针灸联合整脊疗法治疗神经根型颈椎病的临床观察

周 丹，毛力威，曹婧瑜

（广州市天河区中医医院康复科，广东 广州 510006）

神经根型颈椎病在临床上较为常见。此病主要是由颈部神经受到压迫或刺激所致。此病患者可出现上肢感觉障碍、运动功能障碍。有研究指出，神经根型颈椎病在所有颈椎病中的占比最高。此病在60 岁以上人群中比较多见，对老年人群的健康造成严重威胁，并可影响其生存质量[1]。伴随社会经济水平的提升、人们生活及工作压力的增加，这一疾病的发生率逐渐升高，而且有年轻化发展的趋势，因此需要予以重视[2]。对于神经根型颈椎病患者，西医主要是进行颈椎牵引、脉冲电及超短波治疗，但整体效果一般[3]。相关研究指出，中医在颈椎病的治疗上具有一定优势。针灸、整脊疗法是常用的中医疗法[4]。本文择取2022 年1 月至2023 年1 月广州市天河区中医医院康复科收治的80 例神经根型颈椎病病例作为研究对象，观察针灸联合整脊疗法治疗神经根型颈椎病的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2022 年1 月至2023 年1 月广州市天河区中医医院康复科收治的80 例神经根型颈椎病病例，随机分为A 组和B 组，每组40 例。A 组：男24 例，女16 例；年龄范围27 ～67 岁，均值（44.63±1.52）岁；病程范围0.5 ～9 年，均值（3.70±1.11）年。B 组：男23 例，女17 例；年 龄范 围26 ～66 岁，均值（44.56±1.48）岁；病程范围0.5 ～9 年，均值（3.69±1.02）年。两组基本资料的差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）经影像学检查确诊；（2）可配合针灸及整脊操作；（3）同意参与研究。排除标准：（1）存在认知障碍；（2）存在语言障碍；（3）合并心肝脑肾等器官的功能障碍。

1.2 方法

B 组实施单纯针灸治疗，方法是：选择坐位或俯卧位，放松肩颈部。选择颈夹脊穴、风池穴、肩井穴、天宗穴为治疗主穴，并辨证配穴。头晕无力者加太阳穴和风府穴，手指麻木者加八邪穴，上肢麻木者加合谷穴和外关穴。首先对穴位对应皮肤予以消毒，之后用毫针垂直刺入0.5 ～1.0 寸，以提插捻转为主要手法，使局部出现酸胀感。留针20 分钟，每天治疗1 次，一个疗程治疗5 次，共治疗6 个疗程。

A 组实施针灸联合整脊治疗，针灸方法与对照组相同。整脊疗法如下：选择仰卧位，按摩肩颈背部5 ～10 分钟，之后点按风府穴、肩井穴、风池穴、天宗穴3 ～5 分钟，使肌群放松。选择侧卧位，在颈椎横突侧线上进行拿揉、弹拨5 ～7 次，顺序是从上至下，力度中等。选择仰卧位，放松颈部，使其置于床边，按揉肩井穴、风府穴以及风池穴，之后托起头部，使其与水平呈15°角，逐渐用力对病变棘突部位进行顶推，每次1 分钟，重复5 ～7 次。之后固定好头部，以颈部为定点，向两侧旋转，并牵引拉伸头部，注意控制力度，重复3 ～5 次。按照从上至下的顺序对两侧督脉、膀胱经进行拿揉，再按揉双侧肩井穴，重复5 ～7 次。整脊治疗每天1 次，一个疗程治疗5 次，共治疗4 个疗程。

1.3 临床观察指标

（1）评估临床疗效：症状及体征均消失，日常工作及活动不受影响为临床治愈；症状及体征均消失，但劳累状态下会有轻微症状为显效；症状及体征均改善，但病情不稳定为好转；症状及体征无变化甚至加重为无效；临床治愈率+显效率+好转率=总有效率[5]。（2）观察治疗后患者的症状及体征积分。①疼痛积分：分值0 ～4 分，0 分表示无痛，1 分为轻微疼痛，2 分为中度疼痛，3 分为重度疼痛，4 分为剧烈疼痛；②麻木积分：分值0 ～3 分，0 分表示无麻木，1 分为晨起或睡眠间断式麻木，2 分为轻度麻木（时间不超过1 小时），3 分为明显触电样串麻（时间在1 小时以上）；③棘突旁压痛积分：分值0 ～3 分，0 分表示无压痛，1 分为局部压痛但无放射痛，2 分为不明显放射痛，3 分为神经根节分布区明显放射痛；④臂丛牵拉试验积分：分值0 ～3 分，0 分表示阴性结果，1分为可疑的沿神经根节段疼痛及麻木，2 分为轻度沿神经根节段放射疼痛及麻木，3 分为明显的沿神经根节段放射疼痛及麻木；⑤压顶试验积分：评分标准与臂丛牵拉试验相同；⑥上肢功能积分：分值0 ～3 分，0 分表示无异常，1 分为可用筷子但精细动作功能欠佳，2 分为可用勺子（无法用筷子），3 分为无法用勺子、筷子；⑦上肢肌力积分：分值0 ～5 分，分别对应肱二头肌或肱三头肌肌力的Ⅴ～0 级；⑧腱反射积分：分值0 ～2 分，0 分表示正常，1 分表示不明显活跃，2 分表示明显活跃。（3）记录不良反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[例（%）] 表示，组间比较采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率分析

A 组 的 治 疗 总 有 效 率（92.5%）高 于B 组（75.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 总有效率分析[例（%）]

2.2 症状及体征积分分析

治疗后，B 组的疼痛、麻木、棘突旁压痛、臂丛牵拉试验、压顶试验、上肢功能、上肢肌力、腱反射积分分别为（1.64±0.22）分、（1.73±0.30）分、（1.56±0.33）分、（1.24±0.13）分、（1.25±0.13）分、（1.43±0.22）分、（2.23±0.52）分、（0.75±0.12）分，A 组的疼痛、麻木、棘突旁压痛、臂丛牵拉试验、压顶试验、上肢功能、上肢肌力、腱反射积分分别为（0.75±0.15）分、（0.94±0.42）分、（0.84±0.22）分、（0.65±0.18）分、（0.65±0.18）分、（0.84±0.15）分、（1.02±0.22）分、（0.28±0.06）分；A 组的疼痛、麻木、棘突旁压痛、臂丛牵拉试验、压顶试验、上肢功能、上肢肌力、腱反射积分均低于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 症状及体征积分分析（分，± s）

表2 症状及体征积分分析（分，± s）

组别 疼痛 麻木 棘突旁压痛 臂丛牵拉试验 压顶试验 上肢功能 上肢肌力 腱反射B 组（n=40）1.64±0.22 1.73±0.30 1.56±0.33 1.24±0.13 1.25±0.13 1.43±0.22 2.23±0.52 0.75±0.12 A 组（n=40）0.75±0.15 0.94±0.42 0.84±0.22 0.65±0.18 0.65±0.18 0.84±0.15 1.02±0.22 0.28±0.06 t 值 21.140 9.680 11.482 16.806 17.091 14.014 13.554 22.156 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反应分析

两组不良反应的发生率无显著差异（P＞0.05）。见表3。

表3 不良反应分析[例（%）]

3 讨论

神经根型颈椎病主要是由颈椎间盘及附属组织结构改变、组织退变等原因导致脊神经受压、受损所致。此病患者可出现上肢麻木、肩颈疼痛等症状。中医认为，神经根型颈椎病属于“痹证”“项肩痛”等范畴[6]。这一疾病的首要发病原因在于软组织慢性损伤影响了颈椎的稳定，同时破坏了颈椎的生物力学稳态，使局部组织解剖关系出现异常[7]。本研究结果显示，A 组的治疗总有效率（92.5%）高于B 组（75.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。可见针灸联合整脊疗法治疗神经根型颈椎病的效果确切，可以提高整体疗效，减轻疼痛反应。治疗后，A 组的疼痛、麻木、棘突旁压痛、臂丛牵拉试验、压顶试验、上肢功能、上肢肌力、腱反射积分均低于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明针灸联合整脊疗法治疗神经根型颈椎病可以促进患者症状及体征的改善。两组不良反应的发生率无显著差异（P＞0.05）。说明针灸联合整脊疗法治疗神经根型颈椎病的安全性良好。有研究指出，整脊疗法可以使椎间隙和椎孔增大，进而减轻相邻脊神经的压迫和损伤，逐渐恢复颈椎的生理曲度。在整脊疗法中，利用拿揉、弹拨等手法可以使肩颈上肢肌肉痉挛疼痛的症状得到改善，且对局部血液循环有积极的改善作用。此疗法不仅可以活血止痛，还可以温经散寒[8-9]。有研究指出，神经根型颈椎病通常会导致神经根周围组织水肿、粘连，使得其支配区域出现肿胀麻木症状，并伴随强烈痛感。对此，可以利用整脊推拿疗法使循环障碍得到改善，使组织水肿、粘连得到有效减轻，进而可缓解相关临床症状，促进患者的康复[10]。在整脊治疗中，利用定点旋转手法复位错位的颈椎（使力量集中在偏歪棘突位置，在复位时大力顶推偏歪棘突，通过杠杆作用使错位小关节复位）对相关软组织损伤有积极的改善作用，同时也可以使颈椎生物力学紊乱得到纠正。同时整脊疗法可以结合多种手法对关节紊乱进行纠正，改变神经根及周围组织的位置，对纤维环张力有改善作用，同时对后纵韧带张力也有改善作用，可使椎间盘内压力减小，使突出的椎间盘复位，从而可恢复颈椎关节的解剖序列，使神经根受压问题得到有效解决，使脊柱解剖结构得到改善[11]。有研究指出，进行针灸治疗可以调节气血，疏通经脉，改善体内微循环，从而可有效减轻炎症及水肿症状[12]。针灸与整脊疗法联合应用可以起到协同作用，从而可使肌肉麻木痉挛症状得到有效缓解。

综上所述，针灸联合整脊疗法治疗神经根型颈椎病的临床效果确切，可有效改善患者的症状及体征，且安全性良好。