血清GGT、D-二聚体对短暂性脑缺血发作患者发生缺血性脑卒中的预测价值

张翠翠，李燕燕

（肥城市人民医院，山东 泰安 271600）

近年来，我国人口老龄化形式日益严峻，人们的饮食、生活方式也在发生改变。目前，我国缺血性脑卒中的发病率呈现出持续增长的态势[1]。有研究指出，短暂性脑缺血发作（Transient Ischemic Attack，TIA）患者易发生缺血性脑卒中[2]。据统计，有50.0% 的缺血性脑卒中患者在发病前存在TIA 既往史，TIA 相关缺血性脑卒中的90 天再发率为17.0%[3]。可见，TIA的发生与缺血性脑卒中密切相关。因此，对TIA 患者进行早期筛查，采取相关措施积极预防缺血性脑卒中的发生，并对高风险患者进行长期的管理，对改善患者的预后、提高其生存质量具有重要的意义。D- 二聚体为特异性交联纤维蛋白降解产物，其能够有效反映纤溶活性以及血栓形成的风险[4]。动脉粥样硬化是缺血性脑卒中发生的重要影响因素，其发病机制尚不明确。最新的研究报道指出，γ- 谷氨酰胺转移酶（GGT）的升高将会增加患者出现冠心病、心力衰竭等多种心血管疾病的风险，当血清GGT 水平升高时，斑块组织会变得更加不稳定，患者发生动脉粥样硬化的风险也就更高。由此可知，血清GGT 与TIA 的发生与发展密切相关[5]。但有学者查阅相关文献资料后发现，目前针对血清GGT、D- 二聚体与TIA 患者发生缺血性脑卒中关系的研究较少。本文对某市三级甲等医院2021 年6 月至2021 年7 月收治的246 例TIA患者进行研究，旨在探讨血清GGT、D- 二聚体对TIA 患者发生缺血性脑卒中的预测价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取某市三级乙等医院2021 年6 月至2021 年7 月收治的TIA 患者246 例作为研究对象，根据出院后1 年内是否发生缺血性脑卒中将患者分为卒中组（n=102）和对照组（n=144）。纳入标准：（1）符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[6]中的相关诊断标准；（2）年龄＞18 岁；（3）急性发病；（4）首次发病。排除标准：（1）器官功能有明显的缺陷；（2）存在不能与他人进行交流的心理障碍；（3）发生因颅脑外伤所导致的脑卒中；（4）一般资料不全，可对医生的判断造成影响。本研究得到了医学伦理委员会的批准。

1.2 检测方法

1.2.1 血清GGT 检测方法 在患者住院后第二天的早上，抽取其空腹静脉血2 mL，然后使用 Roche module DDP 全自动生化分析仪进行血清GGT 水平的测定。

1.2.2 D- 二聚体检测方法 在患者住院后第二天的早上，抽取其空腹静脉血2 mL，然后使用 ACLTOP 全自动血凝分析器进行D-二聚体水平的测定。

1.3 观察指标

（1）观察患者的一般资料，包括年龄、性别、吸烟史、饮酒史、冠心病史、体质量指数（BMI）、收缩压、舒张压、空腹血糖；（2）观察患者的相关实验室检查指标，包括低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件进行数据分析。计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。采用Logistic回归分析法分析TIA 患者发生缺血性脑卒中的影响因素，采用ROC 曲线评估血清GGT、D- 二聚体对TIA患者发生缺血性脑卒中的预测效能。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清GGT、D-二聚体水平的比较

对照组的血清GGT、D- 二聚体水平分别为（13.76±8.37）U/L、（0.89±0.29）ng/L，卒 中 组 的血清GGT、D-二聚体水平分别为（26.00±0.28）U/L、（1.99±0.87）ng/L，卒中组的血清GGT、D- 二聚体水平均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血清GGT、D-二聚体水平的比较（± s）

表1 两组患者血清GGT、D-二聚体水平的比较（± s）

组别 例数 血清GGT（U/L）D-二聚体(ng/L)对照组 144 13.76±8.37 0.89±0.29卒中组 102 26.00±0.28 1.99±0.87 t 值 17.55 14.11 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组患者一般资料和相关实验室检查指标的比较

卒中组的年龄、BMI、舒张压、低密度脂蛋白胆固醇水平及其中有吸烟史患者的占比均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者一般资料和相关实验室检查指标的比较

2.3 TIA 患者发生缺血性脑卒中的多因素影响分析

将患者是否发生缺血性脑卒中作为因变量，将血清 GGT、D- 二聚体、年龄、吸烟史、BMI、舒张压、低密度脂蛋白胆固醇作为自变量，纳入到Logistic 回归模型中进行分析，结果显示：血清GGT、D- 二聚体、BMI 是TIA 患者发生缺血性脑卒中的影响因素（P＜0.05）。见表3。

表3 TIA 患者发生缺血性脑卒中的多因素影响分析

2.4 血清GGT、D-二聚体对TIA 患者发生缺血性脑卒中的预测效能

ROC 曲 线 分 析 显 示, 血 清GGT 预 测TIA 患者发生缺血性脑卒中的AUC 为0.826（95%CI ：0.734 ～0.913），取截断值为31.73 U/L 时，灵敏度为84.43%、特异度为71.54% ；D- 二聚体预测TIA患者发生缺血性脑卒中的AUC 为0.874（95%CI ：0.786 ～0.984），取截断值为35.34 U/L 时，灵敏度为83.76%、特异度为73.67%。

3 讨论

目前，我国对脑卒中的防治形式相对严峻，寻找一种高效、准确的预测标志物对有效预防脑卒中具有重要的意义。有研究指出，GGT 在肾近端小管细胞、肝细胞、胆管细胞等细胞中的活力较强[7]。血清GGT的主要生理作用是促进GSH 的降解，其可直接调控半胱氨酸的运输和存储，从而维持胞浆中GSH 含量的正常，保护细胞免受氧化损伤。近年来有多项研究表明，血清GGT 与心脑血管疾病（CVD）、糖尿病、代谢综合征等有密切的关系，可用作防治心脑血管疾病的观察指标[8]。D- 二聚体可沉积于血管壁，对血管内膜造成损伤，并使血小板在血管中聚集，从而使血液呈高凝状态，最终可导致血栓的出现。该指标是评估继发纤溶的特异性标志物[9]。本次研究的结果显示：卒中组的血清GGT、D- 二聚体水平均高于对照组（P＜0.05）。提示血清GGT、D- 二聚体水平与缺血性脑卒中的发生风险有关。有研究指出，D- 二聚体能够对纤溶活性进行调节，促进血栓的形成，对该指标进行检测能够了解TIA 患者出现缺血性脑卒中的风险。随着血清GGT 水平的不断升高，GGT 会与脂蛋白相结合，并进入到动脉粥样硬化斑块中，引起斑块不稳定。Dearborn-tomazos 等[10]发现，血清GGT 浓度越高，血管狭窄的程度就越重，可以根据血清GGT 浓度来判断患者动脉粥样硬化的严重程度。有研究表明，随着血清GGT 水平的持续上升，急性缺血性脑卒中患者梗死病灶的体积也会越来越大[11]。Meng zhao 等[12]研究发现，血清GGT、D- 二聚体水平较高的患者，其BMI、血压、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、甘油三酯和空腹血糖的水平通常也较高。本次研究的结果显示：卒中组的年龄、BMI、舒张压、低密度脂蛋白胆固醇水平及其中有吸烟史患者的占比均高于对照组（P＜0.05）。Logistic 回归分析显示，血清GGT、D- 二聚体、BMI 是TIA 患者发生缺血性脑卒中的影响因素（P＜0.05）。ROC 曲线分析显示,血清GGT 预测TIA 患者发生缺血性脑卒中的AUC 为0.826（95%CI ：0.734 ～0.913），取截断值为31.73 U/L 时，灵敏度为84.43%、特异度为71.54% ；D- 二聚体预测TIA 患者发生缺血性脑卒中的AUC 为0.874（95%CI：0.786 ～0.984），取 截 断 值 为35.34 U/L时，灵敏度为83.76%、特异度为73.67%。提示血清GGT、D- 二聚体具有较高的相关预测价值，能够作为预测TIA 患者是否发生缺血性脑卒中的有效指标。

综上所述，当TIA 患者发生缺血性脑卒中时，其血清GGT、D- 二聚体水平相对较高，血清GGT、D-二聚体可作为预测TIA 患者是否发生缺血性脑卒中的有效指标。