针灸辅助督脉活血汤在退行性腰椎管狭窄症患者中的应用

朱欣芳 孙守琦 辛玉甫Δ

（1. 栾川县人民医院康复科，河南 栾川 471500；2. 河南科技大学第一附属医院康复医学科，河南 洛阳 471000）

退行性腰椎管狭窄症为多发于中老年人群的椎管内疾病，多由椎管内压力升高致使马尾神经缺血、神经根部压迫而引起，临床症状多表现为腰腿痛、神经性间歇性跛行等，对患者身体健康、生活质量造成严重影响[1]。目前临床对于腰椎管狭窄症多采用手术及保守治疗，其中手术由于具有较大创伤性，因此，对于无手术指征及无严重合并症者多给予保守治疗[2]。

近年来针灸及中药已成为目前临床保守治疗的首选方案，可有效弥补常规西医药物治疗周期长、易复发等缺点，能从根本上对患者机体功能进行调节[3]。目前国内多位学者均证实针灸、活血汤对腰椎管狭窄症具有一定治疗效果[4,5]。但关于联合治疗研究较少，本研究试分析针灸辅助督脉活血汤对退行性腰椎管狭窄症的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年10 月～2021 年10 月我院收治的96 例气虚血瘀型退行性腰椎管狭窄症患者作为研究对象。

纳入标准：符合《腰椎管狭窄症》中退行性腰椎管狭窄症相关诊断标准[6]，且符合《中药新药临床研究指导原则》中气虚血瘀型退行性腰椎管狭窄症相关诊断标准[7]；接受非手术保守治疗；可坚持按本研究方案治疗。

排除标准：合并其他腰椎疾病者；对本研究药物过敏者；既往存在腰椎手术史者；伴有肾、肝、凝血功能障碍者；符合手术指征者；合并结核性疾病者；合并恶性肿瘤者；合并精神障碍无法积极配合治疗者。

所有患者采用随机双盲法分为参照组和研究组，各48 例。其中研究组男29 例，女19 例；年龄58～74 岁，平均年龄65.27±2.84 岁；体质量指数20.4～27.3 kg·m-2，平均体质量指数23.52±1.03 kg·m-2；狭窄部位：L3-4者7 例，L4-5者15 例，L5～S1者12 例，多节段者14 例。参照组男30 例，女18 例；年龄57～72 岁，平均年龄64.86±2.75 岁；体质量指数20.2～26.9 kg·m-2，平均体质量指数23.38±1.01 kg·m-2；狭窄部位：L3-4者8 例，L4-5者13 例，L5～S1者14 例，多节段者13 例；两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

本研究经我院伦理委员会审核批准，所有患者自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗

两组患者均采用常规西医药物、腰椎功能锻炼等常规治疗。口服氨糖美辛肠溶片（规格：吲哚美辛25 mg、盐酸氨基葡萄糖75 mg，华夏国药(菏泽)制药有限公司，国药准字号：H20084631）1 片·次-1，Bid。

1.2.1 辅助治疗

参照组用针灸辅助治疗。引导患者处俯卧位，选取腰椎夹脊、委中、腰突、腰阳关穴，对针刺部位进行常规消毒处理，左拇指按压穴位，右手垂直进针，气至后加重按压力度，右手轻提重插，留针30 min 后维持1 min 守气，缓慢拔针并对针孔进行按压，行针间隔10·min·次-1，3 次·w-1。

研究组在参照组的基础上增加督脉活血汤治疗。药方组成：黄芪20g，当归15g，赤芍15g，丹参20g，泽兰叶15g，金毛狗脊15g，地龙10g，鹿角片15g，苏木10g，木瓜10g，甘草10g。1剂·次-1，用水煎制400 mL，200 mL·次-1，Bid。

两组均连续治疗8 w。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

参照《中医病症诊断疗效标准》评估治疗前后证候积分[8]。减分率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%；根据减分率、症状改善情况评估疗效；无效：减分率＜30%，症状无改善；有效：减分率30%～69%，症状有所改善；显效：减分率70%～94%，症状明显改善；临床痊愈：减分率≥95%，症状消失；总有效率=临床痊愈率+显效率+有效率。

1.3.2 量表评估

分别采用视觉模拟评分量表（Visual simulation score，VAS）、功能障碍指数量表（Oswestry disability index，ODI）、腰椎功能评分量表（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分对患者疼痛程度、生活自理能力、腰椎功能进行评估，其中VAS 总分10 分，分数越高，表示疼痛越剧烈；ODI 包括坐立、站立疼痛程度、生活自理等10 个项目，每项0～5 分，分数越高，表示对生活能力影响越大；JOA 满分29 分，分数越高，表示腰椎功能障碍越轻。

1.3.3 行走功能评估

采用计步器测定患者无痛行走距离（患者卧位休息60 min 后无痛状态下行走的最大距离）及间歇性跛行评分，其中间歇性跛行评分，0 分：直腿行走1000 m 以上，无腰腿疼痛感；2 分：直腿行走500～1000 m 后，具有腰腿麻木、疼痛感；4分：直腿行走101～500 m 后，具有腰腿麻木、疼痛感；6 分：直腿行走0～100 m 后，具有腰腿麻木、疼痛感。

1.3.4 血液流变学指标

采集患者空腹状态下外周静脉血5 mL，经柠檬酸钠抗凝，于-20℃冰箱保存待测，采用LBYN6K 型血液流变仪于37℃条件下对两组治疗前、治疗8 w 后血液流变学指标（全血低切黏度、全血高切黏度、红细胞比容）进行测定。

1.3.5 血清炎性因子

采集患者外周静脉血3 mL，3500 rpm 离心10 min 后，收集血清，采用酶联免疫吸附法对两组治疗前、治疗8 w 后白细胞介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（Ttumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素-1α（Interleukin-1α，IL-1α）、降钙素原（Procalcitonin，PCT）及纤维蛋白原水平进行测定。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以例数（%）表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗8 w 后经评估疗效，研究组临床痊愈18例、显效15 例、有效12 例、无效3 例，临床总有效率为93.75%；参照组临床痊愈11 例、显效16 例、有效11 例、无效10 例，参照组临床总有效率为79.17%。研究组临床总有效率明显高于参照组（P＜0.05）。

2.2 治疗前后两组VAS、ODI、JOA 评分比较

治疗前，两组VAS、ODI、JOA 评分无明显差异（P＞0.05）。治疗后，两组VAS、ODI 评分明显降低，且研究组明显低于参照组（P＜0.05）；两组JOA 评分明显升高，且研究组明显高于参照组（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后两组VAS、ODI、JOA 评分比较（，n=48）

表1 治疗前后两组VAS、ODI、JOA 评分比较（，n=48）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与参照组比较，#P＜0.05。

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2.3 治疗前后两组间歇性跛行评分及无痛行走距离比较

治疗前，两组间歇性跛行评分及无痛行走距离无明显差异（P＞0.05）。治疗后，两组间歇性跛行评分明显降低，且研究组明显低于参照组（P＜0.05）；两组无痛行走距离明显增大，且研究组明显大于参照组（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后两组间歇性跛行评分及无痛行走距离比较（，n=48）

表2 治疗前后两组间歇性跛行评分及无痛行走距离比较（，n=48）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与参照组比较，#P＜0.05。

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2.4 治疗前后两组血液流变学指标比较

治疗前，两组全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞比容、纤维蛋白原指标无明显差异（P＞0.05）。治疗后，两组全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞比容、纤维蛋白原指标明显降低，且研究组明显低于参照组（P＜0.05）。见表3。

表3 治疗前后两组血液流变学指标比较（，n=48）

表3 治疗前后两组血液流变学指标比较（，n=48）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与参照组比较，#P＜0.05。

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2.5 治疗前后两组血清炎性因子水平比较

治疗前，两组血清IL-1β、TNF-α、IL-1α、PCT水平无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组清IL-1β、TNF-α、IL-1α、PCT 水平明显降低，且研究组明显低于参照组（P＜0.05）。见表4。

表4 治疗前后两组血清炎性因子水平比较（，n=48）

表4 治疗前后两组血清炎性因子水平比较（，n=48）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与参照组比较，#P＜0.05。

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3 讨论

退行性腰椎管狭窄症多由纤维性、骨性结构容积、形态发生异常，致使管腔内镜狭窄、神经根、血管、马尾受压而引起，保守治疗为目前临床治疗退行性腰椎管狭窄症的主要方案，其中氨糖美辛肠溶片等常规抗炎镇痛西医药物虽可有效缓解临床症状，但无法消除结构增生，且长期用药镇痛效果逐渐减弱。近年来中医在治疗腰椎疾病方面积累了丰富经验，临床逐渐将研究转向中西医结合方向。气虚血瘀型腰椎管狭窄症为常见证型，中医认为其病机为年老体衰，肾、肝功能虚弱，血气亏虚，经脉失调导致曲伸不利，风寒侵袭导致阳气瘀滞，不通则引发腰腿疼痛，故治则应以活血化瘀、补肝益肾、止痛通络为主[9]。本研究结果显示，研究组疗效、治疗8 w 后VAS、ODI、JOA、间歇性跛行评分及无痛行走距离优于参照组，说明针灸辅助督脉活血汤治疗效果显著，可有效缓解疼痛程度，改善腰椎功能及临床症状，提高生活自理能力。分析其原因可能在于，本研究督脉活血汤中当归可挥发油等成分镇痛，提高血流量，黄芪可抑制成纤维细胞增殖，减少胶原合成，且黄芪多糖可提高组织修复能力，促进创面愈合，改善微循环，丹参可扩张外周血管，发挥阵痛、消炎作用，泽兰叶具有抗菌、抗氧化的效果，赤芍可抑制机体MCP-1 的分泌合成，而金毛狗脊可刺激机体骨形成，抑制血小板聚集，地龙可促进血液流变学改善，抗组织纤维化及细胞增殖，加强免疫功能，苏木可有效保护神经，扩张血管[10]。针灸可有效疏通腰椎局部瘀滞气血，通过改善椎管周围环境，消除神经根部组织水肿，从而减轻腰椎压力，达到镇痛效果，因此，二者合用可提高疗效[11]。

相关研究结果表明，腰椎管狭窄症的发生与机体血液微循环障碍及炎症状态密切相关[12]。血液流变学指标为反应血液循环、血管功能状态的重要指标，其中血液黏度的提高可造成血管狭窄，增加血管内皮厚度，引发血液微循环障碍[13]。TNF-α 为促炎细胞因子，可参与机体免疫反应及调节炎症；IL-1α 可调控细胞的生长分化，还能参与机体炎症反应；IL-1β 可刺激神经根脊，促使致痛因子释放；PCT 可在炎性介质促使下于甲状腺滤泡旁细胞分泌，能有效反映炎症状态。本研究结果显示，研究组治疗8 w 后血液流变学指标及机体炎性因子水平优于参照组，说明针灸辅助督脉活血汤可有效改善血液微循环及炎症状态。结合现代药理研究分析其原因在于，督脉活血汤中当归可有效增加机体血流量，发挥抗炎镇痛效果，黄芪可抑制成纤维细胞增殖，提高组织及创面修复能力，改善微循环，丹参可扩张外周血管，促进炎性水肿消退，赤芍可减少机体单核细胞趋化蛋白-1 的分泌，发挥镇痛效果，金毛狗脊、鹿角片可抑制血小板聚集，刺激骨形成，增加血清钙离子浓度，地龙可提高机体免疫功能，改善血液流变学，抗组织纤维化，苏木可发挥抗炎效果，保护神经，扩张血管，甘草可抑制炎症反应对神经元造成损伤；针灸可加速血液循环，扩张血管，疏通经络，进一步降低局部炎症因子的合成分泌，减轻腰椎间盘压力[14]。

综上所述，针灸辅助督脉活血汤治疗退行性腰椎管狭窄症患者效果显著，可有效缓解临床症状及疼痛状况，促进腰椎功能及血液微循环改善，抑制炎症状态。