感染的最有效措施[4]。目前，新入发热门诊工作人员由医、护、药等各部门组成，人员定期轮转，每批次需对新入人员进行规范化培训、指导，考核合格后方可进入发热门诊，工作中仍然发现脱卸防护用品的错误率居高不下。分析原因是发热门诊脱防护用品的流程复杂，单纯使用流程图、语音播报流程的提示方式，操作者无法同步脱卸，仍要靠记忆回忆脱卸方法且步骤容易遗漏和脱卸流程错误，从而增加感染风险。为了避免发热门诊工作人员脱卸时发生感染，科室使用智能化设备，针对脱卸防护用品存在的问题，对脱卸流程中使用的提示设备进行改进，在一脱区、二脱区先后使用智能化设备红外线感应语音提醒、视频滚动播放、无线红外人体感应开关控制视频播放同步脱防护用品等措施进行改进，并对3种措施实施后脱防护用品错误率进行比较，发现改进后大幅度降低了脱卸防护用品的错误率，并提高了工作人员的满意度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年4—9月新入发热门诊65名工作人员，研究对象包括儿科医生32名、药师21名、护士12名。按照各种智能化设备安装使用期间分为三组，第一组在安装红外线感应语音提醒期间新入发热门诊人员23名，其中护士4名，医生11名，药师8名；男9名，女14名；学历大专6名，本科13名，研究生4名；第二组在安装视频播放器期间新入发热门诊人员25名，其中护士6名，医生12名，药师7名；男11名，女14名；学历大专9名，本科11名，研究生5名；第三组在安装无线红外人体感应开关控制视频同步播放期间新入发热门诊人员17名，其中护士2名，医生9名，药师6名；男6名，女11名；学历大专5名，本科9名，研究生3名。三组人员的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：新轮转至发热门诊的医生、护士、药师；未接受过相关防护培训。排除标准：非医护药的其他工作人员。研究符合医院伦理委员会要求。

1.3 方法

在发热门诊的一脱间、二脱间安装监控系统，选用深圳市乔安科技有限公司型号为JAF2全景摄像头，安装于一脱区、二脱区上方，摄像头能全方面监控该区域。计算机安装乔安APP，视频可保留3个月，到期自动覆盖，可随时翻看历史记录，同时在一脱间、二脱间安装智能设备提醒工作人员按流程进行脱防护用具。在各种智能化设备安装期间进入发热门诊65名工作人员均统一进行规范化培训、指导、考核后进入发热门诊，每日增加岗位职责专人负责使用监控回看前1 d防护用品的脱卸情况，使用Excel表格记录脱卸过程中11个步骤的正确与错误，期间发现出现错误人员同样使用告知本人方式进行整改。

第一组人员进入发热门诊前，在一脱间、二脱间内安装红外线感应语音提醒，由本科室1名普通话较标准人员录制音频，内容包含整个流程2个脱卸间共有11个步骤的语音提醒，其中一脱间包含5个步骤分别为：进入一脱间—手卫生—脱一次性面屏—脱防护服—脱鞋套—手卫生，二脱间包含6个步骤分别为：手卫生—准备外科口罩—脱一次性帽子—脱防护口罩—手卫生—戴外科口罩。工作人员按语音提示进行操作。

第二组人员轮换时在一脱间、二脱间的对镜一侧墙壁安装视频播放器，在院感部的指导下，根据科室的实际环境，动作规范录制完整的脱防护用品的视频同时视频操作中插入语音解说，视频播放器可持续循环播放该视频，工作人员进入一脱间、二脱间后能直观地看到脱卸防护用品的视频，不熟悉的人员还需要等待视频到起点播也可手卫生后按键暂停与播放，方便工作人员根据自己实际情况掌握脱卸流程并规范操作[5]。

第三组人员轮换时在以上视频播放器的基础上嵌入无线红外人体感应开关，控制视频播放，无需人体触摸或者按键操作。无线红外人体感应开关安装在人员进入一脱间、二脱间门之前，当感应到有人员进入时，感应开关启动视频，启动时间可以根据实际需求设定，因进入一脱间、二脱间前需要进行手卫生，所以设定当无线红外人体感应开关感应有人员进入时15 s后启动视频播放器，当人员手卫生后进入一脱间、二脱间时即可跟随视频播放的流程同步脱卸防护用品，来实现降低穿脱防护用品发生错误。

1.4 观察指标

（1）用Excel表格建立日常督查表记录，包含一脱间、二脱间共11个步骤的错误率，每日有专人负责回看监控督查记录，抽查前1 d新入人员脱卸防护用品的错误情况，填写日常督查表，对不同措施实施期间脱卸防护用品的错误流程进行统计。（2）发热门诊工作人员对科室管理满意度。采用自编问卷进行调查，包括8个条目，每个条目分为满意、基本满意、不满意、很不满意4个选项。

1.5 统计学方法

利用Microsoft Excel 2017进行数据录入与整理，采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。正确穿防护用品情况、脱防护用品错误率均用人次进行统计描述，采用χ2检验；满意度以n（%）表示，采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组新入发热门诊工作人员脱防护用品错误率比较

结果显示，第二组脱防护用品各步骤错误率明显低于第一组（P＜0.001）。第三组脱防护用品各步骤错误率明显低于第二组（P＜0.05）。第三组脱防护用品各步骤错误率明显低于第一组（P＜0.001）。见表1。

表1 三组新入发热门诊工作人员脱防护用品错误率比较（人次）

2.2 三组新入发热门诊工作人员科室管理工作满意度比较

结果显示，第三组满意度高于第二组（χ2＝4.431，P＝0.037）；第三组满意度明显高于第一组（χ2＝6.674，P＝0.011）；第二组满意度明显高于第一组（χ2＝6.314，P＝0.017）。见表2。

表2 三组新入发热门诊工作人员科室管理工作满意度比较[名（%）]

3 讨论

发热门诊是医疗机构针对传染病采取的一系列预防、控制模式，医务人员因穿脱防护用品错误防护不到位而造成院内感染屡见不鲜[6-7]。因此，严格规范化的防控措施才能降低医院内交叉感染的发生风险及避免病毒的传播，保障医护人员和患儿及家属的安全。有研究发现，发热门诊语音提醒器可改善工作人员的正确穿脱防护用品情况，降低穿脱防护用品的错误率[8]。也有研究发现，视频联合语音的多媒体提示方式，在上岗前操作培训也提高了穿脱防护用品的准确性[9]。本研究在已有研究的基础上应用联合智能化设备使用无线红外人体感应开关触发视频播放器同步脱防护用品能有效地降低脱卸防护用品的错误率。本研究发现，使用智能化设备安装无线红外人体感应开关触发视频播放器同步播放脱防护用品视频使发热门诊新入人员规范化脱防护用品的流程、规范得到明显改善。第二、三组与第一组相比有了视频播放方式脱卸防护用品，工作人员在忙碌数小时后无需靠记忆可直观、明了观看视频跟随脱卸防护用品，在脱卸过程中对脱卸流程中手卫生六部洗手法不到位、忘记脱鞋套的错误也得到明显改善。第三组与第二组相比使用无线红外人体感应开关触发视频播放同步脱防护用品工作人员在进入脱卸间后无需等待视频到播放起点位置或频繁进行手卫生后按键播放与暂停，可直接与视频同步脱卸防护用品。同时在脱防护服时边脱边卷、备外科口罩、戴外科口罩时鼻翼塑型方面明显得到改善，整个脱卸细节更加规范，明显降低了脱卸防护用品的错误率。

在研究过程中同时对发热门诊有工作经验的人员进行日常督查记录，平时靠记忆、熟练度去脱卸防护用品，也发现会因工作疲劳、防护意识松懈等原因出现个别错误[10]。此次研究中使用的产品是由笔者改装，在视频播放器中嵌入一个无线红外人体感应器得以实现，成本低、功能实用、适用场景广，目前市场上还没有成熟的该类视频播放器。当有人员进入脱卸间时可同步启动视频播放器，工作人员均可直观跟随视频脱卸防护用品，能有效地降低感染的风险。

应用智能化设备无线红外人体感应开关触发视频播放脱防护用品也存在一些缺陷，有待改进。如脱卸人员有时无法跟上视频中操作者的速度，视频无法识别到脱卸过程每个步骤的细节是否规范、无法提醒操作者。展望未来，如果能有人工智能AI系统感应脱卸防护用用品每一个步骤，在规范完成前一个步骤才能启动下一步骤，就能实现工作人员均正确规范脱卸防护用品。也有研究也表明，需要加强工作中质控监督的强度和频率，来督促脱防护用品的规范，在执行过程中不断发现问题，改进问题，提高护理工作质量，提高发热门诊工作人员脱防护用品的规范率[11-12]。

综上所述，使用智能化设备无线红外人体感应开关触发视频播放器跟随视频同步脱防护用品明显降低发热门诊工作人员脱防护用品的错误率，提高发热门诊工作人员满意度。