气压治疗仪联合护理干预在重症监护室危重患者中的应用效果

陈彩萍

贵溪市中医院 （江西贵溪 335400）

重症监护室（intensive care unit，ICU）可为重症患者提供隔离、治疗、护理及生命体征监护的场所与设备，以获得良好救治效果[1-2]。ICU 危重患者各种深静脉置管，持续性镇静、镇痛及保护性约束等措施应用较为频繁，活动受限，可能增加下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）风险。ICU 危重患者病情复杂多变，下肢DVT 不仅会影响原发病情的控制，一旦血栓脱落，可并发肺栓塞，威胁患者生命安全[3]。因此，有效预防ICU 危重患者下肢DVT 在控制病情、改善预后方面意义重大。预防下肢DVT的常规护理措施较多，包括垫高下肢、下肢按摩等，主要由护理人员完成，但受多种因素影响，效果不甚理想。气压治疗仪以物理学为基础，通过多腔气囊进行反复充、放气，对下肢形成刺激，可有效促进血液、淋巴流动[4]。基于此，本研究旨在探讨气压治疗仪联合护理干预在ICU 危重患者预防下肢DVT 方面的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年9 月至2021 年9 月我院ICU 收治的62 例危重患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各31 例。观察组男18 例，女13 例；年龄34～75 岁，平均（54.56±4.25）岁；原发疾病：脑血管疾病13 例，重症颅脑损伤11 例，心力衰竭7 例；体质量指数18.7～27.6 kg/m2，平均（23.45±1.14）kg/m2。对照组男17 例，女14 例；年龄33～75 岁，平均（54.52±4.27）岁；原发疾病：脑血管疾病14 例，重症颅脑损伤10 例，心力衰竭7 例；体质量指数18.9～27.5 kg/m2，平均（23.42±1.16）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

纳入标准：ICU 危重患者，急性生理及慢性健康状况Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHE Ⅱ）评分≥16 分。排除标准：已出现下肢DVT；合并出血性疾病；伴全身性感染性疾病；伴凝血功能障碍；存在肢体残缺、糖尿病足或其他下肢病变。

1.2 方法

对照组实施常规护理干预。（1）健康指导：护理人员向患者及家属常规宣教下肢DVT的原因、危险因素及不良预后；嘱患者多饮水，保持饮食清淡，减少摄入高脂肪及高热量食物。（2）下肢活动：抬高患者双下肢，使其高于心脏水平20～30 cm，每次时间以患者耐受为宜，3～4 次/d；每日定时为患者按摩双下肢，30 min/次，2～3 次/d；每2 小时协助患者更换1 次体位；指导患者行下肢踝关节、膝关节内收和屈伸训练，20 min/次，2 次/d。（3）穿戴压力袜：结合患者腿根部周径、小腿周径选用合适型号的压力袜；护理人员在交班时脱下压力袜，并评估下肢情况，如出现异常，应对症处理，放松腿部15 min 后再穿戴。

观察组在对照组基础上采用气压治疗仪进行干预。清洁患者双下肢，取平卧位，将气压治疗仪（威海市博华医疗设备有限公司，型号：WBH-B）的压力护套套于患者下肢合适位置并固定，接通电源后，选择治疗模式，设定压力为10 kPa，按照足、小腿、大腿下部及大腿上部的顺序依次充气，30 min/次，2 次/d（早晚各1 次）。

两组均观察至患者出院。

1.3 观察指标

（1）DVT 发生情况：比较两组DVT 发生情况，采用彩色多普勒超声检查进行诊断。（2）下肢周径：比较两组干预前及干预1 周后下肢周径，以髌骨下缘10 cm 为小腿周径测量点，以髌骨上缘15 cm 处为大腿周径测量点。（3）静脉血流速度：干预前及干预1 周后采用彩色多普勒超声测定并比较两组下肢腘静脉与股静脉血流速度。（4）ICU入住时间：比较两组ICU 入住时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DVT 发生情况

观察组出现2 例下肢DVT，下肢DVT 发生率为6.45%（2/31），对照组出现8 例下肢DVT，下肢DVT 发生率为25.81%（8/31）；观察组下肢DVT 发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.292，P=0.038）。

2.2 下肢周径

干预前，两组小腿周径、大腿周径比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预1 周后，两组小腿周径、大腿周径均小于干预前，且观察组小于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组下肢周径比较（cm，±s）

表1 两组下肢周径比较（cm，±s）

组别 例数 小腿周径 t P干预前 干预1 周后对照组 31 37.31±2.16 35.72±2.02 2.994 0.004观察组 31 37.27±2.14 32.38±1.89 9.536 0.000 t 0.073 6.722 P 0.942 0.000组别 例数 大腿周径 t P干预前 干预1 周后对照组 31 50.52±3.36 47.46±3.20 3.672 0.001观察组 31 50.60±3.44 43.35±3.08 8.754 0.000 t 0.093 5.165 P 0.927 0.000

2.3 静脉血流速度

干预前，两组下肢腘静脉、股静脉血流速度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预1 周后，两组下肢腘静脉、股静脉血流速度均高于干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组静脉血流速度比较（cm/s，±s）

表2 两组静脉血流速度比较（cm/s，±s）

组别 例数 腘静脉 t P干预前 干预1 周后对照组 31 15.42±2.60 16.84±2.83 2.057 0.044观察组 31 15.48±2.58 20.26±2.95 6.791 0.000 t 0.091 4.658 P 0.928 0.000组别 例数 股静脉 t P干预前 干预1 周后对照组 31 20.77±3.43 23.06±3.95 2.437 0.018观察组 31 20.79±3.46 27.22±3.15 7.651 0.000 t 0.023 4.585 P 0.982 0.000

2.4 ICU 入住时间

观察组ICU 入住时间为（7.62±0.47）d，对照组ICU 入住时间为（9.11±0.68）d，观察组ICU 入住时间短于对照组，差异有统计学意义（t=10.036，P=0.000）。

3 讨论

下肢DVT 是指血液在下肢深静脉系统非正常凝结、管腔阻塞造成静脉回流障碍，与静脉血流滞缓、静脉壁损伤及血液高凝相关，是ICU 危重患者常见的并发症之一[5-6]。ICU 危重患者治疗期间有创操作较多，机械通气、镇静、中心静脉置管等均会刺激机体释放应激物质，激活内外凝血系统，使血液呈现高凝状态，并造成静脉壁损伤。同时，ICU 危重患者由于活动受限，下肢静脉血流速度变慢，加之部分患者治疗期间需使用脱水剂治疗，易导致体内循环血量不足，进而增加血栓形成风险。

一旦ICU 患者发生下肢DVT，则会严重影响原发病的治疗与护理，进而延长患者住院时间，甚至增加患者死亡风险，因此及早开展ICU 危重患者DVT 预防干预十分重要[7-8]。在常规护理中，预防DVT 多采取下肢按摩、穿戴压力袜等措施，可在一定程度上改善患者下肢活动功能，降低DVT 发生风险。本研究结果显示，观察组下肢DVT 发生率低于对照组（P＜0.05）；干预1 周后，两组小腿周径、大腿周径均小于干预前，且观察组小于对照组（P＜0.05）；两组腘静脉、股静脉血流速度均高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05）；观察组ICU 入住时间短于对照组（P＜0.05），提示气压治疗仪联合护理干预在预防ICU 危重患者下肢DVT方面具有良好的应用效果。其原因为，气压治疗仪作为一种干预设备，其作用原理是利用四阶空气波压力对肢体、组织进行挤压、按摩，从而促进血液回流[9-10]；气压治疗仪产生的脉动气流可通过气管进入患者下肢上的气囊，气囊随压力的变化对患者下肢进行大面积挤压与按摩，挤压产生的压力和刺激可达深部肌肉、血管，加压时可降低下肢加压部位静脉血管内的血容量，骤然减压时迅速自动充盈，进而加快血流速度，促进静脉血液回流，降低血液凝滞风险，避免下肢DVT。同时，气压对肢体形成的按摩效应可加速下肢血液循环，阻断凝血因子聚集，避免其依附于血管内膜，还可通过规律性挤压强化纤溶系统活动，利于清除已形成的微血栓，有效预防下肢DVT。相较于常规按摩、穿戴压力袜等措施，气压治疗仪操作简便、安全经济，且气囊间歇性充气不会影响患者休息，体位限制少，患者接受度高，还可减轻护理人员工作量。但本研究样本量较少，可能对研究结果准确性造成影响，后续应增加样本量进行深入研究。

综上所述，气压治疗仪联合护理干预在ICU 危重患者中应用效果良好，利于加快静脉血流速度，缩短ICU 入住时间，预防下肢DVT。