内部控制视角下医院财务管理模式探讨

王建国

［摘 要］医院是具有一定公益属性的特殊单位，内部控制和财务管理质量直接影响着医院各职能部门的运转和各类业务的开展，因此，从内部控制视角加强医院的财务管理、提高医院的综合管理水平十分重要。文章从医院财务管理的内容、目标、特点，内部控制视角下加强医院财务管理的意义以及管理措施等几个方面进行探讨，以期为当前的医院财务管理提供一些参考。

［关键词］医院；内部控制；财务管理

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2023.12.011

［中图分类号］F810.6；R197.322［文献标识码］A［文章编号］1673-0194（2023）12-0035-03

1     医院财务管理的内容及目标

财务管理是单位管理的核心，是一件伴随单位生产经营始终的大事。医院的财务管理就是针对医院的所有财务活动进行的管理，包括医院的资金筹备、对外投资、货币资金管理、医院的成本管理、医院的财务分析、医院的资产管理、医院的财务监督检查等。医院财务管理的最终目标是保障医院财务活动正常进行，保障医院正常运转，提升医院的经济效益、社会效益，因此，建立一套科学、合理的财务管理体系和系统，提高医院管理质量，增加医院的综合收益十分必要。

2     医院财务管理的特点

医院财务管理具有综合性和复杂性两大特点。首先，财务管理是全面的综合管理，医院的财务管理贯穿医院工作的每一个环节，涉及医院工作的方方面面，而医院的民生属性使得医院财务活动具有一定的政策性，医院服务的专业性也使得医院财务管理内容、目标和内部控制不同于一般单位、企业，必须和医院业务相结合，根据不同业务的特点、重要流程等细化，也具有一定的专业性，十分复杂。其次，我国当前社会上存在的医院种类多、层级多，有综合性医院、专科医院、乡镇医院、卫生服务所等多种层级、类别，承担着不同的医疗职能。很多医院已经成为集医疗、疾病预防、健康保健、教学和科研等于一体的结合体，服务多样，财务管理也随医院运行方式和服务内容的变化而变化，管理难度高。再次，我国的医院性质多样，有纯事业单位，也有院中院、院外院、股份制医院、医院联合体、一院两制、合资合作办院等，财务报表也相应复杂、多样。最后，医院的财务管理要随着医院改革的推进而不断变化。医院是具有公益性质的单位，近年来，很多医院都在积极进行转型和改革，既要兼顾公益性，又要追求市场化，一些医院综合体还处于不同的管理体制下，相应的，医院的财务系统之间也有很大的差异，医院财务管理机构既要灵活运用各财务管理系统的优势，又受各财务管理系统的制约，要在其中达到某种平衡，情况比较复杂，所以医院财务管理压力大、要求高，管理难度大，十分考验财务管理系統和财务管理人员的综合能力。

3     医院在内部控制视角下加强财务管理的意义

财务管理是医院管理的一大核心。当前时代背景下，新医改不断深化，医院通过内部控制发挥管理作用、提升医院的综合管理水平已成为发展的必然趋势。财务管理作为医院管理的核心内容之一，坚持从内部控制视角提高财务管理水平具有重要意义。①有利于推动医院全面落实各项政策。近年来，我国不断深化医疗改革，国家和政府陆续推出各类针对医院改革的新政策，其中就有规范医疗机构财务管理的内容，要求新形势下医院加大成本费用的计划与分析，医院在内部控制视角下加强财务管理是落实国家政策要求的体现［1］。②有利于会计信息真实有效。会计信息是工作人员在日常工作中形成的关于财务工作的记录和存档，这些信息对医院财务的分析和管理十分重要，通过加强内部财务管理，可以加强对工作人员的管理、约束、监督，确保会计信息真实、可靠、完整，便于医院决策。③有利于提升医院的服务质量。医院的服务水平是医院的无形资产，对医院的整体形象和综合水平评价具有重要影响。医院运行过程中，财务管理也是医院服务的重要方面，通过内部控制提升医院的财务管理，对提升医院的整体服务水平和大众满意度具有积极作用［2］。④有利于先进计算机系统的建设，便于医院利用全面的信息资源建立高效的成本核算系统和管理系统，制定科学的医院发展方针政策，开展资金管理、成本核算、预算编制等相关财务工作，促进医院正常经营活动高效开展，提高综合运行效率。总之，新医改背景下，医院利用内部控制加强医院的综合管理对医院的长远高效发展十分重要，必须得到重视。

4     内部控制视角下做好医院财务管理的建议

内部控制是管理学的重要理念，由ASB（美国审计准则委员会）于1972年提出，是指单位为了实现其经营目标，保护资产安全完整，保证会计信息资料正确可靠，确保经营方针贯彻执行，保证经营活动的经济性、效率性和效果性而在单位内部采取的自我调整、约束、规划、评价和控制的一系列方法、手段与措施的总称。医院内部控制是推动医院综合发展的重要手段，医院财务管理是医院内部控制的重要内容之一。在内部控制视角下，遵循合法性、整体性、针对性、一贯性、适应性、经济性、发展性等原则，医院应积极采取措施提高医院的财务管理质量，推动医院内部控制水平提升，促进医院的长远发展。

4.1   优化管理体系，为内部控制和财务管理创造良好条件

医院的内部控制是一项复杂的综合性工作，要想提高医院的财务管理和内部控制水平，医院应优化管理体系，从以下四方面着手，为内部控制创造良好的条件。第一，医院应创造良好的内部控制和财务管理环境，形成积极的医院文化，便于管理活动的有效开展。具体来说，医院要创造良好的医院文化环境。加强对医院所有工作人员的宣传教育，让医院相关人员明白内部控制对医院的重要作用，内部控制的基本概念、内容及其与财务管理的关系。让所有人都明白医院的内部控制和财务管理不仅仅是对应岗位工作人员的事，而是与医院所有人员紧密相关的大事。医院所有人员都应从意识上重视内部控制和节能降耗、规范操作、进行财务大众监督，如此医院的各项内部控制措施和财务管理措施才能得到广泛理解和支持，才能顺利实施，达到预期的内部控制和财务管理目标。第二，医院要建立良好的制度环境。为了更好地进行内部控制和财务管理，应在医院设立部门专门负责内部控制，同时实施监督职能，与现存财务部并行，专门负责制定和调节财务内控目标、财务制度、财务管理办法、财务管理程序等，让医院的财务管理在内控系统中获得良好的组织保障和制度保障，提高内部控制和财务管理效率。第三，医院要建立完善的专业人才培养环境。医院内部控制和财务管理是一项高要求、专业性强的工作，必须依靠强大的人才队伍来保障医院的内部控制和财务管理工作，必须建立完善的人才聘用选拔制度、考核制度、福利体系、培训体系等，同时积极引进高学历的财务、计算机、审计核算等相关人才，并加强对现有人才的培训，减少人才流失［3］。第四，医院要建立完善的内部控制目标责任制。医院的内部控制和财务管理十分复杂，为了内部控制和财务管理措施的实施，需要制定科学的目标，将目标细化到各个科室、各个岗位，实行严格的责任制，保障权责一致、奖惩清晰，打造人人参与的内部控制环境，形成资源节约、成本管控的良好的医院工作氛围［4］。

4.2   加强对财务会计活动的控制

内部控制的五大要素中，控制活动十分重要。换句话说，内部控制下的财务管理必须高度重视对财务会计活动的控制，注意预防和减少财务会计活动带来的风险。加强对财务会计活动的控制，可以从两个方面入手。

第一，实行完善的全面预算管理制度。医院的财务管理状况十分复杂，加强预算管理是提高财务管理的针对性、科学性的有效手段。医院要针对预算编制、预算审批、预算执行等各个环节设立明确的管控措施，实行责任制和不相容职务分离且互相监督的预算管理机制，确保预算工作高效落实。必须根据下一年度的工作计划和各部门提交的基础数据编制详细的预算表，预算表要交由财务部门审核，再由管理层审批，通过严格的三层审核再下达执行。预算执行过程中，要注意实施环节的严格管理，对政府采购、费用报销等支出要有严格的审核机制和票据管理制度。根据经费的性质，由归口部门负责人和财务部对对应资金进行联合审批，严格控制超支范围。医院要建立完善的预算执行效果评价机制，对各部门的预算完成情况进行相应的奖惩，实行有效的绩效考评机制［5］。

第二，加强资金收支控制。医院在处理收支业务时要合理设置岗位，财务部和控制监督部门要定期检查收支项目和收费许可证年检项目，检查医院各收费项目是否合法合规，确保会计人员按照会计核算标准进行核算，严禁出现外账。医院应建立严格的审批制度，各项收支应由专岗专人向上级有权限的部门报送审批，有主管领导签字，有清晰规范的审批流程。要加强对收支业务中的异常项目、异常情况进行监督报备，及时采取管控措施，预防和减少损失［6］。需要注意的是，医院在运行过程中经常会有专项支出，对于专项支出，应建立严格的专项专管制度，收支计划由医院集体管理者审查，然后交由财务主管部门、政府有关部门审批，对于批准的专项资金应采取专项核算管理，定期向医院财务部、项目主管部门、政府监管部门等报送专项资金的使用报告。专项资金要专项专用，严禁挪用、侵占等，项目完成后，要制作书面专项资金使用报告，接受相关部门的检查与验收。

4.3   完善财务预警机制，加强风险防范

内部控制中，医院要高度重视经营活动中与实现内部控制有关的风险，做好风险的识别、系统分析，制定完善的内部控制策略，预防和降低风险带来的损失。内部控制视角下的医院财务管理理应建立完善的风险预警机制，积极预测和识别医院经营过程中可能遇到的各種风险，进行科学评级和预防控制。目前，定量分析和定性分析是最为常见的分析方法。医院可以选择恰当的财务指标进行定量分析，结合医院的运行环节对医院的财务风险进行分析和把控，对于无法定量分析或定量分析数据难取得的，应采用定性分析，由医院内部人员、专家组等进行风险的分类评估。医院应通过风险规避、风险控制、风险转移、风险分担等多种方式灵活地处理风险，实现对财务风险的全面管控。新时代背景下，医院财务管理风险评估要重视先进技术的运用，以提高管理的科学性，充分运用大数据风险评估模型深入分析风险事件产生的原因，加强对医院运行过程的监控，强化固定资产管理，优化成本归集，以减少风险［7］。

4.4   加强信息沟通，引入集中支付系统

在内部控制下的医院财务管理中，财务部和内部控制人员要及时、准确地收集和传递与医院内部控制相关的各种信息，确保医院对内、对外信息沟通流畅高效。医院财务管理中，医院内部财务往来、患者与医院之间的财务往来、医院和社保机构之间的财务往来等是重要的信息。为了减少纠纷，增强信息传递的及时性、规范财务管理，引入集中支付系统十分重要。比如，财务人员可利用计算机系统录入各科室预算定额，月末对比实际支出数据，系统自带的记录和信息防护功能能有效提高财务信息的准确性和安全性。另外，医院可以利用物联网、云计算、大数据等技术进行医院的财务管理、资金集中支付，加强各科室之间的财务信息流通与共享，提高财务管理的效率。

4.5   加强内部审计，强化监督

内部监督是内部控制必须重视的内容，也是实现内部控制的重要手段。内部控制视角下的财务管理必须加强内部审计，医院监管部门要对医院的内部控制、财务管理等各方面工作进行有效监督。医院要建立财务内部控制制度、财务检查制度、经济问责制度等制度。除开展一般的预算执行、财务收支、资产负债损益审计外，还可按需开展专项审计，加强对专项资金使用的监管，关注医院重大政策落实。内部控制和财务部门要结合医院的各项业务活动设置差异化的测试，对业务活动的各个流程进行细化控制，并有针对性地监督财务使用情况，及时解决出现的问题，提升内部控制和财务管理的效果［8］。

5     结束语

当前时代背景下，医疗体系改革不断深化，医院的财务管理也在不断变化，从内控视角统揽全局、优化财务管理各项工作是使医院管理更加科学、可靠、高效的重要途径。文章对此进行相关论述，希望能给予相关工作人员一些参考和启示。

主要参考文献

［1］罗理波.内控视角下医院财务管理新模式实现路径［J］.环球市场，2020（16）：104.

［2］王昱.政府会计制度改革下公立医院预算管理策略分析

［J］.财会学习，2019（5）：127，157.

［3］唐大鹏，孙晓靓，王璐璐.内控视角下行政事业单位财政财务管理模式优化探析［J］.财务与会计，2017（2）：62-64.

［4］孙文.新医疗模式下公立医院精细化绩效管理改革实践

［J］.卫生经济研究，2019（8）：66-68，71.

［5］董登姣，雷勇恒，梅路瑶.新冠肺炎疫情下公立医院财务管理探析［J］.卫生经济研究，2020（7）：59-61.

［6］张云霞，梁立.医疗卫生机构财务共享平台建设研究［J］.卫生经济研究，2020（9）：66-68.

［7］侯红勤.新医院会计制度环境下医院财务管理内部控制体系建设浅析［J］.中国经贸导刊，2018（35）：61-62.

［8］张杨.新医院会计制度环境下医院财务管理内部控制体系建设［J］.经济视野，2020（2）：101.