风险管理在尘肺科病房护理管理中的效果研究

陶易，易双平，舒璐

湖南省职业病防治院，湖南长沙 410007

尘肺的发生和人们在职业活动中长时间吸入生产性粉尘相关，粉尘在肺内潴留，进而引起以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。尘肺可根据其吸入粉尘的类型分为两大类，即有机尘肺和无机尘肺[1]。风险主要是指某一特定时间段和环境下，可能出现某种损害的概率，同时还可对环境安全生产和人类的生命健康造成不利后果。而护理风险管理主要是针对护理过程中潜在的不安全因素进行管理，并加强防范，对于可能导致患者伤害的风险事件进行控制，并且制订防范措施[2]。尘肺病是呼吸科的常见疾病包括呼吸衰竭、慢阻肺、尘肺病、呼吸道感染、支气管哮喘等，上述疾病均可对自身安全造成威胁。在医院收治的患者中，中老年人的病情更为复杂和严重，同时存在较长的治愈周期，临床给药复杂，导致护理风险明显增加，而以往一般选择常规的护理管理，但效果往往不尽人意，而选择一种安全有效的护理管理方式十分重要，对于预防护理不良事件、提高护理质量具有重要意义[3-4]。本文选取2022 年1—12 月湖南省职业病防治院尘肺科病房20 名护士作为研究对象，探究风险管理在尘肺科病房护理管理中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院尘肺科病房20 名护士作为研究对象，用电脑随机法进行分为两组，每组10 名。观察组年龄22～28 岁，平均（25.52±2.55）岁；工作年限1～5年，平均（3.65±2.32）年；学历：大专7 名、本科及以上3 名。对照组年龄23～28 岁，平均（25.89±2.71）岁；工作年限2～5 年，平均（3.98±2.75）年；学历：大学及以上8 名、本科及以上2 名。两组基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①女性；②获得护士资格证书；③能够配合完成此次研究。

排除标准：①因外出学习、进修无法参与研究者；②未获得资格证书者。

1.3 方法

对照组采用常规管理：护士长对护士进行积极培训，包括专业素质和工作技能，要求护士需具备高度责任心，做好消毒灭菌工作，树立“安全第一、质量第一”的观念，根据科室的实际情况制订各项规章制度和奖惩制度。

观察组采用风险管理，具体如下：（1）风险的评估和识别：尘肺科常见的风险事故包括以下几点：护理人员的因素、患者因素、药物因素、环境因素等，因此需要加强护理人员的指导工作，告知其日常护理中的注意事项，并提醒护理人员注意。

（2）制订管理机制：根据尘肺科护理工作相关情况，需要建立流程化、全面化的风险管理制度，由风险管理员识别护理工作中潜在的风险，另外还需要加强对高危风险的关注，制订管理预防措施，进行全程追踪评价。

（3）加强医护人员无菌技术和消毒的认知：护士在诊疗过程中，应严格执行消毒隔离制度，对于需使用侵入性操作者，需严格遵循无菌操作原则，并对患者可能出现感染的部位进行隔离，从而将感染源进行有效控制，将传播途径进行及时切断。

（4）提升护士的风险防范素质：在开展各项护理工作前，需要由护士长制订护理风险等级，要求每位护士掌握，并将其作为衡量护理风险等级的依据；另外需要加强尘肺科护士的职业风险预防培训工作，使其风险预警能力加强，且在护理过程中需要保证防护用物的使用合理性，并在输液期间对各个医疗器材进行规范使用；通过相关培训，将医护队伍的防护意识、安全意识提高[5]。

（5）建立严格的监管制度：①保证护理工作的实施：护理小组的成立并非形式，而需要保证护理的有效实施，从而将细节管理小组的作用得到充分发挥。②制订奖惩制度：在风险管理过程中，应根据护理人员表现制订奖惩制度，比如对于积极性较好、责任心强的人员，应给予其适当的奖励，而对于工作态度不认真、消极和无责任意识的人员，需进行严厉的惩罚，从而提高人员的执行力度。

（6）加强护理人员的法制教育和道德教育：将尘肺科护士的法律意识和道德观念提高，并定期开展护理管理的学习和讲座，定期进行护理风险教育和护理安全教育；护理人员的技能培训和专科知识培训时间为1 次/周，共30 个学时，并且需要每周组织护理人员参与专业知识的学习，不断学习新知识、新技术，并给予护理人员鼓励，能够对新技术以及仪器设备充分掌握，将护理人员的知识面和护理理念不断扩展。

（7）落实护理风险管理：①健全管理制度：鼓励护理人员积极参与风险管理，对于奖惩制度进行完善，结合护理人员的专业能力开展针对性的考核和培训，定期组织护理人员对各种设备、仪器、药物使用方式进行学习，同时还需要开展考核，了解护理人员的实践操作技能、医疗知识等，将考核结果和绩效考评挂钩，加强对于护患沟通技能方面的培训，鼓励护理人员和患者构建和谐的护患关系。②落实分级管理制度：通过构建责任护士、小组负责人、护士长为一体的质控体系，能保障各项护理措施落实到位，由组长定期开展检查，护士长不定期检查，对检查结果进行备案，定期开展护理管理会议，针对护理工作中存在的不足，需要进行完善和改进。③提升护士的风险事件处理能力：鼓励护理人员在护理过程中积极发现问题，将问题及时上报，并进行风险管理，有利于减少护理中存在的意外事件；另外，在护理过程中，积极寻找发生护理风险事件的原因，并进行分析，以此杜绝该类事件的发生概率。

1.4 观察指标

比较两组各项指标：护理质量评分。护理投诉率和护理缺陷发生率。

采用本院自制的护理量表对护理质量进行评估，共包括3 个方面，即消毒隔离质量、基础护理质量、安全管理质量，总分100 分，得分越高，表示护理质量高。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用Fisher 精确概率法。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士护理质量评分对比

观察组消毒隔离质量、基础护理质量、安全管理质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护士护理质量评分对比［(±s)，分］

表1 两组护士护理质量评分对比［(±s)，分］

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

组别观察组（n=10）对照组（n=10）t 值P 值消毒隔离质量干预前86.52±2.22 86.53±2.52 0.009 0.993干预后（97.52±3.41）*（88.52±2.01）*7.190＜0.001基础护理质量干预前84.52±2.01 84.55±2.03 0.033 0.974干预后（92.52±3.58）*（87.52±2.05）*3.833＜0.001安全管理质量干预前83.52±2.02 83.53±2.03 0.011 0.991干预后（94.52±3.55）*（86.52±2.54）*5.796＜0.001

2.2 两组护士护理缺陷发生率和护理投诉率对比

观察组护理投诉率和护理缺陷发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护士护理投诉率和护理缺陷发生率比较［n（%）］

3 讨论

尘肺病在临床十分常见，我国常见的尘肺包括煤工尘肺、电墨尘肺、滑石尘肺、云母尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺、水泥尘肺、矽肺等，尘肺病属于呼吸科常见疾病，在护理过程中存在较多的风险，若护理不当，容易出现不同类型和不同程度的风险，不仅增加患者身心痛苦，还可对患者的整体治疗效果造成一定影响，甚至对护患关系造成影响[6]。故此，护士在进行病房护理期间，需要对各个环节进行认真的协调，将护理质量不断提升，尽量减少护理风险的发生，保证患者住院期间的安全[7-8]。

尘肺科护理风险中患者因素占比较大，由于呼吸科中老年患者较多，常常伴有其他并发症，病因十分复杂，并且患者病情变化快，易导致护患纠纷情况发生，护理人员因素易造成影响，另外由于护理经验不足、专业知识不全面，易导致风险隐患遗留，导致后续医疗纠纷发生。管理方面存在护理费用有误、配置不足等情况，另外环境因素包括床旁未增加护栏、地面湿滑，不利于患者休息，容易对预后造成影响[9-10]。通过采用护理风险管理，能加强对患者的关注，提前开展风险防范措施，能对风险事故进行预防，加强病房环境管理，完善基础设备，加强关于环境布局管理，对不安全因素进行消除，定期开展组织护理培训，能将护理人员专业水平显著提高，护理人员通过加强巡视，对于护士护理工作中存在的不足进行纠正，定期评估风险管理效果，能降低护理风险，将护理安全性显著提高[11]。研究显示，护理人员在护理操作过程中具有较大的工作量，易产生职业疲倦感，对护士的工作积极性造成影响，降低护士责任感，导致风险事件发生，通过制订风险管理，开展各项培训，能减少风险事件发生[12-13]。

护理风险主要是指在临床开展护理过程中，由于多种因素造成的影响，导致患者病情恶化，对患者生命安全造成危害，在护理过程中，护理风险事件容易给患者带来影响。在护理环节中均存在护理风险，通过对以往的数据进行分析和统计，发现在医院尘肺科中，护理风险具有较高的发生率，主要是由于患者病情复杂、年龄大，容易增加护理风险，对患者健康造成影响，因此对尘肺科开展护理风险管理较为重要。护理风险具有风险特征，也存在风险不确定性，由于医院护理风险无处不在，若需要减少护理风险危害，需要开展护理风险管理，对防范措施进行寻找。随着护理行业不断发展，传统护理模式已经无法对患者需求进行满足，护理风险管理在如今广泛应用，通过建立风险管理相关措施，明确护理人员的岗位职责，能保障风险管理进行实行。通过对医学调查发现，在尘肺科病房发生的护理风险主要原因包括：由于中老年人行动不便，尤其是老年患者安全意识不足、自理能力偏差，在病室内容易发生意外情况，护理人员未定期对患者病情进行检查，和患者之间的沟通和交流也不足，对于药品管理不合理，部分护理人员护理经验缺乏、责任心不强，主要体现在病房环境、病房消毒、病房探视等。在本次结果中，观察组的护理投诉率和护理缺陷发生率均低于对照组（P＜0.05），究其原因：在整个护理管理中，风险管理贯穿全程，是一项长期、持续的改进工作，对于临床存在的风险进行及时的控制，能够避免患者病情的恶化，保证患者的生命安全。通过建立风险管理小组，分析护理存在的问题，并制订预防措施，再与患者各项情况进行结合，不断调整和修订风险管理措施，能够使风险管理效果得以提高，使不良事件发生率降低；另外，护理人员通过接受相关培训，不断学习新知识，将自身专业素质提高，能够在护理过程中充分利用自身专业技巧，从而预防护理纠纷的发生。

综上所述，在尘肺科病房护理管理中应用风险管理，能够有效降低不良事件的发生概率，提高护理质量水平，值得进一步推广与探究。