结直肠癌造口术后患者疾病获益感与社会心理适应的相关性

杜卫卫 林晓忆 刘榕

结直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一。据2020年全球癌症报告统计，结直肠癌全球新发病人数约193万，位居全球第3，死亡人数约为93.5万，高居全球第2；结直肠癌在中国高发癌种和病死人数中分别排名第2和第5[1]。外科手术是结直肠癌的首要治疗方法，这些患者大多需要永久性造口或预防性的临时造口来延续生命和解决排便问题，造口的形成会改变患者的身体形态，患者可能会为造口的存在感到羞耻[2]。疾病获益感是一个认知和行为调整的过程，在这个过程中，人们会感知到疾病和伤害等负面生活事件带来的个人、心理和社会利益[3]。社会心理适应是指人们会使自己的情绪适应当前的情况，并保持一个最佳的心理状态[4]。本研究的目的是调查患者在结直肠癌造口手术后的疾病获益感和社会心理适应的现状，并探讨影响因素，分析患者的疾病获益感和社会心理适应的相关性，为制定造口护理干预措施、缓解患者身心压力、提高其社会心理适应水平提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样方法，选取2022年3—10月到厦门市某三级甲等综合性医院造口伤口护理门诊就诊的83例结直肠癌造口术后患者为调查对象。纳入标准：（1）年龄≥18岁。（2）结肠腺癌或直肠腺癌并行肠造口术的患者。（3）术后恢复至少1个月。（4）具有交流沟通的能力，并对本研究知情同意。排除标准：（1）有严重并发症的患者。（2）有认知或精神障碍的患者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

一般资料调查表：由研究者自行设计，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、居住地、居住状态、家庭人均收入、医疗付费方式、造口类型、造口术后时间、护理造口的程度、平均更换造口底盘时间、有无造口并发症。

疾病获益感量表（benefit finding scale，BFS）：ANTONI等[5]于2001年针对乳腺癌患者编制了此量表。WEAVER等[6]将其从单维度量表修订为多维度量表，内部一致性系数在0.91～0.96。我国学者先后对此量表进行了跨文化的调适[7-8]。边静等[8]在刘谆谆等[7]汉化量表基础上进行修订，最终形成包括接受、家庭关系、个人成长、社会关系、健康行为5个维度，共22个条目。采用Likert 5级评分，1分为“完全没有”，5分为“非常多”，总分为22～110分，分值越高，表示疾病获益感越强，反之则越弱。该量表在癌症照顾者中的信效度良好，量表Cronbach’s α总系数为0.933。

造口患者社会心理适应量表（ostomy adjustment inventory-20，OAI-20）：SIMMONS等[9]于2009年编制了23个条目的OAI。皋文君等[10]于2011年将其汉化并修订成OAI-20。OAI-20包括持续担忧、接受和积极的生活态度共3个维度，20个条目。各条目均采用Likert 5级评分法，0分为“完全不同意”，4分为“完全同意”，其中条目1～9为反向计分。量表总分0～80分，分数越高则社会心理适应水平越高，＜40分为低适应水平，40～59分为中等适应水平，≥60分为高适应水平。该量表持续担忧、接受、积极的生活态度3个维度的Cronbach’s α系数分别为0.934、0.794和0.809。

1.2.2 调查方法

本研究采用问卷调查法。研究者是1名伤口造口专科护士，采用统一的指导语向调查对象介绍和解释调查的目的和重要性以及填写问卷的方法，调查对象在知情并同意的情况下独立填写问卷。全部问卷都是当场完成并回收。

1.3 统计学方法

将数据录入至SPSS 26.0统计学软件中进行分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验或方差分析；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验。采用Pearson相关分析对患者疾病获益感和社会心理适应的相关性进行分析；采用多元线性回归分析探讨患者社会心理适应的相关因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

研究者将90份问卷发放给调查对象，最终得到有效问卷83份，回收率为92.2%。疾病相关资料见表1。

表1 肠造口患者的一般资料及单因素分析（n＝83）

2.2 疾病获益感和社会心理适应得分情况

BFS总得分范围为44～110分，平均（81.53±13.38）分。5个维度得分如下：接受3～15分，平均（10.73±2.20）分；家庭关系14～30分，平均（22.78±3.78）分；个人成长8～35分，平均（25.06±5.09）分；社会关系6～15分，平均（11.63±1.96）分；健康行为3～15分，平均（11.33±2.12）分。

OAI-20总得分范围为17～80分，平均（44.01±11.17）分，处于中等水平。3个维度得分如下：持续担忧0～36分，平均（16.07±7.12）分；接受7～20分，平均（13.30±2.90）分；积极的生活态度7～24分，平均（14.64±3.43）分。

2.3 不同特征患者的疾病获益感与社会心理适应得分比较

年龄、婚姻状况、医疗付费方式对社会心理适应得分差异有统计学意义（P＜0.05）。45～59岁患者的OAI-20得分高于其他组；未婚患者的OAI-20得分高于已婚患者；有医保患者的OAI-20得分高于自费患者。见表1。

2.4 疾病获益感与社会心理适应水平的相关性

患者的疾病获益感与社会心理适应水平呈正相关（P＜0.05）。见表2。

表2 肠造口患者获益感与社会心理适应水平的相关性分析（r）

2.5 社会心理适应水平影响因素的多元回归分析

年龄、婚姻状况、医疗付费方式和BFS得分作为自变量，将OAI-20得分作为因变量进行多元回归分析。结果显示，医保付费方式和BFS得分进入回归方程，可列出方程y＝38.509-11.146x1+0.388x2，x1为医保付费方式，赋值为医保＝1，自费＝2；x2为BFS得分，医疗付费方式和 BFS得分是社会心理适应水平最重要的影响因素。见表3。

表3 社会心理适应水平影响因素的多元回归分析

3 讨论

本研究结果显示，结直肠癌术后患者疾病获益感得分为（81.53±13.38）分，高于中位分，处于中等水平；社会心理适应得分为（44.01±11.17）分，处于中等水平。

经单因素分析，发现年龄、婚姻状况、医疗付费方式是影响结直肠癌造口术后患者社会心理适应水平的相关因素，年龄为45～59岁、未婚、有医保的患者OAI-20得分均高于其他组的患者。年龄＜45岁的患者可能处于职场的上升期，或是家庭有小学、初中、高中等极需关注身心发展的小孩，患者的精力大多集中于此，此外年轻的患者更加注重外在形象，造口可能影响患者自我形象；而年龄≥60岁的患者自理能力较差，担心给子女和孙辈增加负担，害怕麻烦家属帮忙进行造口护理等问题的担忧更多；以上可能是这2个年龄段患者的社会心理适应水平低于45～59岁患者的原因[11]。未婚患者的社会心理适应水平较高的原因可能是因为患者尚未组建家庭且正值青年，心理负担较小，且自我护理能力强，可以很好地调节情绪以适应自身状况，达到相对较高的社会心理适应水平[12]。医保患者的社会心理适应水平高于自费患者，这可能是由于自费患者在承受造口所带来的身体变化影响的同时，还要承担如住院手术、造口护理及造口用品费用等经济压力，给患者带来心理负担[13]。

本研究结果显示，结直肠癌造口术后患者的疾病获益感与社会心理适应水平及各维度呈正相关。多元回归结果最终显示医疗付费方式和BFS得分是社会心理适应水平的影响因素。有研究表明，疾病获益感水平较高的患者可以更好地控制负面情绪，得到更多的社会支持和家庭照顾，增加其对治疗疾病的信心，从而提高患者的社会心理适应水平[14-15]。

在临床工作中，患者应接受有关其病情和造口知识的全面宣传教育和专门的造口护理培训，以提高其造口护理能力[16]。护士应在出院前教会患者造口术后如何进行穿衣、进食等日常生活活动，并帮助他们学习更换造口袋的技术，使其提高自我护理能力，从而提高其社会心理适应水平，尽快恢复正常生活[17]。患者通过独立管理造口，不仅可以减少对他人的依赖，减轻他人的负担，还可以增强患者的自尊心，提高自信心，帮助患者尽快接受造口，从而更好地适应术后生活，提高生活质量[18]。中华护理学会成人肠造口护理团体标准中对造口患者的心理及社会支持也做了充分的关注，标准提到，在术后早期，造口患者往往因为害怕造口袋渗漏和异味而产生自卑、抑郁甚至痛苦的羞耻感，不能正常回归社会，甚至形成社交障碍。这一事实也提醒医务人员，除了术后并发症外，还应注意患者的心理状态[19]。

综上所述，结直肠癌造口术后患者疾病获益感与社会心理适应水平密切相关，提高患者的疾病获益感水平有助于改善其社会心理适应状况。在临床实际工作中，在关注造口护理的同时也要关注患者的心理状况，通过改善患者的疾病获益感从而提升其社会心理适应能力。