一次性根管填充治疗慢性牙髓炎的疗效探讨

李云华

（余庆县龙溪中心卫生院口腔科，贵州 遵义 564407）

慢性牙髓炎是发病率较高的口腔科疾病，典型的临床表现是牙齿疼痛，咬合时会有轻微疼痛感，对患者口腔的正常功能有所影响，进而可导致其生活质量显著下降[1-2]。药物只能暂时缓解疼痛的症状而无法达到治愈的目的，随着口腔医疗技术的不断进步，口腔根管治疗技术在治疗牙髓炎方面取得了良好的效果。现阶段，根管治疗技术是治疗急性牙髓炎最为有效的手段[3]。与常规多次性根管治疗相比，一次性根管填充治疗减少了治疗的次数，不仅能够缩短患者的治疗周期，还可降低感染等并发症的发生风险[4-5]。本次研究以2021 年10月至2022 年10 月余庆县龙溪中心卫生院收治的40 例慢性牙髓炎患者为例，着重分析在慢性牙髓炎的治疗中采用一次性根管填充治疗的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年10 月至2022 年10 月余庆县龙溪中心卫生院收治的40 例慢性牙髓炎患者，按随机数字表法将患者分成对照组（n=20）与研究组（n=20）。对照组：男12 例，女8 例；年龄20 ～72（45.85±3.76）岁；病程0.5 ～3（1.42±0.63）年。研究组：男10 例，女10 例；年龄19 ～66（41.05±3.31）岁;病程0.7 ～3（1.51±0.57）年。两组的一般资料相比，P＞0.05。纳入标准：（1）年龄≥18 岁；（2）经影像学检查及临床指标检验确诊为慢性牙髓炎；（3）具有根管治疗术指征；（4）知情同意参与研究。排除标准：（1）存在沟通障碍；（2）存在根管治疗既往史；（3）合并重度弯曲根管、根管钙化；（4）存在全身系统性疾病。

1.2 方法

对照组给予常规根管治疗，方法是：在术前拍摄根尖影像学图像，明确牙根情况。使用利多卡因（2%）进行局部麻醉，对患牙实施开髓摘除冠髓，并进行根管消毒处理。对于存在急性症状者，在上述准备工作完成后需打开引流，待急性症状缓解后再进行封药。让患者7 天后复诊。复诊时，保持患者根管干燥，使用VITAPEX 糊剂进行根管填充治疗。若未达到治疗标准，则需要重新冲洗与换药，直到症状缓解再开始进行根管填充。整个治疗过程需要分2 ～3 次完成。

研究组给予一次性根管填充治疗，方法是：在术前拍摄根尖影像学图像，明确牙根情况。使用利多卡因（2%）进行局部麻醉，对患牙实施去腐、开髓、揭髓室顶、拔髓以及髓腔消毒等处理。使用次氯酸钠（1%）以及生理盐水交替冲洗根管，以彻底清洁根管。擦拭干净后，使用VITAPEX 糊剂进行根管填充治疗。完成填充后，再次进行影像学检查，确认填充效果。

1.3 观察指标

（1）对比总体疗效。显效：自觉患牙叩痛感消失，影像学检查提示根管填充严密，咀嚼功能基本恢复，牙周脱钙部位出现钙化修复；有效：自觉患牙叩痛感消失，影像学检查提示牙槽骨吸收得以改善，牙周袋变浅，牙齿松动度＜1°，咀嚼功能有所提升；无效：临床症状未改善且出现并发症。（2）对比炎性因子水平。分别在治疗前与治疗7 天后采集清晨空腹静脉血3 mL，以3000 r/min 的转速进行10 min 的离心处理，取上层血清，采用ELISA 法对IL-6、TNF-α、CRP 水平进行检测。（3）对比牙周健康指标，包括牙周指数、龈沟探诊深度、菌斑指数、龈沟出血指数、牙齿咬合力。采用显示剂检查法对牙周指数、龈沟探诊深度、菌斑指数进行评价。牙齿咬合力使用咬合力测定仪进行测定，将下颌第一磨牙作为测定点，进行连续测量；完成10 次测量取平均值。（4）对比疼痛评分。分别在治疗前、治疗1 天后与治疗7 天后使用视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛症状。（5）对比生活质量评分。采用OHIP-14 口腔健康影响程度量表评价生活质量。该量表包含7 个维度（14 个项目），均采取5 级评分制。0 分：无，1 分：很少有，2 分：偶尔有，3 分：经常有，4 分：总是有，总分56 分。

1.4 统计学分析

使用SPSS 23.0 软件分析数据，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比总体疗效

与对照组相比，研究组的治疗总有效率更高，P＜0.05，见表1。

表1 对比总体疗效[例（%）]

2.2 对比炎性因子水平

治疗前，两组的IL-6、TNF-α、CRP 水平无显著差异，P＞0.05 ；治疗后，与对照组相比，研究组的IL-6、TNF-α、CRP 水平均较低，P＜0.05。见表2。

表2 对比炎性因子水平（± s）

表2 对比炎性因子水平（± s）

组别 IL-6（pg/L）TNF-α（mg/L）CRP（μg/L）治疗前 治疗7 天后 治疗前 治疗7 天后 治疗前 治疗7 天后对照组(n=20) 138.52±10.85 52.42±4.32 6.74±1.52 4.15±1.28 2.57±0.92 1.87±0.29研究组(n=20) 139.05±10.91 32.39±3.43 6.63±1.44 2.12±1.13 2.48±0.88 1.21±0.19 t 值 0.154 16.239 0.235 5.317 0.316 8.513 P 值 0.878 ＜0.001 0.816 ＜0.001 0.754 ＜0.001

2.3 对比牙周健康指标

治疗前，两组的各项牙周健康指标无显著差异，P＞0.05；治疗后，与对照组相比，研究组的牙周指数、菌斑指数、龈沟出血指数均较低，龈沟探诊深度较小，牙齿咬合力较大，P＜0.05。见表3。

表3 对比牙周健康指标（± s）

表3 对比牙周健康指标（± s）

龈沟探诊深度（mm）组别 牙周指数（分）菌斑指数（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组(n=20) 2.44±0.37 1.44±0.21 3.28±0.12 0.49±0.17 2.55±0.38 1.31±0.48研究组(n=20) 2.37±0.32 0.81±0.12 3.24±0.11 0.26±0.12 2.61±0.42 0.97±0.08 t 值 0.784 14.267 1.346 6.054 0.580 3.827 P 值 0.436 ＜0.001 0.184 ＜0.001 0.564 ＜0.001续表组别 龈沟出血指数（分）牙齿咬合力（Ibs）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组(n=20) 3.85±1.21 0.64±0.25 81.23±3.12 112.32±5.14研究组(n=20) 3.79±1.18 0.38±0.15 81.16±2.98 141.36±5.41 t 值 0.194 4.885 0.073 17.403 P 值 0.847 ＜0.001 0.943 ＜0.001

2.4 对比疼痛评分

治疗前，两组的VAS 评分无显著差异，P＞0.05；治疗1 天后和治疗7 天后，与对照组相比，研究组的VAS 评分均较低，P＜0.05。见表4。

表4 对比VAS 评分（分，± s）

表4 对比VAS 评分（分，± s）

组别 治疗前 治疗1 天后 治疗7 天后对照组(n=20) 6.55±1.58 5.36±1.35 4.56±1.11研究组(n=20) 6.47±1.52 3.48±1.08 2.87±0.76 t 值 0.163 4.863 5.618 P 值 0.871 0.000 0.000

2.5 对比OHIP-14 评分

治疗前，两组的各项OHIP-14 评分无显著差异，P＞0.05 ；治疗后，与对照组相比，研究组的各项OHIP-14 评分均较低，P＜0.05。见表5。

表5 对比OHIP-14 评分（分，± s）

表5 对比OHIP-14 评分（分，± s）

组别 功能限制 生理疼痛 心理不适 生理障碍治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组(n=20) 8.25±2.33 6.15±1.58 7.53±1.85 5.55±1.68 8.74±3.02 6.74±2.12 8.55±1.43 6.42±1.02研究组(n=20) 8.17±2.26 4.43±1.05 7.49±1.79 4.15±1.14 8.66±2.98 4.42±1.52 8.61±1.38 5.12±0.85 t 值 0.110 4.055 0.069 3.084 0.084 3.977 0.135 4.379 P 值 0.913 ＜0.001 0.945 0.004 0.933 ＜0.001 0.893 ＜0.001续表组别 心理障碍 社交障碍 残障 总分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组(n=20) 7.75±2.23 6.44±1.34 8.52±1.43 6.85±1.14 8.44±1.56 6.74±2.12 46.55±1.43 39.42±1.02研究组(n=20) 7.82±2.17 4.63±1.14 8.47±1.36 5.18±1.07 8.37±1.44 3.42±1.52 46.61±1.38 34.42±0.85 t 值 0.101 4.601 0.113 4.777 0.147 5.692 0.135 16.841 P 值 0.920 ＜0.001 0.910 ＜0.001 0.884 ＜0.001 0.893 ＜0.001

3 讨论

牙髓炎是由牙髓组织受到细菌感染所致，当细菌侵入牙髓引起炎性反应时患者会出现强烈的疼痛感。临床治疗牙髓炎以隔离感染源、消除感染物并预防再感染为主，药物只能暂时缓解疼痛的症状而无法达到治愈的目的，根管治疗是治疗牙髓炎的首选方式，其主要是运用机械预备和清创等方法有效去除根管内的病原刺激物并充实密封根管，进而治愈病变[6-7]。随着医疗技术的不断进步，口腔根管治疗技术在治疗牙周疾病方面取得了良好的效果。口腔根管治疗技术可治疗牙齿损伤、牙根尖周病以及牙髓疾病等，主要是对根管内的坏死物以及病变物质等进行反复的冲洗和消毒，然后再进行填充治疗[8-9]。临床实践表明，通过口腔根管治疗技术治疗牙髓炎能够彻底清除根管内的细菌以及坏死的炎症组织，不仅能够达到治疗牙髓炎的目的，还能够提高牙尖部组织对细菌的防御能力[10]。常规根管治疗需要多次、反复对患者实施根管填充治疗，该方式需要进行根管预备、消毒以及填充这几个步骤，在治疗期间任何一个步骤操作失误都会造成治疗失败，且患者需要多次治疗，治疗时间较长且操作复杂，患者的心理负担较大，治疗费用也较高。有研究指出，常规根管治疗是在根管预备完成后将抗菌药物放置在根管内，并在对根管进行消毒后再实施根管填充，多次治疗以及反复使用暂封材料会增加二次感染的风险，给患者带来较大的痛苦[11-12]。随着医疗技术的不断进步，一次性根管填充治疗已成为现阶段治疗慢性牙髓炎的有效方式。该治疗方法能够将多个治疗步骤一次性完成，避免了多次根管治疗带给患者的负担，既能够彻底清除坏死的牙髓组织，又能够一次性完成开髓、清除病变以及填充治疗，减少了患者治疗的次数，缩短了治疗的时间，同时还能预防根管感染，减少并发症的发生，提高患牙的保存率，且安全性较高[13-15]。本研究的结果显示，与对照组相比，研究组的治疗总有效率较高，治疗后其炎性因子水平、牙周指数、菌斑指数、龈沟出血指数、VAS 评分、OHIP-14 评分均较低，龈沟探诊深度较小，牙齿咬合力较大，P＜0.05。

综上所述，在慢性牙髓炎的治疗中采用一次性根管填充治疗的临床效果较好，可更有效地消除炎性因子，改善牙周健康状况，缓解疼痛感并提高生活质量。