无会阴保护接生手法对足月妊娠无痛自然分娩初产妇产程时间、母婴结局的影响#

张磊 杨晓冬 刘小佩

（河南大学第一附属医院产科，河南 开封 475000）

近年来，随着人们生活水平的不断提高以及医疗技术的不断发展，越来越多的产妇开始选择无痛自然分娩[1-2]。在传统常规的无痛自然分娩中，往往会采取保护会阴等措施。同时在生产过程中，初产妇难免会伴有害怕、紧张等情绪，从而可能会使产妇出现会阴撕裂性损伤的情况，影响母婴的健康，还可能加大机体的应激反应，导致预后不佳[3]。为了克服保护会阴等措施的局限性，临床研究出了无会阴保护接生手法，即在分娩胎儿时只控制娩出的速度，不做其他的干预[4]。现如今无会阴保护接生手法在无痛自然分娩中的应用已越来越广泛。李雯等学者的研究指出无会阴保护配合无痛分娩能够显著改善初产妇的分娩结局和有效减轻会阴撕裂的程度，降低并发症发生的风险[5]。基于此，本研究旨在探讨无会阴保护接生手法对足月妊娠无痛自然分娩初产妇产程时间、母婴结局的影响，从而为临床推广应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019 年6 月至2022 年6 月在本院接受无痛自然分娩的63 例足月妊娠新产妇的临床资料。纳入标准：初次生产；足月妊娠；年龄≥20 岁；成功完成无痛自然分娩。排除标准：胎儿发育异常；双胎或多胎；合并严重妊娠并发症；合并其他精神类疾病。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

根据接生方式不同分为对照组（传统会阴保护接生法，28 例）和观察组（无会阴保护接生手法，35 例）。对照组中女性28 例，年龄20～36 岁，平均年龄31.58±3.24 岁；孕龄37～41 w，平均孕龄39.35±2.72 w；高龄产妇6 例，占比21.43%。观察组女性35 例，年龄21～35 岁，平均年龄32.27±3.54 岁；孕龄37～41 w，平均孕龄40.58±2.67 w；高龄产妇10 例，占比28.57%。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用传统会阴保护接生法干预，即在初产妇的宫颈口开至2～3 cm 时，给予其硬外膜麻醉处理，首先给予产妇1%的利多卡因（国药集团新疆制药有限公司，国药准字H65020295，规格：5 mL:0.1 g）3 mL，在观察无异常后再给予注射0.2%的注射用盐酸罗哌卡因（广东华润顺峰药业有限公司，国药准字H20050325，规格75 mg）3 mL 与0.4 μg·mL-1的舒芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20203712，规格1 mL: 50 μg）10 mL，然后再将0.8%的罗哌卡因+0.4 μg·mL-1的舒芬太尼用泵入的方式且以10 mL·h-1的速度持续泵入，在初产妇宫颈口全部打开后即可停止，最后由助产士在第二产程产妇宫缩时两手协调控制胎头的娩出速度，使会阴体慢慢扩张直至胎头娩出，并在胎头着冠后，用手掌部放置于产妇会阴联合处保护会阴。在产妇结束分娩后，拔出硬膜外导管，观察1.5 h 无异常后送回病房。

1.2.2 观察组

观察组采用无会阴保护接生手法干预，即在初产妇宫颈口开至约2～3 cm 时，给予麻醉镇痛处理，具体细节与对照组一致。在初产妇的分娩过程中，助产人员需在实时监测其生命体征的同时，指导初产妇使用正确的呼吸方式，且需将胎儿的头部娩出的速度以单手控制好，对产妇的会阴不做任何的保护措施，在结束分娩后，拔出硬膜外导管，观察1.5 h 无异常后送回病房。

1.3 观察指标

1.3.1 产程时间

观察记录两组患者第一、二、三产程以及总产程所需要的时间。

1.3.2 会阴损伤程度

在产妇分娩30 min 后，对产妇会阴进行检查，分为会阴皮肤以及阴道黏膜均无裂伤为会阴完整；会阴皮肤、阴道入口黏膜存在轻度裂伤为1 级；裂伤累及产妇的阴体筋膜和肌层、阴道后壁相关的黏膜，难以辨认解剖结构为2 级；裂伤扩展于产妇会阴的深部，包括肛门外括约肌出现断裂但直肠黏膜完整为3 级；阴道、肛门、直肠处于贯通的状态，肠腔外露和相关的组织严重损伤为4级[6]。

1.3.3 新生儿情况

于新生儿娩出5 min 后评估新生儿窒息率；在新生儿娩出1 min 以及5 min 时对新生儿进行Apgar 评分[7]，后者总分为10 分，分数越高表示新生儿状态越好。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS20.0 统计学软件进行分析，计量资料使用表示，比较采用t检验，重复测量的计量资料进行方差分析，计数资料以n（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 无会阴保护接生手法缩短产程时间

观察组第一、二、三产程以及总产程时间均较对照组短（P＜0.05），见表1。

表1 两组产程时间比较（，min）

表1 两组产程时间比较（，min）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

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2.2 无会阴保护接生手法降低会阴损伤程度

观察组会阴损伤率低于对照组，观察组会阴完整率（34.28%）高于对照组（14.29%）（P＜0.05），见表2。

表2 两组会阴损伤程度比较[n(%)]

2.3 无会阴保护接生手法改善新生儿情况

观察组新生儿窒息率（0.00%）低于对照组（7.14%），而1 min 和5 min Apgar 评分高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组新生儿情况比较（n(%)或）

表3 两组新生儿情况比较（n(%)或）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

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3 讨论

无会阴保护接生法是目前临床中所提倡的“人性化分娩”的重要方法之一，其与传统的接生方式相比较，减少了人工助产的辅助生产操作，在临床中应用得越来越广泛[8-9]。

金笑天等学者的研究显示使用无痛结合无保护性会阴分娩能够有效缩短产程时间、减轻会阴的损伤程度和改善分娩结局[10]；本次研究结果与其一致。

本研究结果显示观察组第一、二、三产程以及总产程时间均较对照组短，可能是因为使用无会阴保护接生手法能够让产道与胎儿相互更加适应，从而加速产程进展。观察组会阴损伤率低于对照组，可能是因为使用无会阴保护接生法以及无痛分娩能够控制胎儿头部的娩出速度，会使产妇在会阴扩张时受力更均匀，产妇的盆底肌又是处于松弛的状态，从而较大程度的降低会阴撕裂的概率[11]。观察组新生儿窒息率低于对照组，Apgar 评分高于对照组，可能是因为使用无会阴保护接生法让胎儿避免了在产道内挤压的时间过长，从而降低了新生儿的窒息率，提高了Apgar 评分，保证了良好的母婴结局。

综上所述，将无会阴保护接生手法应用于足月妊娠无痛自然分娩的初产妇中，能够有效缩短产程时间，且对于母婴结局具有积极的影响，值得临床推广应用。