回阳救逆汤治疗脓毒性心肌病的效果分析

张 丽，范树虹，袁玉丰

（泰安市中医医院，山东 泰安 271000）

脓毒症是重症医学科的常见病，其并发症脓毒性心肌病（sepsis-induced cardiomyopathy，SIC）最致命[1]。目前SIC 以西医治疗为主，多是在使用广谱抗生素抗感染、限制性液体复苏、器官功能支持〔连续性肾脏替代治疗（CRRT）、主动脉内球囊反搏（IABP）、体外膜肺氧合（ECMO）等〕、营养支持、使用免疫抑制剂控制炎症反应的基础上，应用改善心肌功能的药物，如多巴酚丁胺、左西孟旦、曲美他嗪、法舒地尔、艾司洛尔等，中药方面的研究相对较少[2]。回阳救逆汤由四逆汤、参附龙牡救逆汤化裁而成，可益气固脱、回阳救逆[3]。本课题分析了2021 年11 月至2022 年10 月期间泰安市中医医院重症医学科收治的80 例SIC 患者的临床资料，探讨了SIC 患者临床治疗中使用回阳救逆汤的疗效，为中医治疗SIC 提供临床证据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2021 年11 月至2022 年10 月泰安市中医医院重症医学科收治的SIC 患者80 例，随机将其分为治疗组和对照组，各40 例。两组均符合本研究中的疾病诊断标准及病例纳入与排除标准。治疗组年龄56 ～76 岁，平均（67.14±8.35）岁；其中女性19 例，男性21 例；病程：3 ～6 d 31 例，7 ～9 d 9例；原发病：肺部感染34 例，腹腔感染4 例，急性呼吸窘迫综合征2 例。对照组年龄57 ～77 岁，平均（67.74±8.12）岁；其中女性18 例，男性22 例；病程：3 ～6 d 30 例，7 ～9 d 10 例；原发病：肺部感染33 例，腹腔感染6 例，急性呼吸窘迫综合征1 例。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

SIC 的诊断标准：（1）符合脓毒症的诊断标准；（2）无心脏基础病史；（3）肌钙蛋白I（cTnI）升高；（4）肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高；（5）N 末端B 脑钠肽前体（NT-proBNP）或B 型脑钠肽（BNP）升高；（6）床边心电图检查发现心肌缺血，伴T 波倒置、QRS 波增宽、STT 段压低或抬高等表现。在满足标准（1）（2）的基础上，符合（3）～（6）中任意两项或两项以上者，即可诊断为SIC[4]。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：（1）年龄＞18 岁且＜80 岁；（2）符合上述SIC 的诊断标准；（3）经医院医学伦理委员会批准，且患者签署知情同意书。排除标准：（1）既往有心力衰竭、先天性心脏病、急性心肌梗死病史；（2）合并严重的器官功能衰竭、恶性肿瘤或自身免疫性疾病；（3）入院前接受过心肺复苏术；（4）处于妊娠期或哺乳期。

1.4 方法

1.4.1 对照组 给予对照组常规对症支持治疗，包括抗感染、清除炎性介质、液体复苏、机械通气、CRRT、营养支持、改善心肌功能等。

1.4.2 治疗组 治疗组在常规对症支持治疗的基础上加用回阳救逆汤治疗，方剂组成：人参12 g、附子15 g、黄芪15 g、肉桂3 g、炙甘草9 g、茯苓30 g、白术12 g、车前子30 g、丹参30 g、生龙骨30 g、生牡蛎30 g、白芍12 g。中药材由医院统一购买，并由我院中药房统一煎制，每日服1 剂，分两次服用，疗程为7 d。

1.5 观察指标

（1）比较两组治疗前后的血清炎性指标及心肌酶学指标，血清炎性指标包括白细胞介素-6（IL-6）、C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT），心肌酶学指标包括CK-MB、cTnI、BNP。分别于治疗前、治疗3 d、5 d 及7 d 后采集患者的静脉血，经离心处理分离出血清，采用全自动生化分析仪测定血清IL-6、CRP、PCT、CK-MB、cTnI、BNP 水平。（2）比较两组治疗前后的心功能指标及中医证候积分，心功能指标包括每搏输出量（SV）、左室射血分数（LVEF）、心排血量（C0）、心脏指数（CI）、外周血管阻力（SVRI）。分别于治疗前、治疗3 d、5 d 及7 d 后采用床旁超声诊断仪测定SV、LVEF、CI，并通过无创心功能监测（Uscom）或有创心功能监测（PICCO）测定C0、SVRI。分别于治疗前、治疗3 d、5 d 及7 d 后计算患者的中医证候积分，分值为0 ～25 分，得分越高表示症状越严重[5]。

1.6 疗效评定标准

比较两组的临床疗效，以显效、有效、无效进行评价。显效：治疗后患者无症状，基本无水肿，心功能改善≥2 级，但未降至1 级，每日尿量在1500 mL以上；有效：治疗后患者具有较轻的症状，水肿基本好转（仅足踝部有轻微水肿），心功能改善1 级，每日尿量在400 ～1500 mL 之间；无效：治疗后患者水肿未好转或恶化，心功能未改善或恶化，每日尿量在400 mL 以下[6]。将显效和有效纳入总有效，计数总有效率。

1.7 统计学方法

所有数据均纳入SPSS 20.0 统计学软件中建立临床资料数据库，计量资料用±s表示，组内数据比较采用配对样本t检验，组间数据比较采用独立样本t检验，计数资料用百分数表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血清炎性指标、心肌酶学指标的比较

治疗前，两组的血清IL-6、CRP、PCT、CKMB、cTnI、BNP 水平比较无统计学差异（P＞0.05）；治 疗3 d、5 d 及7 d 后，两 组 的 血 清IL-6、CRP、PCT、CK-MB、cTnI、BNP 水平均逐渐降低（P＜0.05）；治疗3 d 后，两组的血清IL-6、CRP、PCT 水平均高于治疗前（P＜0.05）；治疗5 d 及7 d 后，两组的血清IL-6、CRP、PCT 水平均低于治疗前（P＜0.05）；治疗3 d、5 d 及7 d 后，两组的血清CK-MB、cTnI、BNP 水平均高于治疗前（P＜0.05）；治疗3 d、5 d及7 d 后，治 疗 组 的 血 清IL-6、CRP、PCT、CKMB、cTnI、BNP 水平均低于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组治疗前后血清炎性指标、心肌酶学指标的比较（± s）

表1 两组治疗前后血清炎性指标、心肌酶学指标的比较（± s）

组别 时间 IL-6（ng/L）CRP（ng/L）PCT（ng/L）CK-MB（U/L）cTnI（ng/L）BNP（μg/L）治疗组（n=40）治疗前 223.25±30.14 90.35±18.14 3.63±1.12 10.23±1.48 0.05±0.01 1.03±0.15治疗3 d 后 256.56±40.15 103.75±16.45 3.71±1.14 15.55±2.36 0.35±0.11 2.07±0.30治疗5 d 后 205.12±31.42 88.02±13.85 1.52±0.26 13.25±2.45 0.09±0.02 1.62±0.22治疗7 d 后 108.84±31.47 70.02±13.56 0.30±0.09 10.35±1.36 0.06±0.01 1.43±0.22对照组（n=40）治疗前 223.30±30.22 105.32±13.34 3.56±0.14 10.33±1.28 0.05±0.01 1.10±0.29治疗3 d 后 261.23±40.25 125.84±15.23 3.83±1.20 16.58±2.47 0.59±0.12 3.34±1.05治疗5 d 后 212.23±30.56 103.56±10.16 1.97±0.34 14.10±2.23 0.22±0.07 2.54±0.41治疗7 d 后 122.23±20.14 99.25±12.57 0.40±0.12 11.14±1.23 0.21±0.06 1.95±0.34

2.2 两组治疗前后心功能指标、中医证候积分的比较

治 疗 前，两 组 的SV、LVEF、C0、CI、SVRI、中医证候积分比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗3 d、5 d 及7 d 后，两组的SV 均逐渐升高（P＜0.05），均高于治疗前（P＜0.05），中医证候积分均逐渐降低（P＜0.05），均低于治疗前（P＜0.05），LVEF、C0、CI、SVRI 均逐渐升高（P＜0.05）；治疗3 d 后，两组的LVEF、C0、CI、SVRI 均低于治疗前（P＜0.05）；治疗5 d 及7 d 后，两组的LVEF、C0、CI、SVRI 均高 于 治 疗 前（P＜0.05）；治 疗3 d、5 d 及7 d 后，治疗组的SV、LVEF、C0、CI、SVRI 均高于对照组（P＜0.05），中医证候积分均低于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标、中医证候积分的比较（± s）

表2 两组治疗前后心功能指标、中医证候积分的比较（± s）

组别 时间 SV（mL）LVEF（%）C0（L/min）CI（L/min/m2）SVRI（BSA）中医证候积分（分）治疗组（n=40）治疗前 47.54±7.15 47.14±7.06 2.23±0.35 2.14±0.30 1214.23±20.25 21.76±3.00治疗3 d 后 52.12±8.14 42.20±7.06 2.04±0.31 1.74±0.25 1305.23±10.52 18.52±3.21治疗5 d 后 54.26±9.32 48.52±7.04 3.51±1.12 2.46±0.41 1541.23±20.23 16.52±2.87治疗7 d 后 57.50±8.83 50.05±8.05 5.14±0.56 3.24±0.22 2023.32±31.25 12.41±2.13对照组（n=40）治疗前 47.10±7.44 46.89±7.05 2.25±0.33 2.15±0.31 1216.21±20.14 21.80±3.12治疗3 d 后 48.23±7.24 40.45±6.05 1.86±0.23 1.56±0.24 1291.10±10.33 19.23±3.14治疗5 d 后 48.86±7.21 47.52±7.04 2.56±0.41 2.24±0.33 1335.23±20.45 17.25±2.42治疗7 d 后 49.80±7.71 48.56±7.05 4.23±1.05 3.05±0.21 1914.25±30.52 14.12±2.23

2.3 两组临床疗效的比较

治疗组的临床总有效率为90.00%（36/40），显著高于对照组的62.50%（25/40）（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组临床疗效的比较[例（%）]

3 讨论

SIC 目前尚无确切的治疗方案，以西医治疗为主，其中医治疗的研究相对匮乏[7]。SIC 属中医学中“脱病”的范畴[8]，其发病机制主要为阳气暴脱[9]。回阳救逆汤方选人参、附子、黄芪、肉桂、炙甘草、茯苓、白术、车前子、丹参、生龙骨、生牡蛎、白芍，具有回阳救逆、益气固脱的功效[10]。本研究希望通过观察回阳救逆汤对SIC 的治疗效果，明确中医在SIC 治疗中的临床应用前景，若能取得理想效果，望后期对其作用机制进行进一步的研究。本研究结果显示，治疗3 d、5 d 及7 d 后，治疗组的血清IL-6、CRP、PCT、CK-MB、cTnI、BNP 水平均低于对照组（P＜0.05）；治疗3 d、5 d 及7 d 后，治疗组的SV、LVEF、C0、CI、SVRI 均高于对照组（P＜0.05），中医证候积分均低于对照组（P＜0.05）；治疗组的临床总有效率为90.00%，显著高于对照组的62.50%（P＜0.05）。证实了回阳救逆汤治疗SIC 疗效显著。

综上所述，回阳救逆汤可改善SIC 患者的心功能，减轻机体的炎症反应，缓解临床症状，值得在临床上推广应用。