过敏原检测在儿童过敏性紫癜诊断中的应用价值研究

张雪梅

（启东市妇幼保健院儿三科，江苏 南通 226299）

过敏性紫癜是临床儿科一种较为常见且棘手的系统性小血管炎，以四肢皮肤出现瘀斑为主要表现，且患儿常伴有胃肠道症状及关节症状[1]。过敏性紫癜根据临床症状的不同可分为单纯型、关节型、肾脏型、胃肠道型、混合型等类型。本病可对皮肤微静脉、微动脉及毛细血管造成侵犯。儿童过敏性紫癜的发生可能与上呼吸道疾病、链球菌感染等多种因素有关，病理特征较为复杂[2]。研究指出，儿童过敏性紫癜的发生发展与自身免疫反应之间存在一定的相关性，涉及体液免疫及细胞免疫功能失调等多种机制。在各种抗原的刺激作用下，可造成微血管邻近区域的粒细胞浸润，促进免疫复合物的形成，最终诱导过敏性紫癜的发生[3]。流行病学调查显示，与成人相比，儿童更容易发生过敏性紫癜，且儿童过敏性紫癜多为重症，若未及时治疗，可造成严重后果。本次研究探讨了过敏原检测在儿童过敏性紫癜诊断中的应用价值，以期为本病的临床诊治提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2021 年1 月至2022 年12 月期间收治的过敏性紫癜患儿共计200 例为研究对象，将其设为讨论组，并选取同期的健康体检儿童共计200 例，将其设为常模组。讨论组中，有男132 例（66.00%），女68 例（34.00%）；年龄为2 ～14 岁，平均年龄为（8.17±1.95）岁；过敏性紫癜分型：肾型4 例（2.00%），单 纯 型144 例（72.00%），胃 肠 型18 例（9.00%），关节型28 例（14.00%），混合型6 例（3.00%）。常模组中，有男129 例（64.50%），女71 例（35.50%）；年龄为3 ～14 岁，平均年龄为（8.29±1.75）岁。两组的性别、年龄相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）讨论组的病情符合过敏性紫癜的诊断标准；（2）2 周内无抗组胺药物、糖皮质激素类药物服用史；（3）患儿家长对研究知情同意，并报经伦理部门批准，临床资料齐全未见缺项。排除标准：（1）患有其他过敏性疾病；（2）合并血液系统疾病。

1.3 方法

1.3.1 检测方法 对两组儿童均进行血清过敏原特异性免疫球蛋白E（IgE）抗体检测，检测方法为酶联免疫吸附法，所用血清特异性IgE 抗体由德国MEDIWISS 公司提供。进行食物类血清过敏原检测时，检测的食物种类包括蟹类、虾类、鳕鱼、小麦、西红柿、大豆、蛋清及蛋黄、花生、牛奶坚果混合；进行吸入类物质血清过敏原检测时，检测的吸入类物质包括狗毛和猫毛皮屑、屋尘及粉尘螨、豚草、蟑螂、葎草、榆树、梧桐、点青霉/烟曲酶[4]。采集两组的静脉血3 ～5 mL，经离心处理分离出血清，待测[5]。进行血清特异性IgE 抗体半定量检测时，按1:100 的比例对每份血清进行稀释处理，需设置阳性质控孔（规格＞100 IU/mL）、空白对照孔及规格为50 U/mL、100 U/mL、200 U/mL、400 U/mL 的标准曲线孔，在酶标仪上对450 nm 处的光密度值进行读取。若血清IgE 抗体检测值＞0.35 IU/mL，则判断为阳性；若血清IgE 抗体检测值≤0.35 IU/mL，则判断为阴性[6]。

1.3.2 治疗方法 在小儿过敏性紫癜急性期，督促患儿卧床休息，进食营养丰富且不含过敏原的食物，维持电解质平衡[7]。为患儿应用抗组胺类药物，同时结合其病情决定是否应用糖皮质激素类药物。若患儿存在关节痛、发热的症状，为其应用热镇痛药；若有患儿存在腹痛症状，为其应用解痉药；若患儿伴有感染，可选用敏感的抗生素进行针对性抗感染治疗[8]。此外，结合血清过敏原检测结果，告知患儿家长避免让患儿与能够引发过敏的物质接触[9]。

1.4 观察指标

（1）比较两组的食物类（包括蟹类、虾类、鳕鱼、小麦、西红柿、大豆、蛋清及蛋黄、花生、牛奶、坚果混合）血清过敏原检测结果，计算血清过敏原特异性IgE 抗体的总阳性率。（2）比较两组的吸入类物质（包括狗毛及猫毛皮屑、屋尘及粉尘螨、豚草、蟑螂、葎草、榆树、梧桐、点青霉/ 烟曲酶）血清过敏原检测结果，计算血清过敏原特异性IgE 抗体的总阳性率。

1.5 统计学方法

测验数据均在SPSS 22.0 中有效录入，计数资料用% 表示，以χ² 检验，计量资料用±s表示，以t检验，P＜0.05 提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组食物类血清过敏原检测结果

对两组进行食物类（包括蟹类、虾类、鳕鱼、小麦、西红柿、大豆、蛋清及蛋黄、花生、牛奶、坚果混合）血清过敏原检测结果显示，讨论组中对蟹类、虾类、鳕鱼、小麦、西红柿、大豆、蛋类、花生、牛奶、坚果混合过敏的患儿分别有12 例、64 例、0 例、10例、0 例、10 例、24 例、4 例、62 例、10 例，总 阳性率为98.00%；常模组中对蟹类、虾类、鳕鱼、小麦、西红柿、大豆、蛋类、花生、牛奶、坚果混合过敏的患儿分别有2 例、14 例、0 例、0 例、0 例、0 例、10 例、0 例、10 例、0 例，总阳性率为18.00%。讨论组的食物类血清过敏原特异性IgE 抗体总阳性率高于常模组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组食物类血清过敏原检测结果[例（%）]

2.2 对比两组吸入类物质血清过敏原检测结果

对两组进行吸入类物质（包括狗毛及猫毛皮屑、屋尘及粉尘螨、豚草、蟑螂、葎草、榆树、梧桐、点青霉/ 烟曲酶）血清过敏原检测结果显示，讨论组中对狗毛皮屑、猫毛皮屑、屋尘及粉尘螨、豚草、蟑螂、葎草、榆树、梧桐、点青霉/ 烟曲酶过敏的患儿分别有34 例、25 例、40 例、25 例、13 例、2 例、4 例、5 例、13 例，总阳性率为80.50% ；常模组中对狗毛皮屑、猫毛皮屑、屋尘及粉尘螨、豚草、蟑螂、葎草、榆树、梧桐、点青霉/ 烟曲酶过敏的患儿分别有4 例、6 例、6 例、4 例、4 例、0 例、0 例、0 例、2 例，总阳性率为13.00%。讨论组的吸入类物质血清过敏原特异性IgE 抗体总阳性率高于常模组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比两组吸入类物质血清过敏原检测结果[例（%）]

3 讨论

儿童过敏性紫癜也叫享- 舒综合征，多发生于10 岁以下儿童（约占全部患儿的90%），且以学龄期儿童多见，是小儿最高发的一种血管炎性疾病[10]。近年来，儿童过敏性紫癜的发病率有所升高，引起了临床关注。过敏性紫癜可对患儿的皮肤、关节、中枢神经系统、泌尿系统、消化系统等造成一定程度的损害，影响其正常生长发育，导致其生活质量下降，严重时还可对其生命安全构成威胁[11]。本病根据临床症状的不同可分为单纯型、关节型、肾脏型、胃肠道型、混合型等类型。目前，儿童过敏性紫癜的发病机制尚无确切定论，临床普遍认为本病的发病原因可能是感染病毒、细菌、吸入致敏性物质、虫咬、使用某种药物以及进食辣椒、葱、蒜、酒等刺激性食物和乳类、蛋类、鱼、虾、蟹等动物蛋白，导致抗原抗体结合产生免疫复合物，沉积在真皮上层毛细血管，激活补体，诱发血管炎[12]。现阶段，针对免疫学的研究也阐释了儿童过敏性紫癜的发生与免疫球蛋白A（IgA）沉积有一定关联。与正常健康儿童相比，过敏性紫癜患儿血清中IgA、IgM、IgE 的表达均更高[13]。临床上在治疗儿童过敏性紫癜时，需要开展血清过敏原检测，找出疾病的诱发因素和过敏原，为治疗方案的制定提供准确依据，同时也有利于疾病的预防[14]。进行血清过敏原检测时，临床通常运用酶联免疫吸附法，此项技术具有准确、快速的特点，能够对血浆、血清中的特异性抗体如IgE 进行定量、定性检测。总IgG 是一项重要的反映过敏情况的指标[15]，检测该指标可对机体有无过敏进行判断。研究指出，过敏原体外检测系统（IVT）可在IgE 介导的相关具有速发型特征的过敏反应检测中应用，而食物过敏原特异性IgG（FIgG）抗体可用于检测与食物具有密切关联的迟发性过敏反应，即食物不耐受情况[16]。对食物不耐受的特征进行分析，即通过对制敏性食物摄入后的临床表现进行观察来诊断食物过敏性紫癜，有较高的误诊风险。现阶段，临床针对食物不耐受与过敏性紫癜之间的相关性开展了较为深入的研究，但意见尚未统一。有报道指出，食物在进入消化道后，一些患儿因体内缺乏相应的酶，难以完全消化食物，或无法进行正常水平的消化，而是以多肽或其他分子形式进入肠道，造成机体在识别时将其当成外来物质，进而引发免疫反应。食物特异性IgG 抗体能够与食物颗粒结合，形成免疫复合物，造成组织炎症反应的出现，增加了过敏性疾病的发生风险[17]。日常生活中能够引发过敏性紫癜的食物较多，如牛肉、鱼虾、芒果、牛奶、西红柿、大豆、花生、鸡蛋等。此外，吸入狗毛及猫毛皮屑、屋尘及粉尘螨等也可能引起过敏性紫癜。准确找出过敏性紫癜患儿的过敏原，对本病的诊断、治疗及预防均有十分重要的意义。

本研究中，对两组进行食物类（包括蟹类、虾类、鳕鱼、小麦、西红柿、大豆、蛋清及蛋黄、花生、牛奶、坚果混合）血清过敏原检测结果显示，讨论组的食物类血清过敏原特异性IgE 抗体总阳性率高于常模组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示牛奶、花生、鸡蛋等食物可引起过敏性紫癜，因此本病患儿在日常生活中应尽量规避此类食物。本研究中，对两组进行吸入类物质（包括狗毛及猫毛皮屑、屋尘及粉尘螨、豚草、蟑螂、葎草、榆树、梧桐、点青霉/ 烟曲酶）血清过敏原检测结果显示，讨论组的吸入类物质血清过敏原特异性IgE 抗体总阳性率高于常模组，差异有统计学意义（P＜0.05）。针对上述通过吸入引发过敏的物质，需要做好防护工作，如确保室内环境卫生、空气清新，经常对衣物进行清洗和晾晒，勤换被褥，在花粉传播季节减少外出或外出时尽量戴口罩等，以降低过敏性紫癜的发病率[18]。

综上所述，针对儿童过敏性紫癜，可采用血清过敏原检测的方式进行临床诊疗并确定过敏原，这对儿童过敏性紫癜的防治具有重要意义。