快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术患者护理中的应用效果分析#

吕冠燕 李放 黄远尘

（1. 天津医院肛肠外科，天津 300211；2. 四川省肿瘤临床医学研究中心，四川省肿瘤医院研究所，四川省癌症防治中心，电子科技大学附属肿瘤医院中西医结合科，四川 成都 610041；3. 天津医科大学临床医学院，天津 300270）

随着人们饮食习惯和生活方式的改变，胆囊结石、胆囊息肉样病变、结石性胆囊炎、非结石性胆囊炎等胆囊良性疾病的发生率呈逐年上升趋势。目前，腹腔镜胆囊切除术作为胆囊良性疾病治疗首选方法[1]。尽管该项技术日臻成熟并在医学领域获得广泛认可，但腹腔镜胆囊切除术仍然存在一定弊端，如：手术具有创伤性，术后患者生理和心理的应激反应等是影响术后康复的关键问题之一。近年来，人们对术后康复意识水平不断提升，内容单一且流程化的常规护理无法满足患者术后康复的需求。因此，快速康复外科理念在外科领域受到广泛关注[2]。

快速康复外科（FTS）理念，又被称为术后快速康复（Enhanced recovery after surgery，ERAS），由丹麦外科医生Kehlet 等在2001 年首次提出，并率先在欧美国家兴起，长期应用于外科领域[3,4]。FTS 是将一系列循证医学证据应用于围手术期患者，从而有效减少患者手术创伤及术后并发症，最大限度地降低围术期患者手术相关应激、加速患者术后康复[5]。FTS 采取多学科合作的围手术期护理措施，不仅可以缩短患者的住院时间，减少患者的住院费用，在不影响手术有效性和患者安全性的基础上促进患者快速康复。本研究将FTS 理念融入到腹腔镜胆囊切除术患者的护理中，选取40 例患者为研究对象开展分组研究，旨在探讨其应用效果，以期获得良好的临床应用效果，为提高临床护理人员护理质量及患者满意度提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究所有患者、手术及护理工作均由天津医院团队完成，同时本研究已经通过天津医院院内医学伦理委员会审批（2022 医伦审 077 ）。选取2020 年1 月至2022 年3 月期间到我院行腹腔镜胆囊切除术的患者为研究对象，共纳入患者40 例。按照随机数字表法分为对照组（n=20）和观察组（n=20）。其中，观察组男性患者7 例，女性患者13 例；年龄29-83 岁，平均56.71±3.48 岁。疾病类型：胆结石2 例，胆囊息肉4 例，胆囊炎14 例。

对照组男性患者9 例，女性11 例；年龄38-70 岁，平均57.08±3.5 岁。疾病类型：胆结石4例，胆囊息肉3 例，胆囊炎13 例。两组患者的性别、年龄及疾病类型无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合胆囊良性疾病的诊断标准，具有手术指征；没有手术禁忌症或麻醉禁忌症；神志清楚，沟通交流无障碍；了解病情且自愿参加本研究。排除标准：合并心、脑、肾等其他严重疾病；急性胆囊炎合并严重并发症；合并出血性疾病、消化性疾病、恶性肿瘤等；有精神疾病或认知障碍等无法配合研究。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

患者入手术室后，给予开放外周静脉、吸氧、心电和无创血压监护，全身麻醉。手术由同一高年资主任医师完成。在腹腔镜下，脐下缘切口制造气腹，压力维持于12 mmHg，进10 mm 戳卡，作为观察孔。剑突下及右锁骨中线肋缘下分别直视下进10 mm 和5 mm 戳卡，作为操作。分离胆囊周围粘连，解剖胆囊三角，分别夹闭、切断胆囊管和胆囊血管，顺行切除胆囊。

1.2.2 护理方法

对照组患者采用常规护理模式，包括术前健康宣教、生命体征监护、术后管道护理和并发症预防等。观察组采用FTS 护理程序，建立FTS 多学科合作团队，包括麻醉医师2 名，手术医师2名，营养师1 名，心理治疗师1 名，康复理疗师1 名，手术室护士2 名，责任护士1 名。两组患者具体护理措施见表1。

1.3 观察指标

1.3.1 术后康复情况记录

两组患者术后康复情况主要观察首次排气时间、恢复正常饮食时间、下床时间及住院时间。首次排气时间指患者安返病房开始的第一次排气时间，恢复正常饮食时间是指患者术后可以进食普食的时间，术后下床时间指患者安返病房后至患者第一次下床沿床边缓慢行走的时间，由医护人员共同评估，住院时间指从入院到办理出院的时间。

1.3.2 生理和心理应激指标情况检测

包括肾上腺素水平、皮质醇水平以及心理焦虑情况，我们通过入院第一天及术后第一天静脉血检测血液中的肾上腺素与皮质醇水平，通过汉密顿焦虑量表来评估患者的心理焦虑情况，分数越高患者的心理焦虑情况越严重。

1.3.3 疼痛情况评估

采用视觉模拟（VAS）评分评估患者术后2 h、6 h、12 h、24 h 的疼痛情况，分值0-10 分，分值越高表示患者疼痛感越强烈。

1.3.4 术后并发症观察

观察两组患者术后48 h 内有无并发症，包括出血、胆漏、排尿困难、肠梗阻等情况。

1.4 统计学分析

应用SPSS22.0 软件进行统计分析，计数资料用n（%）描述表示，用χ2检验；计量资料用描述表示，用t检验，以P＜0.05 表示有统计学差异性。

2 结果

2.1 术后康复情况

两组患者术后康复情况主要包括首次排气时间、恢复正常饮食时间、下床时间及住院时间4个指标，各指标时间越短代表术后康复效果越好。经两组数据比较，观察组各指标时间明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后恢复情况对比较（，n=20）

表2 两组术后恢复情况对比较（，n=20）

注：与对照组相比，#P＜0.05。

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2.2 生理和心理应激指标情况

术前，两组肾上腺素、皮质醇及心理焦虑水平无明显差异；术后，两组肾上腺素及皮质醇均较术前明显升高，心理焦虑水平较术前明显降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生理和心理应激指标变化情况比较（，n=20）

表3 两组生理和心理应激指标变化情况比较（，n=20）

注：与术前相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

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表4 两组术后VAS 评分比较（，n=20）

表4 两组术后VAS 评分比较（，n=20）

注：与2 h 相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

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2.3 术后疼痛情况

术后2 h，两组VAS 水平无明显差异；术后6 h、12 h、24 h 两组VAS 评分均呈下降趋势，且观察组低于对照组（P＜0.05）。

2.4 术后并发症情况

观察组并发症总发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组并发症发生情况比较（n(%)，n=20）

3 讨论

随着现代医疗技术的快速发展，腹腔镜胆囊切除术为胆囊良性疾病的首选治疗方式，并广泛应用于临床。腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，具有手术切口小、出血量少、安全性高等优势。但腹腔镜胆囊切除术仍属于有创手术，患者术后不可避免地存在应激反应及并发症发生等风险，严重影响患者术后的康复效果。因此，采用精细化的多学科护理可以有效降低患者术后并发症发生率，缩短术后康复时间，提高患者治疗效果[6]。

FTS 理念以循证医学证据为基础，融入麻醉医学、营养学、护理学和心理学等专科知识，将围术期护理措施进行优化，以减少围术期患者应激反应，促进患者快速康复[7]。多项研究表明，将FTS 理念融入到手术患者的全程护理中，可以明显降低患者因手术导致的应激创伤及并发症发生，促进患者快速康复[8]。本研究将FTS 理念应用于腹腔镜胆囊切除术患者的全程护理中，研究结果显示术后患者需要一定的禁食时间，目的是预防误吸。此时间段腹腔镜胆囊切除术患者容易出现肠鸣音，不利于患者康复，对此护理人员需要密切监测患者在禁食期间的各项指标，同时注意营养支持及并发症预防[9]。相比于对照组，观察组患者术后首次排气时间、恢复正常饮食时间和下床时间均显著低于对照组，且术后肾上腺素水平、皮质醇水平以及心理焦虑评分明显低于对照组。这一研究结果提示我们，FTS 理念能够提高腹腔镜胆囊切除术患者术后康复效果。此外，通过对比两组术后疼痛和并发症发生情况，FTS 理念能够有效降低患者术后疼痛及并发症发生，其原因为FTS 理念在疼痛护理方面采用的是个体化疼痛护理，具有针对性，配合心理疏导能够大大减轻患者不良情绪引起的疼痛[10]。而并发症发生风险降低则是因为FTS 理念护理采用温热补液、电热毯保温、控制输液速度、定期更换切口敷料等措施，减少并发症的发生风险。综上所述，FTS 理念有助于缩短腹腔镜胆囊切除术患者术后康复时间，降低患者并发症发生率，减轻患者术后疼痛及术后应激反应，提高患者生命质量，效果优于常规护理，具有显著临床应用价值。