基于个案管理模式的渐进性康复护理在发育迟缓患儿中的疗效

罗熔莉 李巍嘉

全面性发育迟缓属幼年时较为普遍的神经系统疾病，通常是指患儿的发育指标语言、认知或运动等2个或以上达不到同龄人水平[1]。患儿引发全面性发育迟缓不但与宫内环境、疾病、遗传、分娩意外等相关，且与社会、文化及心理等息息相关。临床上若不及早采取有效的康复训练干预措施，将会使患儿语言等方面的学习速度落后于同年龄段孩童，不仅让患儿与同龄孩童较难展开有效交流及游戏活动，还引发自卑、抑郁等负性情绪；患儿在学龄期间会出现不同程度视听障碍、朗读障碍、计算障碍等方面的学习障碍；较为严重的患儿会对其生活质量产生一定的威胁，对其心理生理产生较大的伤害，甚至会出现终身残疾的严重后果[2-3]。医学界认为完全发育迟缓的最根本原因是患儿语言发育迟缓，而最常见的发育迟缓功能障碍之一为语言发育迟缓，并且近年来发病率呈逐年攀升现象，所以就如何有效缓解发育迟缓问题，特别是语言发育迟缓难题，已成医学界关注的焦点[4]。临床上认为5岁以下的全面性发育迟缓患儿是对其大脑干预的最佳年龄，但常规康复护理形式较为普通单调及枯燥，患儿容易引起厌烦情绪，致使语言水平难以达到临床效果，也已无法满足患儿的需求。基于个案管理模式的渐进性康复护理具有科学性、针对性，以提高患儿的言语、行为控制等方面的能力为护理宗旨[5]。所以，鉴于此本研究将探究基于个案管理模式的渐进性康复护理应用于全面性发育迟缓患儿中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2022年2—12月厦门市妇幼保健院100例全面性发育迟缓患儿临床资料，将其分为对照组（50例）和研究组（50例）。纳入标准：（1）经临床检查及测定确诊为语言发育迟缓患儿。（2）能完成Gesell量表评估患儿。（3）患儿年龄低于5周岁。（4）无骨骼异常患儿。（5）临床资料齐全患儿。排除标准：（1）听觉、视觉障碍患儿。（2）伴心脏相关疾病患儿。（3）患精神相关疾病患儿。（4）伴肾脏相关疾病患儿。（5）患肿瘤相关疾病患儿。（6）伴免疫相关疾病患儿。其中研究组男23例，女27例；年龄17～56个月，平均（40.31±3.72）个月；病程2.1～6.5个月，平均（3.75±0.44）个月。对照组男26例，女24例；年龄16～57个月，平均（41.02±3.65）个月；病程2.2～6.8个月，平均（3.82±0.41）个月。两组全面性发育迟缓患儿的性别、年龄、病程等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规康复护理。护理人员根据患儿身体状态开展康复训练，训练时保持环境舒适及安静，以小游戏、视听等多方式相互结合对患儿进行看图及阅读能力的训练，同时采取面对面、一对一等方式进行言语训练；尽量选择早晨9点开展训练干预，先从单词开始，逐步过渡至词语、词组，然后进行一句完整的话、小短文等言语干预训练，耐心指导患儿同时矫正发音，提高患儿对其的理解；后期通过患儿表现程度逐渐转换至手势及构音结构的相关能力训练，保持1次/周，30 min/次，患儿连续进行常规康复训练3个月。

研究组于上述基础上实施基于个案管理模式的渐进性康复护理。（1）成立渐进性康复小组，护士长任组长，组员由5名相关患儿护理经验超过4年护士、1名心理医师、3名康复治疗师组成。所有成员均进行个案管理方法相关培训，并通过培训考核后方上岗参与康复护理。（2）护理人员根据患儿的患病程度、心理情况、家庭情况等资料进行分析，充分了解患儿及其家属的焦虑，分别建立不同的档案资料，同时通过这些资料，护理人员找寻存在的优势，经过与患儿及其家属的谈论后编辑成短期内较为容易达成的康复训练目标。（3）护理人员制订渐进性康复护理方案，根据患儿患病程度，制订含语言锻炼、粗大运动锻炼、精细运动锻炼及认知干预等针对性康复护理内容。对于患病程度较为轻症的患儿，护理人员对其进行穿脱衣服、清洁等护理，同时协助患儿将此方法逐渐使用于日常生活中。待患儿熟悉程度提高后，再过渡于精细手功能动作锻炼，从指导如何正确握铅笔逐步至系统的书写锻炼。对于患病程度较为严重的患儿，护理人员协助患儿进行穿脱衣物、简易饮食、控制排便等康复护理训练，同时提高患儿使用辅助器械的频率，进而提高患儿的移动能力。（4）护理人员根据不同的针对性康复护理方案，及其方法、项目和能力开展康复护理，并与患儿家属进行护理方法和目标等详细的沟通，获得家属的支持后实施。若患儿表现进步，告知其家属给予肯定的语言和奖励。保持1次/周，30 min/次，患儿连续进行康复训练3个月。

1.3 观察指标

于干预前后使用小儿神经心理发育量表对两组全面性发育迟缓患儿进行发育商指标言语功能、精细运动及粗大运动评估，满分100分，分数越高提示发育商越佳[6]。

于干预前后使用启音博士仪器对全面性发育迟缓患儿进行日常活动能力及口脸活动能力评估，满分为100分，分数越高提示活动能力越强。

于干预前后使用儿童生活质量普适性核心评定量表（universal core rating scale for children's quality of life，PedsQLTM4.0）对两组全面性发育迟缓患儿进行生活质量评估，共4大领域，每区域满分为100分，量表得分取4大领域的平均分，分数越高表生活质量越好[7]。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0统计学软件对研究数据实施整理及分析。计量资料以 （±s） 表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组发育商指标评估情况比较

干预前，两组全面性发育迟缓患儿发育商指标言语功能、精细运动及粗大运动的评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组发育商指标言语功能、精细运动及粗大运动的评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组发育商指标评估情况比较（分，±s）

表1 两组发育商指标评估情况比较（分，±s）

组别例数言语功能t值P值干预前干预后研究组5073.29±3.0586.43±3.9718.559＜0.001对照组5073.14±3.2677.25±3.556.030＜0.001 t值-0.23812.188 P值-0.813＜0.001组别例数精细运动t值P值干预前干预后研究组5070.61±2.9882.73±3.7217.980＜0.001对照组5071.23±3.3676.87±3.548.171＜0.001 t值-0.9768.069 P值-0.331＜0.001组别例数粗大运动t值P值干预前干预后研究组5072.56±3.2084.62±3.6917.460＜0.001对照组5072.19±3.0777.35±3.487.862＜0.001 t值-0.59010.135 P值-0.557＜0.001

2.2 两组能力指标评估情况比较

干预前，两组全面性发育迟缓患儿的日常活动能力及口脸活动能力指标评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组日常活动能力及口脸活动能力指标评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组能力指标评估情况比较（分，±s）

表2 两组能力指标评估情况比较（分，±s）

组别例数日常活动能力t值P值干预前干预后研究组5058.62±5.2778.83±6.7416.703＜0.001对照组5057.94±5.6366.35±6.486.928＜0.001 t值-0.6249.438 P值-0.534＜0.001组别例数口脸活动能力t值P值干预前干预后研究组5061.47±5.3977.19±6.5813.068＜0.001对照组5061.79±5.9269.86±6.136.696＜0.001 t值-0.2835.764 P值-0.778＜0.001

2.3 两组PedsQLTM4.0评估比较

干预前，两组全面性发育迟缓患儿PedsQLTM4.0评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组PedsQLTM4.0评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组PedsQLTM4.0评估比较（分，±s）

表3 两组PedsQLTM4.0评估比较（分，±s）

组别例数PedsQLTM4.0t值P值干预前干预后研究组5062.37±5.8980.16±6.2514.648＜0.001对照组5061.99±5.6472.58±6.128.998＜0.001 t值-0.3296.127 P值-0.742＜0.001

3 讨论

全面性发育迟缓是由于多种原因的综合作用致使患儿的大脑组织遭受损坏，进而使患儿的语言能力、理解能力等方面出现不同程度的障碍[8]。语言发育迟缓患儿对现实生活中事物的认知及感知产生直接的影响，严重影响患儿的行为能力及认知能力。一般情况下患儿临床症状多表现为表达能力较差、语言理解能力较弱；若患儿长时间无法与同年龄幼童正常交流，容易致使患儿出现多动、脾气暴躁、注意力不集中等心理问题，患儿的生活质量严重受到威胁[9-10]。目前，临床上认为全面性发育迟缓患儿的病发与宫内缺氧、铅中毒、遗传等息息相关，长期得不到科学的康复训练治疗，对其身心及感知能力产生严重的影响[11]。目前临床上对于全面性发育迟缓患儿没有特效药，也无法通过手术改善临床效果，只能通过语言康复训练等护理措施对全面性发育迟缓患儿的大脑语言区域进行有效的刺激；且通过肢体活动及游戏等方式，促进患儿运动能力得到提高[12]。因此临床上实施有效的康复训练护理，促使患儿的语言等功能得到提高，对患儿心理生理及生活质量起到重要意义[13-14]。

常规的康复训练护理已无法满足现今全面性发育迟缓患儿的恢复。有研究指出，渐进性康复护理是治疗语言发育迟缓患儿较为优异的临床方法，主要是利用科学且有条理的康复辅导，促使患儿综合能力得到有效地提高[15]。但相关研究表明，不同的患儿存在个体差异，仅使用渐进性康复训练护理无法全面提高患儿的语言及认知能力，达不到预期效果[16-17]。基于个案管理模式的渐进性康复护理属于一种循序渐进的康复训练模式，可有效改善患儿的注意力，促使患儿对生活中信息的记忆得到提高；同时还能提高交流的意识，有效提高患儿的语言能力，是一种通过提供给患儿多种多样的互动模式，具有高效性；此模式通过科学且有条理的康复训练，使患儿的语言能力、认知能力等方面得到有效地提高[18-19]。

本研究结果发现，干预后，研究组的发育商指标言语功能、精细运动及粗大运动的评分高于对照组（P＜0.05）。杨青等[20]研究也表明，基于个案管理模式的渐进性康复护理能改善患儿发育商。主要是基于个案管理模式的渐进性康复护理模式训练过程逐步渐进，患儿的精神注意力得到有效改善，患儿对于日常的记忆能力得到显著提升，患儿的交流意识及能力通过康复训练措施得到明显提高，同时提高患儿的语言能力。此模式可明显促进患儿的组织及记忆力的发育，通过应用科学针对性的护理措施，能有效促进患儿理解语言及内容，语言潜力得到显著挖掘，激发语言能力，患儿的发育商得到显著提升。

本研究结果还发现，干预后，研究组的日常活动能力及口脸活动能力指标评分高于对照组（P＜0.05）。提示基于个案管理模式的渐进性康复护理应用于全面性发育迟缓患儿中能有效提升活动能力。这是由于此渐进性康复护理模式能对患儿的听觉持续性刺激，促进患儿大脑激素的分泌，患儿记忆力得到提高，同时护理人员配合言语相关疗法，患儿的听觉系统得到矫正，强化患儿的理解能力、感知能力、四肢能力。此外，干预后，研究组PedsQLTM4.0评分高于对照组（P＜0.05）。提示基于个案管理模式的渐进性康复护理应用于全面性发育迟缓患儿中能有效提高生活质量。可能是因为患儿的日常生活与独立生活能力息息相关，此渐进式康复模式能为患儿提供针对性的个性化康复干预，循序渐进地指导患儿熟悉掌握日常生活的基础能力，协助患儿逐步恢复认知能力、语言能力，生活能力，进而提高患儿的生活质量。且文章中体现了《儿童智力障碍或全面发育迟缓病因诊断策略专家共识》[21]中全面性发育迟缓患儿诊断的临床参考及执行标准。

综上所述，基于个案管理模式的渐进性康复护理应用于全面性发育迟缓患儿中能有效改善发育商，提升活动能力，提高生活质量，临床上推广具有较大的优势。