活血舒筋汤辅助治疗在人工髋关节置换术后患者中的应用观察

闫本流 张祥生 韩旭东

（1. 项城市中医院骨伤科，河南 周口 466200；2. 河南省洛阳正骨医院（郑州院区）膝关节三科，河南 郑州 450000）

人工髋关节置换术是治疗髋部骨折、股骨头坏死、骨性髋关节炎等的主要术式，主要是通过植入人工生物材料合成假体替代患病髋关节功能，具有缓解关节疼痛、恢复关节功能作用，由于术中组织暴露，术后疼痛明显，需长时间静养休息，而长期卧床会致使肢体静脉血液瘀堵，导致深静脉血栓（Deep venous thrombosis，DVT）发生，作为骨科手术常见并发症，DVT 发生于全身主干静脉，严重影响患者身体健康[1-3]。目前治疗人工髋关节置换术后常采用常规西药（低分子肝素）治疗，虽可一定程度预防术后DVT 发生，但低分子肝素长期的应用，可带来较高血小板降低、出血等风险，故需联合用药加强疗效。中医认为，人工髋关节置换术后属“肿胀”等范畴，其中气虚血瘀证型最为常见，多因邪气入侵、气亏血阻、气机壅滞、瘀血凝结、水湿停聚、经络不通所致，气血不通，脉络不畅，血溢脉外，离经之血聚而瘀，故主张以散瘀止痛、补气养血、活血化瘀、通经活血之法治疗[4]。活血舒筋汤是由熟地、桂枝、桑寄生、骨碎补等中药材组成，具有活血祛瘀、舒筋通络之功效[5]。但活血舒筋汤治疗在人工髋关节置换术后患者能否改善血清骨代谢水平，临床报道较少。基于此，本研究选取我院人工髋关节置换术的患者108 例，旨在探究上述药物的应用价值，探究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理学会批准，收集我院108 例行人工髋关节置换术的患者（2021 年7 月至2022 年4 月），按随机数字表法将患者分为A 组（n=54）、B 组（n=54）。其中A 组男29 例，女25 例，平均年龄71.08±8.46 岁；10 例股骨粗隆间骨折，17 例股骨颈骨折，16 例髋关节骨性关节炎，11 例股骨头坏死；B 组男31 例，女23 例，平均年龄70.03±7.28 岁；9 例股骨粗隆间骨折，19 例股骨颈骨折，17 例髋关节骨性关节炎，9 例股骨头坏死。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

纳入标准：经影像学、CT、X 线、MRI 等检查确诊；均符合《中医病证诊断疗效标准》[6]中气虚血瘀证辨证标准，主证：活动受限、关节肿胀、多处伴有肿胀感；次证：神疲乏力、气短懒言、舌质淡、舌苔白腻、脉弦紧。首次发病；髋部病变；均行髋关节置换术；患者知情，签署同意书。排除标准：严重恶性肿瘤；认知功能不全；依从性差；严重器质性病症；血液循环系统功能不全；自身免疫性病症；既往手术治疗史；伴有心血管疾病者。

1.2 方法

两组患者均予由一组医生施行人工髋关节置换术，硬膜外麻醉后，经髋关节后外侧入路，切开髂胫束，切断大转子下方股方肌，于股骨小转子上方1 cm 处截断股骨颈，清理臼窝、髋臼盂后，将髋臼扩大至臼面点状出血，置入非骨水泥型人工髋关节假体，关闭切口，置入引流管。

B 组：接受低分子肝素钙（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060191）治疗，5000 IU·次-1，在术后12～24 h 经皮下注射，Qd，连续治疗2 w。

A 组：于B 组基础上结合活血舒筋汤，方剂组成：熟地10g、土鳖虫10g、自然铜10g、桂枝12g、黄精15g、骨碎补15g、桑寄生15g、当归15g、续断15g，水煎取汁400 mL，术后12 h 服用，BID，连续治疗2 w。

1.3 观察指标

（1）比较两组治疗前、治疗2 w 后视觉模拟评分（Visual analogue scale，VAS），共计10 分，得分越低，患者疼痛程度越轻；简式弗戈梅尔运动功能量表（Fugl-meyer motor function assessment，FMA），共32 条目，共3 级评分，总分66 分，得分越高，患者康复越佳；髋关节功能（Harris）评分，共计100 分，得分越低，患者髋关节功能越差。（2）比较两组治疗前、治疗2 w 后下肢周径差，测量治疗前、治疗2 w 后小腿、大腿周径差，患侧大腿周径—健侧大腿周径=大腿周径差，患侧小腿周径—健侧小腿周径=小腿周径差。（3）比较两组治疗前、治疗2 w 后凝血功能指标[活化部分凝血酶原时间（Activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原时间（Prothrombin time，PT）、D-二聚体（D-dimer，D-D）、纤维蛋白原（Fibrinogen，FIB）]。（4）比较两组治疗前、治疗2 w 后血清骨代谢指标[骨形态发生蛋白（Bone morphogenetic protein，BMP）、骨碱性磷酸酶（Bone alkaline phosphatase，BALP）、抗酒石酸酸性磷酸酶5b（Tartrate-resistant acid phosphatase form5b，TRACP5b）、尿脱氧吡啶酚（Urine deoxypyridinoline，DPD）]。（5）比较两组DVT发生率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 治疗前、治疗2 w 后两组VAS、FMA、Harris评分比较

与治疗前相比，各组治疗2 w 后VAS 评分明显降低，FMA、Harris 评分明显升高，其中A 组更为显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

见表1。

表1 治疗前、治疗2 w 后两组VAS、FMA、Harris 评分比较（，n=54）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05，与对照组相比，*P＜0.05。

?

2.2 治疗前、治疗2 w 后两组下肢周径差比较

与B 组相比，治疗2 w 后A 组大腿周径差、小腿周径差减小幅度较大，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前、治疗2 w 后两组下肢周径差比较（，n=54）

表2 治疗前、治疗2 w 后两组下肢周径差比较（，n=54）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05，与对照组相比，*P＜0.05。

?

2.3 治疗前、治疗2 w 后两组凝血功能指标比较

治疗2 w 后与B 组相比，A 组APTT、PT 明显升高，D-D、FIB 水平明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 治疗前、治疗2 w 后两组凝血功能指标比较（，n=54）

表3 治疗前、治疗2 w 后两组凝血功能指标比较（，n=54）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05，与对照组相比，*P＜0.05。

?

2.4 治疗前、治疗2 w 后两组血清骨代谢指标比较

与B 组相比，治疗2 w 后A 组血清BMP、BALP 水平较高，TRACP5b、DPD 水平较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

见表4。

表4 治疗前、治疗2 w 后两组血清骨代谢指标比较（，n=54）

表4 治疗前、治疗2 w 后两组血清骨代谢指标比较（，n=54）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05，与对照组相比，*P＜0.05。

?

2.5 两组DVT 发生率比较

A 组DVT 发生率为1.85%（1/54），B 组DVT发生率为9.26%（5/54），两组DVT 发生率比较，差异无统计学意义（χ2=1.588，P=0.208）。

3 讨论

中医认为，人工髋关节置换术后DVT 属“瘀血流注”“脉痹”等范畴，归因于肾精亏虚、气血不足，瘀血闭阻、骨骼失养为起病关键，气血运行不畅、气机壅滞、瘀血凝结为主要致病因素，故主张以化瘀活血、补肝益肾、疏其血气、强筋健骨、散瘀养液为主要治疗原则[7]。活血舒筋汤中，熟地可填髓益精、滋阴补肾；土鳖虫可接骨续筋、破血逐瘀；自然铜、骨碎补可接骨续筋、止痛祛瘀；桂枝可温经通脉、散寒止痛；黄精可养阴补气，益肾健脾；桑寄生、续断可祛风湿、强筋骨；当归可补血活血。诸药合用共奏补益肾气、续筋接骨之功效[8]。现代药理研究表明，熟地、自然铜、土鳖虫具有促进骨折愈合、加快骨痂生长，还可促进血红蛋白生殖、改善微循环作用；桂枝中主要提取物桂皮醛具有抑制胶原蛋白和凝血酶诱导机体内血浆中血小板聚集作用；黄精具有调节免疫作用，可提高骨髓造血功能，促进白细胞、红细胞增殖作用；骨碎补可加快钙的吸收，增加骨痂厚度，增强骨折愈合量，改善软骨细胞退行性变；桑寄生具有修复、保护关节软骨作用，同时还可改善骨保护蛋白水平，抑制白介素分泌；当归可抑制机体组织慢性损伤及水平；续断主要成分三萜皂苷类化合物，具有促进成骨细胞生殖、分化及组织再生作用，同时还可增强机体免疫功能[9]。

本研究结果显示，治疗2 w 后A 组VAS 评分低于B 组，FMA、Harris 评分、APTT、PT 高于B 组，D-D、FIB 水平低于B 组，大腿周径差、小腿周径差减小幅度大于B 组，A 组DVT 发生率与B 组DVT 发生率相比，差异无统计学意义，可见，活血舒筋汤辅助治疗在人工髋关节置换术后患者可有效缓解临床症状，调节凝血功能，促进病情恢复，DVT 发生率无明显差异可能与本研究例数较少有关。另有研究指出，人工髋关节置换术后患者存在骨代谢紊乱现象，血清BMP 可反映机体骨生成情况差，影响髋关节功能恢复；血清BALP 可反映成骨细胞活性及功能状况；血清TRACP5b 可参与钙磷矿化物的降解，其水平可反映破骨细胞活性；血清DPD 由破骨细胞促进骨基质吸收时分泌至血液，其水平可反映骨吸收程度[11]。本研究结果显示，治疗2 w 后A 组血清BMP、BALP 水平高于B 组，TRACP5b、DPD 水平低于B 组，可见，活血舒筋汤可有效调节骨代谢紊乱，笔者认为这可能于活血舒筋汤中骨碎补、桑寄生、当归等中药材可通过调节钙离子，从而改善破骨细胞、成骨细胞，还可促进胶原合成，提高赖氨酰氧化酶活性，加强胶原纤维任性，从而加强生物学力度，促进新骨生成，同时还可促进骨微血管形成，维持骨血液供应，加速骨重建。

综上所述，活血舒筋汤辅助治疗人工髋关节置换术后患者可有效缓解临床症状，促进病情恢复，调节凝血功能，改善骨代谢，但本研究例数有限，有待进一步大样本研究。